改良經臍雙孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的效果及對炎性因子水平的影響

崔廣賓

（商丘市第一人民醫院， 河南 商丘 476000）

腹股溝斜疝在兒童中十分常見， 大多數患兒因胚胎時期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突沒有完全閉塞而發生， 目前常用疝囊高位結扎術進行治療［1］。 傳統手術方式受到創傷面積大、 恢復時間長、 切口明顯等不利因素的影響， 逐漸被腹腔鏡手術方式而取代［2］。 腹腔鏡治療主要包括三孔、 雙孔、 單孔等， 已被證實具有較好的臨床效果。 但在臨床中如何進一步縮小創口， 減少損傷和并發癥的發生， 仍然需要進一步探索。 本研究探討改良經臍雙孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的效果及對炎性因子水平的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院 2016 年 1 月至 2019 年 12 月收治的106 例腹股溝斜疝患兒， 根據手術方式不同分為對照組 （54例） 與觀察組 （52 例）。 對照組中， 男性 40 例， 女性 14 例；平均年齡 （3.19 ± 1.32） 歲； 斜疝類型： 左側斜疝 19 例， 右側斜疝 31 例， 雙側斜疝 4 例。 觀察組中， 男性 38 例， 女性 14例； 平均年齡 （3.23 ± 1.41） 歲； 斜疝類型： 左側斜疝 16 例，右側斜疝31 例， 雙側斜疝5 例。 兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。 患兒家屬對本研究知情同意。

1.2 入選標準納入標準： ①經臨床診斷為腹股溝斜疝［3］； ②腹股溝區域發現可復性包塊； ③透光實驗結果為陰性； ④超聲檢查提示腹股溝區域存在異常回聲， 提示疝。 排除標準： ①合并重要臟器功能不全； ②伴有凝血功能障礙； ③臍部畸形、 嵌頓疝等無法配合治療。

1.3 手術方法對照組采用傳統腹腔鏡疝囊結扎。 患兒行臍部縱行切口， 開放式放置5 mm Trocar 探查內環口情況， 臍部左側放置3 mm Trocar 作為操作孔。 在患兒患側內環口體表投影位置作一2 cm 缺口， 放入4-0 絲線送線針， 送線針經過精索血管， 刺破腹膜進入腹腔內， 用抓鉗夾住絲線后退出送線針。之后在同一個入口處放入取線針并穿過內環前半圈， 在送線針刺破處穿入腹腔內， 夾住絲線取出， 排出囊內氣體， 收緊腹膜外絲線于皮下雙重結扎并剪斷， 線打結， 完成疝囊高位結扎。最后在腹腔鏡下確認內環結扎完整方可取出設備， 縫合， 歸納臍部， 手術完成。 觀察組采用改良經臍雙孔腹腔鏡手術治療。于患兒右側臍邊緣褶皺處作一0.5 cm 切口， 助手沿著此孔將腹腔鏡置入。 于患兒臍部左側臍邊緣褶皺處作一0.5 cm 弧形切口， 使用 5 mm Trocar 芯制作一通道由此進入腹腔， 涂抹石蠟油的持針器由此通道進入 （操作孔）。 置入腹腔鏡后首先探查患兒腹腔內情況。 在內環口體表投影的外上方2 ～4 cm 處刺入4-0 帶針絲線， 腹腔鏡下使用持針器接針， 將線尾部留于腹壁外側。 內環口以荷包縫合法縫合一圈， 關閉內環口前助手排盡疝囊內空氣， 內外聯合打結， 三點一線， 完成內環口位置高位結扎。 出針時選擇腹壁無血管區域， 拔出Trocar 及右側持針器， 采用5-0 可吸收縫合線縫合切口。

1.4 觀察指標記錄兩組患兒的手術臨床指標 （手術時間、 術中出血量、 住院時間） 及術后并發癥情況。 檢測兩組患兒手術前后的超敏 C 反應蛋白 （hs-CRP）、 白介素 6 （IL-6）、 白介素10 （IL-10） 水平。 術后隨訪 3 個月， 觀察兩組患兒的腹股溝斜疝復發率。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以均值 ± 標準差 （） 表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術臨床指標觀察組的手術時間、 術中出血量、 住院時間均明顯少于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的手術臨床指標比較 （）

表1 兩組患兒的手術臨床指標比較 （）

n 手術時間 （min） 術中出血量 （mL） 住院時間組別 （d）觀察組 52 26.68±3.46 2.36±0.34 2.64±0.64對照組 54 28.49±4.49 3.67±0.41 4.16±0.54 t 2.319 17.870 13.234 P 0.022 0.000 0.000

2.2 術后并發癥發生率觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術后并發癥發生率比較 ［n （%）］

2.3 炎性因子水平術后， 觀察組的 hs-CRP、 IL-6、 IL-10 水平均明顯低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

2.4 術后腹股溝斜疝復發情況術后隨訪3 個月， 觀察組復發1 例， 對照組復發 2 例， 組間比較無統計學差異 （P ＞0.05）。

表3 兩組患兒的炎性因子水平比較 （）

表3 兩組患兒的炎性因子水平比較 （）

組別 n hs-CRP （mg／L） IL-6 （pg／L） IL-10 （pg／L）術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 52 2.24±0.23 2.56±0.16 3.45±0.47 4.53±0.36 47.16±2.13 51.32±1.24對照組 54 2.21±0.25 3.12±0.14 3.52±0.54 6.42±0.48 47.24±2.25 57.26±1.45 t 0.642 19.197 0.711 22.867 0.188 22.628 P 0.522 0.000 0.479 0.000 0.851 0.000

3 討論

傳統開放手術治療小兒腹股溝斜疝可能損傷神經、 精索血管、 輸精管等組織， 容易引發陰囊血腫等術后并發癥。 腹腔鏡微創手術則能夠避免上述問題， 目前已經成為治療小兒腹股溝斜疝的主要方法。 腹腔鏡疝囊高位結扎術無需打開腹股溝管，在腔鏡技術下能夠清楚地觀察到患兒的內環口、 輸精管、 精索血管等， 術野清晰， 明顯降低了手術風險［4］， 且腹腔鏡手術切口小， 瘢痕隱蔽， 十分美觀。 經典腹腔鏡疝囊高位結扎術中切開臍環進行操作， 破壞了臍環的完整性， 增加臍環感染風險，住院觀察時間相對延長， 患兒術后疼痛感更強， 恢復時間更長， 且該術式在臍部操作， 消毒困難， 故術后患兒臍部紅腫情況較為多見。 本研究對觀察組患兒采用改良經臍雙孔腹腔鏡，在患兒臍緣作切口， 左右兩側分別放置腹腔鏡與持針器， 作為觀察孔與操作孔， 避免了左右各放置Trocar 引起的器械碰撞問題， 操作更加便捷、 安全［5］。 本研究結果顯示， 觀察組的手術時間、 術中出血量、 住院時間均少于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 差異均有統計學意義 （P ＜0.05）， 表明改良經臍雙孔腹腔鏡在確保手術療效的同時， 有效降低了手術創傷。 本研究結果還顯示， 觀察組的炎性因子 （hs-CRP、 IL-6、 IL-10）水平均明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 表明改良經臍雙孔腹腔鏡對患兒機體損傷較小。 另外， 術后連續隨訪3 個月， 結果顯示， 兩組患兒的腹股溝斜疝復發率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

綜上所述， 改良經臍雙孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果顯著， 可降低炎性因子水平， 減少患兒機體損傷， 且并發癥較少， 值得推廣。