“兩票制”運行下的藥庫信息化建設

王元培

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

藥品兩票制流通是近年來國家的一項新舉措，旨在壓縮藥品流通中間環節，保障藥品價格合理，為廣大人民群眾謀福祉。兩票制的實施，對醫院的藥品驗收、入庫等相關環節都有了新的要求，結合兩票制的貫徹落實，我院藥庫做了相關的應對措施，在保障藥品供應、保證兩票制實施的前提下，盡最大努力優化了藥庫的工作流程。

1 藥品兩票制實施背景以及相關文件解讀

2018年1月，江蘇省藥品“兩票制”流通模式正式全面啟用。衛健委指出，兩票制主要是針對當前藥品購銷過程中存在的環節較多和多級代理等突出問題而采取的一項改革措施，目的是壓縮藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。按照衛健委的定義，“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。但考慮到近年來藥品生產企業加快向科工貿一體化的集團型企業轉型，企業為擴大規模、降低經營成本等，設立商業公司統一銷售本企業（集團）的藥品，已成為企業發展的趨勢。另外，近年來一些藥品流通企業加快了兼并重組步伐，在全國布局設立子公司，加速向集團型企業發展，提高了藥品配送集中度和配送能力。為妥善解決好集團型藥品流通企業落實“兩票制”問題，順應企業做大做強的需要，進一步提高藥品配送集中度，同時也考慮到地方對集團型企業子公司實施監督管理的現實情況，《通知》規定藥品流通集團型企業與全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間出于業務需要的調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。藥品生產、流通企業要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價[1]。

2 醫院藥庫現狀

2015年10月份開始，為響應國家逐步取消藥品加成的政策[2]規定，我院統一實行藥品零差率銷售，也即藥品進貨價即是藥品零售價，取消15%藥品加價，至此，藥學部門從一個可盈利科室變成了醫院的成本科室。醫院對于藥學部門投入的人力物力也都相對減少，藥學部門的人員配備也僅限于滿足正常工作或者勉強滿足正常工作。像我院藥庫，兩個院區總共配備4名藥劑人員、3名工人師傅，碰上有急診藥房中、夜班值班的時候，都需要兩個院區統籌安排，統一調度。這對于藥品驗收、藥品養護、藥品發放等一系列工作都帶來了很大的挑戰。

尤其是藥品兩票制運行以來，對于藥品的實物驗收、藥品采購訂單在江蘇省醫療機構藥品網上采購平臺上的上傳、驗收工作都有了很多新的要求。在驗收藥品的同時需要驗收藥品的第一票資料，也即驗收藥品從廠家到醫藥配送公司的送貨單和發票；同時，兩票制運行模式下，要求一品一票，即一個藥品一張發票、一個藥品批次一張發票，這對藥品的入庫工作增加了很多工作量，因為兩票制之前的發票對藥品品種數是沒有要求的；據統計，每次采購訂單的藥品數平均為153個，藥品發票數為161張，在大批量進貨的時候，藥品總數每次可達220余種，藥品發票數可達240余張；在我省醫療機構藥品網上采購平臺上的訂單驗收方面，兩票制之前，只需要核對訂單數量，確認訂單即可，兩票制之后，訂單的驗收不止要確認藥品的數量，同時還要對藥品的第一票資料進行驗收(包括驗收送貨單和發票、兩票制的界定等，涉及藥品生產企業設立的商業公司、集團性企業、流通集團型企業、境外藥品國內總代、科工貿一體化企業等[3])，簡單來說，兩票制之前網上訂單驗收需要點擊鼠標一次，兩票制之后網上訂單驗收需要點擊鼠標五次。這對于傳統的手工驗收、手工錄入發票、手工操作省醫療機構藥品網上采購平臺的工作，無疑是巨大的工作量增加。所以藥庫的信息化建設很有必要而且很迫切。

3 藥庫信息化建設

藥庫傳統的操作，包括做采購計劃下訂單(往醫藥公司)、藥品驗收、藥品入庫、藥品養護、藥品發放、省醫療機構藥品網上采購平臺做訂單、訂單的驗收等工作，以往這些操作都是手工操作。兩票制之后，我院積極與各醫藥配送公司簽訂兩票制承諾書，同時蘇州市衛健委明確了醫藥公司是兩票制驗收的主體，醫藥公司要向醫療機構提供符合兩票制的藥品，待省采購系統運行平穩后，各級醫療機構可不再索要第一票的紙質票據，執行電子查驗兩票資料，同時醫療機構要抽驗各醫藥公司兩票制的執行情況，這對于我院藥庫的信息化進程也有了推進作用。

