血必凈聯合生長抑素對重癥膿毒癥患者血清IgG、IgA、IgM水平的影響

吳春輝， 李微

（江西省撫州市臨川區婦幼保健計劃生育服務中心 檢驗科， 江西 撫州344100）

膿毒癥是一種與感染有關的炎性反應綜合征， 具有病死率高、 病情進展快等特點， 重癥膿毒癥時常伴有器官功能障礙，會危及患者生命［1］。 臨床上常采用生長抑素輔治重癥膿毒癥患者［2］。 生長抑素是一種抗炎作用良好的藥物， 可減少患者的消化液分泌， 幫助其降低內臟血流， 抑制免疫過度激活， 但單獨用藥的預后效果不理想。 血必凈是一種可保護患者血管內皮功能的二類新藥， 可緩解患者的微循環功能［3］， 抑制炎性介質釋放， 亦可減少血小板及凝血因子消耗。 鑒于此， 本研究探討血必凈聯合生長抑素治療重癥膿毒癥的效果， 旨在為臨床用藥提供參考依據， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本中心 2017 年 11 月至 2020 年 1 月收治的重癥膿毒癥患者62 例， 按隨機數字表法分為對照組與觀察組各 31 例。 觀察組女 10 例， 男 21 例； 年齡 22 ～ 62 歲， 平均（48.38 ± 5.27） 歲； 病程 3 ～ 10 d， 平均 （5.65 ± 1.02） d； 病種： 胰腺炎 1 例， 肝膿腫 2 例， 膽道感染 2 例， 泌尿系感染 7例， 肺感染 19 例。 對照組女 11 例， 男 20 例； 年齡 21 ～ 59歲， 平均 （48.57 ± 5.18） 歲； 病程 3 ～ 9 d， 平均 （5.74 ±0.98） d； 病種： 胰腺炎 1 例， 肝膿腫 3 例， 膽道感染 1 例， 泌尿系感染8 例， 肺感染18 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合2001 年 《國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準》［4］中關于重癥膿毒癥的標準；②患者簽署知情同意書， 且倫理委員會已審核批準； ③無慢性腹瀉疾病； ④年齡＞18 歲。 排除標準： ①免疫缺陷、 系統性疾病； ②神智不明、 口齒不清； ③嚴重營養不良； ④腦死亡。

1.3 方 法對 照 組 給 予 注 射 用 生 長 抑 素 （ 批 準 文 號 ：H20140873， 生產廠商： Merck Serono SA Aubonne Branch， 生產批號： 20180513， 規格： 3 mg × 5 支） 靜脈推注， 首日劑量250 μg， 之后每日用 6 mg， 1 次 ／d， 療程 7 d。 觀察組在對照組基礎上給予血必凈注射液 （批準文號： Z20040033， 生產廠商：天津紅日藥業， 生產批號： 20180121， 規格： 10 mL／支） 靜脈點滴用藥， 2 次 ／d， 50 mL／次， 療程 7 d。

1.4 觀察指標①采用免疫比濁法檢測兩組患者治療前后的免疫指標， 包括免疫球蛋白 M （IgM）、 免疫球蛋白 A （IgA）、 免疫球蛋白G （IgG）。 ②比較兩組患者的住院時間。 ③于治療前后采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統 （APACHEⅡ， 71分制） 對兩組患者進行調查測評， 分數越低表示癥狀越輕。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以均數 ± 標準差 （） 表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫指標治療前， 兩組的 IgM、 IgA、 IgG 水平比較無顯著差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 IgM、 IgA、 IgG 水平均升高， 且觀察組的 IgM、 IgA、 IgG 水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的免疫指標比較 （， g／L）

表 1 兩組患者的免疫指標比較 （， g／L）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n IgM IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 1.78±0.32 2.91±0.42* 3.51±0.33 4.81±0.46* 16.29±1.58 28.56±2.95*對照組 31 1.83±0.29 2.30±0.34* 3.56±0.31 3.97±0.38* 16.42±1.62 22.76±2.47*t 0.645 6.285 0.615 7.839 0.320 8.393 P 0.522 0.000 0.541 0.000 0.750 0.000

2.2 住院時間觀察組的住院時間明顯短于對照組 （P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時間比較 （， d）

表2 兩組患者的住院時間比較 （， d）

組別 n 住院時間 t P觀察組 31 18.56±3.48 4.680 0.000對照組 31 22.86±3.75

2.3 APACHEⅡ評分治療前， 兩組的APACHEⅡ評分比較無顯著差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 APACHEⅡ評分均降低，且觀察組的 APACHEⅡ評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的APACHEⅡ評分比較 （， 分）

表3 兩組患者的APACHEⅡ評分比較 （， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 31 22.45±3.22 16.83±1.72*對照組 31 22.84±3.19 19.53±2.87*t 0.479 4.493 P 0.634 0.000

3 討論

膿毒癥是一種多發癥狀 （心動過速、 發熱、 白細胞增多、呼吸急促等） 的內科疾病［5］， 易進展至重癥膿毒癥， 威脅人類健康， 增加社會負擔。 臨床一般用生長抑素治療重癥膿毒癥患者。 生長抑素是一種可抑制胰高血糖素、 胰島素、 甲狀腺刺激激素、 生長激素等的藥物， 用藥后可降低患者的凝血指標水平， 穩定其內臟血流［6］， 但單獨用藥存在一定的不足。

本研究結果顯示， 治療后兩組的IgM、 IgA、 IgG 水平升高， 且觀察組的 IgM、 IgA、 IgG 水平高于對照組 （P ＜0.05），表明血必凈聯合生長抑素治療可減少患者的中毒性損害， 改善其免疫功能， 同時下調促炎介質水平， 主要與血必凈可緩解患者的免疫抑制狀態有關， 與高莉等［7］的研究結果大致相同。血必凈注射液是一種含丹參、 當歸、 川芎、 赤芍及紅花等中藥材的中藥制劑， 內含阿魏酸、 赤芍苷、 丹參素等活性成分， 阿魏酸可一定程度上促進患者細胞免疫、 體液免疫及非特異性免疫； 赤芍苷與丹參素可清除氧自由基， 改善再灌注損傷 （組織缺血）［8］。 血必凈注射液可有效避免患者發生微循環障礙， 減少凝血機制紊亂， 可能與其能抑制患者的炎性介質釋放、 調節炎性細胞活性有關， 可活化凝血系統， 減少血管內微血栓形成， 進而逐漸消除患者的凝血功能障礙， 最終達到縮短住院時間、 減輕各項癥狀的目的。 本研究結果顯示， 觀察組的住院時間短于對照組 （P ＜0.05）； 治療后， 兩組的 APACHEⅡ評分低于治療前， 且觀察組的APACHEⅡ評分低于對照組 （P ＜0.05），表明血必凈聯合生長抑素治療重癥膿毒癥患者的效果更佳。

綜上所述， 血必凈聯合生長抑素治療重癥膿毒癥患者效果顯著， 能明顯改善患者的凝血水平， 縮短住院時間， 提高患者的免疫功能， 值得推廣應用。