血清膽紅素水平變化與冠心病PCI 術(shù)后血管再狹窄的相關(guān)性分析

陳金慶 ， 葉煥 ， 何宇雨

（信宜市人民醫(yī)院 1 心血管內(nèi)科， 2 新生兒科， 廣東 信宜 525300）

冠心病屬于臨床十分常見(jiàn)的疾病， 尤以老年患者居多， 對(duì)其健康、 生命安全等均產(chǎn)生危害。 隨著醫(yī)學(xué)水平的提高， 經(jīng)皮冠動(dòng)介入術(shù) （PCI） 發(fā)展較為成熟， 被臨床用于治療冠心病，效果凸顯［1］。 但約有20%的冠心病患者術(shù)后存在血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)， 預(yù)后不佳， 因此提前預(yù)防和干預(yù)至關(guān)重要。 血清膽紅素是體內(nèi)紅細(xì)胞衰老破裂后出現(xiàn)的血紅蛋白， 可用于臨床診斷肝膽疾病或溶血疾病。 研究［2］表明， 膽紅素能夠有效抗氧化，冠動(dòng)硬化即體內(nèi)氧化受損所致， 因而通過(guò)測(cè)定血清膽紅素指標(biāo)可在一定程度上預(yù)測(cè)冠心病患者術(shù)后血管再狹窄幾率。 本研究選擇 2017 年 1 月至 2018 年 12 月于我院行 PCI 的 80 例冠心病患者， 通過(guò)1 年的隨訪調(diào)查， 探討血清膽紅素與血管再狹窄的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年 1 月至2018 年 12 月于我院行 PCI術(shù)的冠心病患者80 例， 隨訪1 年， 根據(jù)患者冠脈造影結(jié)果分為對(duì)照組 （40 例， 未出現(xiàn)血管再狹窄） 與觀察組 （40 例， 發(fā)生血管再狹窄）。 對(duì)照組男 20 例， 女 20 例； 年齡 42 ～ 81 歲，平均 （66.4 ± 1.5） 歲； 高血壓病史 18 例， 糖尿病病史 7 例。觀察組男 21 例， 女 19 例； 年齡 43 ～ 80 歲， 平均 （67.5 ±1.4） 歲； 高血壓病史 21 例， 糖尿病病史 9 例。 兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究所有患者均知情同意， 且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 年的跟蹤隨訪， 整理患者的基礎(chǔ)信息， 包括姓名、 年齡、 疾病史等， 另外， 通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)患者生化指標(biāo)： 要求患者在空腹?fàn)顟B(tài)下于清晨抽取靜脈血樣5 mL， 置于預(yù)先準(zhǔn)備好的試管內(nèi)保存， 送至實(shí)驗(yàn)室待檢。 離心機(jī)離心， 設(shè)備參數(shù)設(shè)定轉(zhuǎn)速為 3 000 r／min， 時(shí)間為 15 min。 離心后靜止提取血清， 使用全自動(dòng)生化免疫分析儀獲取相關(guān)指標(biāo)［3］， 嚴(yán)格按照設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 觀察指標(biāo)通過(guò)對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)分析血管再狹窄發(fā)生情況與各指標(biāo)間的關(guān)系， 涉及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括空腹血糖、 總膽固醇、 血清總膽紅素、 直接膽紅素、 間接膽紅素、甘油三酯、 纖維蛋白原、 D-二聚體、 血紅蛋白、 血小板計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)， 相關(guān)性分析采用 Pearson 相關(guān)分析， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察組的空腹血糖、 總膽固醇水平明顯高于對(duì)照組， 而血清總膽紅素、 直接膽紅素、 間接膽紅素水平明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 兩組的甘油三酯、 纖維蛋白原、 D-二聚體、 血紅蛋白、 血小板計(jì)數(shù)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （）

指標(biāo) 觀察組 （n＝40） 對(duì)照組 （n＝40） t P空腹血糖 （mmol／L） 5.99±1.31 5.37±1.32 2.11 ＜0.05總膽固醇 （mmol／L） 4.98±1.22 4.20±1.21 2.87 ＜0.05血清總膽紅素 （μmol／L） 9.69±2.02 12.23±2.01 5.64 ＜0.05直接膽紅素 （μmol／L） 3.05±0.26 3.97±0.28 15.23 ＜0.05間接膽紅素 （μmol／L） 6.55±1.71 8.29±1.73 4.52 ＜0.05甘油三酯 （mmol／L） 1.62±0.47 1.64±0.46 0.19 ＞0.05纖維蛋白原 （g／L） 3.30±0.96 3.29±0.99 0.05 ＞0.05 D-二聚體 （μg／L） 272.18±11.56 271.94±11.55 0.08 ＞0.05血紅蛋白 （g／L） 129.72±10.09 129.85±10.08 0.06 ＞0.05血小板計(jì)數(shù) （×109／L） 190.47±15.69 191.86±15.67 0.40 ＞0.05

