專科護士應用“醫隨”遠程隨訪在399 例乳腺良性腫瘤患者圍手術期中的臨床效果觀察

陳美玲 鄧振波 莫綺珊（通訊作者） 郭錦全 肖翔

（1 廣州市番禺區中心醫院乳腺甲狀腺外科 廣東 廣州 511400）

（2 廣州番禺區中心醫院門診內科 廣東 廣州 511400）

（3 廣州市番禺區中心醫院信息科 廣東 廣州 511400）

乳腺纖維瘤為年輕女性較多見的一種良性腫瘤，主要發病于上皮纖維和乳腺小葉纖維[1]。由于社會壓力增大等因素，該疾病近幾年的發病率呈逐漸上升趨勢，該病患者多為女性[1-2]。手術是臨床治療該病的主要手段，可有效切除病灶，并達到局部治療的目的[3]。近年來，隨著微創術式的推廣，乳腺良性腫瘤日間手術在國內獲得了快速發展，患者的平均住院日明顯縮短，臨床的床位周轉率顯著提高，但是，與之相對應的是日間手術下的住院時間緊湊，故而要求手術護士應具備較強的護理能力，能夠在圍手術期為患者提供專業、細致、周到的護理服務，并且加強對患者的術后隨訪，從而保證其康復效果[4-5]。鑒此，我院在持續發展完善信息化的過程中引入了“醫隨”軟件，醫隨軟件是一種計算機隨訪管理系統，具有操作簡便、功能齊全、查詢快捷、數據準確等特點，能夠克服傳統隨訪方式的工作效率低、準確性差、查閱困難等問題，且具有良好的實用性，深得隨訪工作人員及臨床醫護人員的青睞[6-7]。為了進一步研究醫隨遠程隨訪在乳腺良性腫瘤圍手術期中的應用效果，現就我科399 例患者的病歷資料展開分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年1 月選取本院收治的 399 例行微創日間乳腺手術患者為研究對象，納入標準：①術前檢查為無常規手術禁忌癥；②經彩超提示為病灶＜4cm，B 超報告為“乳腺纖維瘤，符合微創手術指征；③臨床資料完整，為本地常住居民，愿意接受隨訪；④患者均簽署知情同意書，愿意配合治療。排除標準：① 精神障礙、精神異常、神志不清者；②高血壓、糖尿病或心肝腎功能不全者；③妊娠期或哺乳期者；④乳腺惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 按照非集中式日間手術管理，在病區開放一間病房含床位4 張作為日間病床。

1.2.2 患者門診B 超檢查結果提示：乳腺纖維瘤，專科門診醫生開具入院通知單收治患者入院。

1.2.3 成立醫護隨訪團隊

1.2.3.1選擇具備主治或以上資格的乳腺專科主管醫生6名，固定門診坐診的普通內科醫生1 名、獲取省或市屬專科護士證書的專科護士2 名組成隨訪團隊，設立具備基礎學歷本科或以上，獲取護師資格3 年的護士1 名擔任隨訪組秘書，負責癥狀調查表的定時推送及調查反饋數據的收集。

1.2.3.2 專科護士在醫隨軟件創建隨訪群，通知醫護隨訪團隊通過常規網絡申請的方式進入隨訪群。

1.2.3.3 隨訪組秘書組建醫護工作微信群，用于數據公布、醫護人員針對隨訪問題的交流與討論，制定多個患者掃碼標識牌及印制掃碼宣傳單等。

1.2.4 專科護士2 名，分單雙周排班，實施全程化護理管理，分四個時段提供個體性護理干預：①入院后，手術前專科護士于患者入院后1～2小時內完善乳腺術前定位及檢驗科常規檢查（血常規、生化八項、凝血四項、感染八項等），并告知患者手術前注意事項，視頻播放圍手術期健康教育知識，派發日間手術健康指導小處方，讓患者了解圍手術過程。②手術前由專科護士向患者講解應用醫隨軟件進行術后醫護患交流的目的及必要性，實習護生協助醫隨軟件APP 的下載及注冊。注冊后通過二維碼掃描的方式讓患者加入醫隨軟件。③術中護理專科護士負責協助醫生對患者進行局麻下乳腺腫物微創旋切術，并且在術中密切關注患者的神志及生命體征情況，注意觀察患者術中的出血情，耐心聆聽患者的心理需求并給予患者適當的心理安慰，根據患者的需求給予播放音樂分散術中緊張情緒。④術后護理專科護士與手術醫生給予患者胸壁加壓包扎。示范術后護士在“醫隨”群中推送的調查問卷后填寫不適癥狀，告知術后常見不適及常規處理方法，并派發出院健康教育處方。

1.2.5 術后隨訪

1.2.5.1 隨訪組秘書在患者出院當天21：00 小時、術后第一天10：00、拆壓力繃帶當天21：00、術后第7 天11：00 推送“乳腺良性腫瘤日間手術患者術后癥狀”二維碼，并提醒患者進行填寫及導出患者填寫的數據，針對其中的陽性體征者，即使發送至醫護工作微信群。

