中醫定向透藥聯合穴位貼敷對老年股骨頸骨折術后髖關節功能康復的影響

陳碧貞，王美玲，陳 慧，高 姍，林增平，張 杰

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，約占髖關節骨折45%［1］，且以老年人居多，關節置換是本病首選治療方式。 然而由于患者年老體弱、手術應激、傷口疼痛等，術后肺炎、切口感染等并發癥發生率高，嚴重影響患者術后髖關節功能恢復。 研究顯示老年患者股骨頸骨折術后3 個月內死亡率可高達13.5%，約1／2 出現殘疾，不到1／3 患者可以恢復至骨折前功能［2-3］。 穴位敷貼等中醫護理技術具有“簡、便、效、廉”的獨特優勢，在四肢長骨、椎骨等骨折患者圍手術期應用中取得較好療效。 為探討中醫定向透藥聯合穴位貼敷對老年股骨頸骨折術后髖關節功能恢復的臨床效果，本研究選取我院收治的老年股骨頸骨折術后患者88 例作為研究對象，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《外科學》［4］股骨頸骨折診斷標準：① 有跌倒外傷史；② 傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走；③ 患肢呈外旋、短縮畸形；④ X 線片等檢查可明確診斷及骨折類型。

1.2 中醫辨證標準 參照《股骨頸骨折中醫診療方案》［5］辨為血瘀氣滯證。 ① 主癥：髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則痛甚。 ② 次癥：舌質紅，苔薄白，脈弦澀。

1.3 納入標準 ① 年齡≥65 歲；② 行髖關節置換手術；③首次手術；④患者意識清醒，溝通良好并知情同意。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核（編號：2018-KL014）。

1.4 排除標準 ①合并其他部位多發性骨折；②合并心、腦、腎等重要臟器器質性病變；③ 術前合并肺部感染等其他感染性疾病；④ 對本研究使用的中藥過敏、穴位局部皮膚破損及濕疹者。

1.5 一般資料 采用回顧性病例研究方法，選取2017年1 月—2019 年12 月在我院骨傷科行髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者88 例，其中，將2017年1 月—2018 年6 月采用圍手術期常規護理43 例作為對照組，將2018 年 7 月—2019 年 12 月采用圍手術期常規護理基礎上配合中醫定向透藥聯合穴位貼敷45 例作為觀察組。 對照組中男20 例，女23例；年齡最大 94 歲，最小 70 歲，平均（78.62±9.18）歲；體重指數平均（26.58±3.95）kg／m2；手術時間平均（91.35±13.26）min。 觀察組中男 21 例，女 24 例；年齡最大 93 歲，最小 72 歲，平均（77.62±10.23）歲；體重指數平均（26.28±4.08）kg／m2；手術時間平均（92.35±11.26）min。 2 組性別、年齡、體重指數、手術時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予以圍手術期常規護理：①術前做好生活起居、飲食、用藥、情志調護，術前8～10 h禁食禁水，完善各項術前準備等。 ② 術后加強生命征監測，保持患肢外展15°～30°中立位，防止患肢過度屈曲、內旋和外展，靜脈止痛泵止痛，預防性使用抗生素，低分子肝素防血栓，傷口換藥。 ③ 早期進行功能鍛煉，循序漸進，包括肌肉收縮運動、髖關節運動、坐起和下床活動等，同時指導患者加強上肢肌力鍛煉和深呼吸運動，早活動、晚負重均以不引起患者疲勞為宜。

2.1.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上采用中醫定向透藥聯合穴位貼敷。 ① 穴位貼敷：采用我院骨傷科傳統經驗方，將丁香10 g，桂皮10 g，白芷10 g，黃芩10 g 等藥物共研細末，用茶油調成膏狀，制成直徑2 cm、厚0.5 cm 的藥餅并填充至一次性敷貼片中，將藥餅貼敷于中脘、神闕和兩側天樞穴4個穴位上，每次持續貼敷3 h，每天1 次。 ② 中醫定向透藥：使用中醫定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術研究所有限公司，型號：NPD-4BE），將理療電極片（中南苑深圳藥械研究有限公司，型號：NZYCX）置于雙側環跳穴，調節熱度至37～40 ℃，強度以患者能耐受為度，25 min／次，每天 1 次。 以上治療均由經統一培訓的專科護士進行操作，從患者手術后第一天起開始實施，療程1 周。

2.2 評價指標

2.2.1 患肢疼痛程度 于入院時，術后6 h、第1 天、第 3 天、第 5 天分別使用長海痛尺［6］對 2 組評分：0 分，無痛；1～3 分，輕度疼痛；3～5 分，中度疼痛；5～7 分，重度疼痛；7～9 分，劇烈疼痛；10 分，疼痛無法忍受。

2.2.2 患側髖關節功能評估 于術后第7 天、術后3 個月分別使用 Harris 髖關節評分表［7］進行評估，評分包括疼痛評分0～44 分、功能評分（日常活動、步態） 0～47 分、關節活動度評分 1～5 分、肢體畸形評分 1～4 分等 4 項內容，滿分 100分。 ＞90 分為優良，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，＜70分為差。