經匯報，并與第三方信息平臺(浩宇南天平臺，專門服務醫院和醫藥公司的網絡平臺)簽訂保密協議，配合兩票制的整體要求以及具體操作，經過反復論證以及多次試驗，依托浩宇南天，在原有的發票導入的基礎上，我們完成了一系列的持續改進的信息化措施。具體如下。

（1）藥品采購訂單制定：通過與浩宇南天進行藥品代碼、規格、單位、零售價、生產企業、配送公司等進行匹配，完成基數數據的對接，在浩宇南天完成采購訂單的一鍵上傳，各醫藥公司從浩宇南天上下載本公司的計劃內容并開具藥品。終結了多年以來拍照傳計劃或打電話報計劃的手動時代，使得數據傳輸更加準確可靠，也更加快捷有效。（2）藥品的驗收：通過與浩宇南天、各醫藥配送公司溝通，確定了兩票制資料的傳遞方式，即醫藥公司在開具發票并上傳浩宇南天的同時，把藥品的第一票相關資料上傳浩宇南天平臺，我庫在藥品驗收的時候，通過電子掃描槍驗收藥品的兩票資料，同時也驗收藥品的名稱、規格、數量、批號、有效期等相關數據，完成藥品的驗收工作。

（3）藥品的入庫：各醫藥公司在開具藥品采購計劃的同時，所開具的藥品發票會一起上傳浩宇南天平臺，一張發票一條記錄，通過浩宇南天平臺與醫院系統的對接，完成浩宇南天平臺上各公司的發票驗收導入工作，一品一票，一鍵完成，方便快捷，準確高效，同時極大減少了手工操作可能帶來的錯誤，極大的節省了人力成本，也大大節約了時間(每次來貨藥品發票一張一張手工錄入復核入庫約需要一個工作日，一鍵導發票復核入庫只需要幾個小時就能完成)。

（4）省醫療機構藥品網上采購平臺的訂單制作：首先，我院所采購藥品與省醫療機構藥品網上采購平臺上相對應藥品的采購編碼(唯一碼)進行匹配，做好基礎數據對接；其次，浩宇南天平臺抓取發票導出數據，也即我院藥品入庫數據，通過江蘇CA一鍵上傳省藥品網上采購平臺，向各醫藥公司傳遞省網訂單，完成藥品采購的網上采購；以前手工操作做省網訂單時，每個月網上采購訂單要從月頭做到月末，需要專門有人做這項工作，現在只需要每個周五集中上傳一次本周相關藥品采購數據即可，極大的減少了勞動時間，同時也保證了入庫數據和網上訂單的一致性。

（5）省醫療機構藥品網上采購平臺的訂單驗收：在各醫藥公司完成訂單回填相關操作(包括藥品數量、批號、有效期、兩票資料等回填)后，通過浩宇南天平臺，對省采購網訂單進行藥品數量比對(醫院下訂單數量和醫藥公司回填數量，一鍵比對)，數量比對無誤后，進行訂單上各藥品第一票資料的網上核對驗收，一鍵驗收，驗收無誤后，接收訂單，完成藥品采購的網上采購操作；如果手工驗收訂單，需要驗收訂單里的每一條藥品數據，每個訂單約有幾十到上百個藥品不等，驗收一條訂單約需要30分鐘，現在的一鍵驗收，3-5分鐘完成一條訂單，不但保證了訂單的完整性(下單數量和回填數量一致)，同時使得驗票工作更加簡便易操作，極大節約了工作時間。

通過上述信息化的持續改進，極大的優化了藥品的發票入庫操作、簡化了藥品驗收的操作、深化了兩票制的執行操作，提高了藥品驗收和發票入庫的準確性(錯誤率由2018年的2‰，下降到2019年上半年的0.8‰)，使藥庫在有限的人力資源面前，較好完成了我院藥品的臨床保障供應，同時也提高了我院藥品網上采購平臺的占有比例(由2018年的93%，提高到2019年上半年的98%)，對藥品兩票制的深入執行也起到了一定的推進作用。