1.2.5.2 專科護士根據發出的調查表，在醫隨軟件中與患者溝通，進一步評估后給予指引。

1.2.5.2.1 常規復診時間，疼痛、惡心、胸悶等康復期出現的身體不適由專科護士解答及指引。護士無法解決的問題，需進行分類處理。

1.2.5.2.2 出血、胸壁繃帶過緊或脫落等專科醫療安全由專科護士直接通知乳腺專科醫生醫隨軟件向病人解答，針對解答中明確需回院復診者則由醫生直接通知患者按流程預約回院復診。

1.2.5.2.3 康復期出現如尿頻、尿急、尿痛、麻木、肌肉僵硬、抽搐、焦慮等與內科密切，需要內科醫生解答，則由專科護士直接通知內科醫生醫隨軟件向病人解答，針對解答中明確需回院復診者則由醫生直接通知患者按流程預約回院復診。

1.2.5.3 雖然固定時間推送隨訪信息，但患者一旦發生不適癥狀或有想咨詢的問題，可隨時在醫隨軟件中進行反饋，專科護士及時解答。

1.2.6 應用科室自制的“乳腺良性腫瘤日間手術復診依從性登記表”統計了解患者的疾病康復知識知曉率、按時回院拆繃帶率、一周回院復診率。

1.2.7 應用番禺區中心醫院優質護理服務滿意度調查表，增加“專科隨訪滿意度一項”，于術后第8 天在醫隨中推送，了解患者的滿意度。

滿意度觀察指標：包括入院前、住院期間（住院指導、醫療工作、護理工作、醫技工作、醫患溝通）、出院時、專科隨訪、后勤服務工作、總體評價等六方面，共40 題，評價選項為非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意，分別計為2、1、0、-1、-2 分，總分80 分，＞64 分視為非常滿意，48 ～64 分視為滿意，＜48 分視為不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

2.結果

2.1 并發癥發生情況

399例患者隨訪時出現手術口紅腫10例，出血9例，血腫8例，中度疼痛35 例，惡心21 例，胸悶16 例，皮膚瘙癢78 例，水泡16 例。見表1。

表1 并發癥發生情況

2.2 疾病康復知識知曉率、按時回院拆繃帶率、一周回院復診率

患者的疾病康復知識知曉率、按時回院拆繃帶率、一周回院復診率依次為96.49%、97.74%、90.73%。見表2。

表2 疾病康復知識知曉率、按時回院拆繃帶率、一周回院復診

2.3 隨訪滿意度

399 例患者的隨訪滿意度評價中，非常滿意379 例，滿意20 例，隨訪滿意度為94.99%。見表3。

表3 隨訪滿意度調查表

3.討論

3.1 本文通過研究乳腺良性腫瘤圍手術期患者實施醫隨遠程隨訪的應用效果，發現部分患者因為自我護理能力差，出院后存在明顯的焦慮情緒。針對以上患者及出現相關并發癥的患者，我科及時實施心理護理，有效地消除了患者的不良情緒，其中針對出現并發癥的患者，同步采取督促其及時到院復診的措施，并在予以相應治療后，使患者的并發癥得到有效處理。

3.2 通過對我院的延續護理服務現狀進行分析，發現其中仍存在一定的缺漏，主要問題及改進措施如下：

3.2.1 隨訪過程中患者提出的問題較為專業，低年資護士往往難以進行準確回復。鑒此，我已針對性加強培訓護士的專科知識，合理設置醫隨軟件的權限，同時制定了隨訪護士的納入標準。

3.2.3 隨訪過程中要求每月歸納總結及更新患者的提問問題，據此制定患者日間手術健康指導小處方，并及時為患者解決更新乳腺日間手術的相關問題，讓患者及時了解乳腺日間手術的相關事項。

延續護理是護理服務從院內到院外的延伸，包括出院計劃、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[8]。通過延續護理對出院患者進行隨訪，不僅能夠滿足患者的康復服務需求，也能夠促進醫院醫療、科研、服務質量的提升[9]。傳統隨訪模式多采取電話隨訪的方式，存在無法接通、表述不清、患者難以理解解析等問題，也是導致隨訪效果不佳的原因[10-11]，與電話隨訪相比，遠程隨訪的優勢凸顯，主要表現為：①能自動發送隨訪內容；②能以圖片、視頻等多種形式編制內容；③能以文字、語音的方式隨時對患者進行個體化指導；④可自動對患者信息進行反饋，以便醫護人員及時了解患者情況；⑤能對隨訪情況進行查閱，避免出現遺漏[12]。

綜上所述，醫隨遠程隨訪在乳腺良性腫瘤圍手術期中的應用效果顯著，值得各醫療機構借鑒推行。此外，為了進一步優化遠程隨訪，我院經分析認為可從乳腺癌術后患者的功能鍛煉及乳腺癌術后化療等方面予以改進，從而持續提升延續護理服務質量。