2.2.3 術后感染發生率 根據《醫院感染診斷標準》［8］判斷，通過海泰院感信息化系統進行監測記錄。

2.2.4 術后首次下床時間及術后住院時間 分別計算從麻醉拔管時起至第一次下床活動的時間、手術日至出院日的時間。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料屬正態分布的以（±s）表示，采用 t 檢驗。

3 結 果

3.1 2 組患肢疼痛長海痛尺評分比較 見表1。

表1 2 組患肢疼痛長海痛尺評分比較（±s） 分

表1 2 組患肢疼痛長海痛尺評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 43 45入院時6.95±0.67 7.05±0.87術后6 h 1.45±0.27 1.39±0.35術后第1 天6.95±0.67 5.58±1.561）術后第3 天5.14±1.23 3.26±1.421）術后第5 天4.78±1.34 2.58±0.651）

3.2 2 組患髖關節功能Harris 評分比較 見表2。

表2 2 組患側髖關節功能Harris 評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

組別對照組觀察組n 43 45術后第7 天70.23±11.2 80.21±9.681）術后3 個月79.89±12.33 89.21±10.711）

3.3 2 組術后感染發生率比較 見表3。

3.4 2 組術后首次下床活動時間、術后住院時間比較 見表4。

4 討 論

中醫學認為：老年股骨頸骨折患者正虛于內，新傷于外，精神焦慮；患處經絡筋骨損傷，血瘀氣滯，局部疼痛腫脹；手術等侵入性操作又會損耗氣血津液，氣血虧虛，運行不暢；術后久臥于床，臟腑失調，營衛不和，邪氣易干［9］。 因此，治之當以活血化瘀、行氣止痛、益氣養血為要。

表4 2 組術后首次下床活動時間、術后住院時間比較（±s）

表4 2 組術后首次下床活動時間、術后住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

組別對照組觀察組n 43 45首次下床時間／d 4.59±0.89 2.23±0.581）術后住院時間／d 12.41±2.56 9.23±1.451）

中醫定向透藥療法是將傳統中醫學、生物電藥導理論、現代微電腦技術等相結合，通過穴位脈沖電刺激、中頻仿生按摩及熱磁治療等多重功能，將藥物分子準確、高效地經皮滲透并作用于機體［10］。本次研究選擇環跳穴行中醫定向透藥療法，利用熱力及穴位刺激作用，能擴張皮膚微小動靜脈，改善局部血液循環，降低肌張力，起到減輕局部麻木和疼痛之效。 本研究結果顯示：2 組入院時、術后6 h 患肢疼痛評分無差異，而觀察組術后第1 天、第3 天、第5 天患肢疼痛評分明顯低于對照組；首次下床活動時間早于對照組。 患者術后患肢疼痛有效減輕后，患肢功能鍛煉開始時間提前，有助于提高肌力，促進患髖運動功能康復。 本研究結果還顯示：觀察組術后第7 天、術后3 個月患側髖關節功能Harris評分均優于對照組。同時中醫定向透藥療法操作簡便，患者感覺舒適，易于接受，但操作中要注意觀察患者的反應，強度應以患者能耐受為度。

老年患者創傷、接受侵入性手術操作，必損傷元氣、失血耗液，加之經絡受損，營血離經，阻塞經絡，不通則痛；同時術后麻醉、靜滴鎮痛藥物等會抑制胃腸蠕動，致脾胃虛弱，運化失司，氣機升降失常，氣血壅滯，腑氣不通［11］。 穴位貼敷是融經絡、穴位、藥物為一體的傳統中醫外治法，通過穴位刺激和藥物經皮滲透而起效。 本研究采用老中醫經驗方貼敷于中脘、天樞和神闕穴，方中丁香味辛性溫，溫中暖腎，降逆下氣；桂皮歸脾胃、肝腎經，可溫中散寒，理氣止痛；白芷有消腫止痛之效。 所選穴位中脘，有通調氣機、和胃健脾之效；天樞可理氣止痛，活血散瘀；神闕為先天之結蒂，后天之氣舍，是十二經絡之根，刺激該穴可通過經絡循行直達病位，能調和氣血，溫中止痛［12］。 以上穴位及藥物共同作用可活血散瘀，理氣止痛，溫陽補益，能有效減輕患者疼痛，增強抵抗力，促進機體恢復。

本研究結果還顯示：觀察組術后肺炎、切口感染、尿路感染等感染發生率均低于對照組，提示穴位貼敷與中醫定向透藥聯合治療不僅可減輕患者術后疼痛，提高下床活動能力，增加患者功能鍛煉依從性，同時使患者臥床時間減少，機體的呼吸、胃腸及免疫功能也得以恢復和提高，從而降低了感染性并發癥的發生，不僅改善患者預后，更是縮短術后住院時間。 綜上所述，中醫定向透藥聯合穴位貼敷可以有效減輕老年股骨頸骨折患者術后疼痛，促進髖關節功能快速康復， 減少感染并發癥發生，值得臨床推廣應用。 但本次研究為單中心回顧性病例研究，病例數較少，結果存在一定局限性，有待進一步擴大樣本量進行進一步研究。