2.2 Pearson 相關(guān)分析Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 血清總膽紅素、 直接膽紅素、 間接膽紅素水平與血管再狹窄呈負(fù)相關(guān) （r＝ -0.567、 -0.487、 -0.613， P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

冠心病屬于臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病之一， 是由于脂類物質(zhì)代謝異常、 血管內(nèi)膜損傷等引發(fā)的血管狹窄性病變， 主要危害為導(dǎo)致心肌缺血、 壞死， 進(jìn)而影響心臟功能。 目前治療冠心病的方法和技術(shù)也在不斷更新， 其中PCI 手術(shù)采用血管內(nèi)植入支架的方式， 可有效疏通狹窄的冠脈， 并且研發(fā)出藥物支架技術(shù)， 使患者術(shù)后血管再狹窄發(fā)生率大幅降低， 但實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍有約10%的患者被再狹窄問(wèn)題所困擾， 導(dǎo)致整體治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期。

冠脈再狹窄是指支架手術(shù)后冠脈內(nèi)再次出現(xiàn)粥樣硬化斑塊， 并引發(fā)血管內(nèi)狹窄的病變。 造成這一問(wèn)題的原因有很多，其一是由于原病變位置及周圍冠脈平滑肌增生過(guò)度導(dǎo)致， 其二是炎性反應(yīng)的影響作用， 其三是血栓的影響， 其四是血管本身發(fā)生彈性回縮［4-5］。 另外， 相關(guān)研究［2］表明， 血清膽紅素水平與術(shù)后再狹窄也存在密切聯(lián)系。 膽紅素是血紅蛋白或其他血紅素蛋白中的血紅素在巨噬細(xì)胞、 網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞中的代謝產(chǎn)質(zhì)， 其中80%以上的膽紅素經(jīng)由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝產(chǎn)生的， 其余則由其他路徑代謝產(chǎn)生。 相關(guān)研究［6］表明， 在冠心病患者PCI 術(shù)后針對(duì)再狹窄和未再狹窄患者的長(zhǎng)期研究中， 發(fā)生再狹窄患者體內(nèi)血清膽紅素含量遠(yuǎn)低于未發(fā)生再狹窄患者， 再狹窄發(fā)生率與血清膽紅素水平間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系， 表明膽紅素是一種能夠?qū)ρ軆?nèi)膜發(fā)揮保護(hù)作用的物質(zhì)， 可有效降低PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血清膽紅素作用研究［7-8］的不斷深入， 已發(fā)現(xiàn)的膽紅素作用也越來(lái)越多， 如： ①膽紅素在血液中能有效去除活性氧成分。 氧元素進(jìn)入人體血液后會(huì)通過(guò)電子還原作用轉(zhuǎn)化為活性氧， 這類物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)活躍， 包括各類自由基、超氧負(fù)離子等， 而脂類物質(zhì)被活性氧催化后就會(huì)激活心血管疾病。 膽紅素則可與活性氧產(chǎn)生還原反應(yīng)， 清除過(guò)多的活性氧，對(duì)血管產(chǎn)生保護(hù)效果。 ②膽紅素能夠抑制蛋白激酶C 的活性。蛋白激酶C 能夠影響細(xì)胞核的表達(dá)功能， 同時(shí)也刺激平滑肌合成泡沫細(xì)胞。 膽紅素則可使蛋白激酶C 始終保持在非活性狀態(tài)下， 進(jìn)而減少泡沫細(xì)胞合成， 延緩粥樣硬化發(fā)展趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組血清總膽紅素、 直接膽紅素、 間接膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 血清總膽紅素、直接膽紅素、 間接膽紅素水平與血管再狹窄呈負(fù)相關(guān) （r ＝-0.567、 -0.487、 -0.613， P ＜0.05）。

綜上所述， 冠心病患者PCI 術(shù)后的血清膽紅素水平能夠作為預(yù)測(cè)血管再狹窄情況的參考依據(jù)之一， 準(zhǔn)確性較高， 具有重要的臨床價(jià)值。