針灸聯合糖郁湯加減治療糖尿病周圍神經病變伴抑郁患者的療效觀察

劉鼎 ， 李為

（湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院 1 康復科， 2 內分泌科， 湖南 株洲 412000）

糖尿病是典型的慢性高血糖代謝性疾病， 致殘率較高， 難以根治［1］。 糖尿病由胰島素利用或分泌缺陷造成， 身體機能長期代謝紊亂導致多系統疾病復發， 最常見的神經系統并發癥則是周圍神經病變， 患病率高達30%， 臨床多發癥為手足遠端運動神經異常、 四肢麻木、 觸電感、 肌力減退、 運動神經系統減弱［2］。 糖尿病發病率逐年遞增， 預估至 2040 年全球患糖尿病人數將達 6.4 億人次， 其中糖尿病周圍神經病變患者將達40%， 因此尋求有效、 安全的治療方案意義重大［3］。 本研究選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的96 例糖尿病周圍神經病變伴抑郁患者， 探討針灸聯合糖郁湯加減治療的臨床效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的96 例糖尿病周圍神經病變伴抑郁患者。 納入標準： ①糖尿病住院； ②符合美國糖尿病協會規定的糖尿病判定標準［4］。 排除標準： ①肝腎功能不全； ②其他慢性?。?③既往精神疾病史。 采用隨機表法分為兩組各 48 例。 對照組： 男 18 例， 女 30 例；年齡 38.1 ～ 58.2 歲， 平均年齡 （41.1 ± 2.1） 歲。 觀察組： 男22 例， 女 26 例； 年齡 39.1 ～ 57.2 歲， 平均年齡 （41.9 ± 2.5）歲。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組接受基礎西藥治療， 以控制血糖、 降脂和促使胰島素分泌量增加， 口服鹽酸二甲雙胍和美吡達注射液等藥物治療。 觀察組在對照組基礎上采用針灸聯合糖郁湯加減治療。 糖郁湯方劑加減組成： 黃芪 32 g， 葛根 18 g， 淮山藥 20 g， 茯苓 11 g， 生地黃 10 g， 山茱萸 12 g， 水蛭 5 g， 當歸 16 g， 白芥子 10 g， 懷牛膝 11 g， 紅花 10 g， 桃仁 10 g， 丹皮 12 g， 澤瀉 10 g； 500 mL 水煎服一劑， 1 g 中藥配 10 mL 水， 一煎需65%水熬制， 剩余水量用于二煎熬制， 1 劑／d， 早晚服用，連續用藥1 個月。 兩組患者治療后均接受神經電生理檢查。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后的神經傳導速度， 若下肢比上肢敏感， 則感覺神經比運動神經傳導速度更為敏感， 而血糖越高， 神經傳導速度則越慢。 ②比較兩組患者的中醫癥狀積分： 滿分為 30 分， 7 ～ 14 分為輕度， 15 ～ 22 分為中度， ≥23 分為重度； 采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評估患者治療前后的抑郁情況， ＜7 分為正常， 7 ～17 分為可能有抑郁癥， 18～ 24 分為肯定有抑郁癥， ＞24 分為嚴重抑郁癥。 ③根據 《美國糖尿病協會2008 糖尿病診療指南》［5］， 臨床療效分為顯效、有效、 無效。 顯效： 自覺癥狀明顯好轉或消失， 血脂明顯改善或恢復正常， 神經傳導速度增加或恢復正常； 有效： 自覺癥狀好轉， 血糖血脂指標有所改善， 神經傳導速度有所增加； 無效： 癥狀無好轉， 血脂血糖無明顯變化， 神經傳導速度無改善。 總有效率 ＝ （顯效例數 + 有效例數） ／總例數 × 100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料行 t 檢驗， 計數資料行 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經傳導速度治療后， 觀察組的感覺神經和運動神經傳導速度均顯著優于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的神經傳導速度比較 （， m／s）

表1 兩組患者的神經傳導速度比較 （， m／s）

組別 n 感覺神經傳導速度 運動神經傳導速度觀察組 48 42.86±1.38 46.96±2.23對照組 48 36.77±1.02 34.23±1.36 t 24.587 33.766 P 0.000 0.000

2.2 中醫癥狀積分和HAMD 評分治療前， 兩組患者的中醫癥狀積分、 HAMD 評分比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的中醫癥狀積分、 HAMD 評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的中醫癥狀積分和HAMD 評分比較 （， 分）

表2 兩組患者的中醫癥狀積分和HAMD 評分比較 （， 分）

組別 n 中醫癥狀積分 HAMD 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 24.2±7.9 10.5±8.6 24.88±3.86 7.33±2.23對照組 48 23.6±6.8 17.3±7.1 25.99±3.23 12.96±2.88 t 0.399 4.225 1.528 10.709 P 0.691 0.000 0.130 0.000

2.3 臨床療效觀察組的總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的 72.92% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

3 討論

糖尿病中常見并發癥是周圍神經病變伴抑郁癥， 需及時治療， 病情嚴重則危及生命， 有研究［6］證實該病與內分泌、 代謝、 神經營養成分等有關， 主要發病因素為高血糖等。 中醫將糖尿病歸屬為 “消渴病” 范疇［7］， 過程復雜， 發病機理多樣，主要表現為周圍神經軸突變性、 糖尿病足及糖尿病腎病等。

針灸治療主要涉及上、 中、 下三焦辨證治療， 此三焦可調節患者臟腑機能， 三經之交會穴刺之可調肝腎， 合刺可通三焦經氣， 促氣化運行。 本研究中， 觀察組的感覺神經和運動神經傳導速度顯著優于對照組 （P ＜0.05）， 表明針灸治療可促進患者感覺神經和運動神經傳導速度明顯提高。 糖郁湯方劑中， 黃芪益氣通絡， 當歸養血滋陰， 茯苓山地滋養肝腎， 紅花桃仁止痛鎮靜， 懷牛膝引血下行， 白芥子理氣通絡， 其中君藥黃芪還含有黃芪總皂苷， 具有抗氧化、 保護神經組織、 修復受損神經等功效， 雖不能直接控制患者焦慮抑郁情緒， 但能改善神經傳導速度， 間接減輕患者抑郁情緒， 改善中醫癥狀［8-9］。 本研究中， 治療前， 兩組的中醫癥狀積分、 HAMD 評分比較無統計學差異 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的中醫癥狀積分、 HAMD 評分低于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05）， 表明針灸聯合糖郁湯加減治療糖尿病周圍神經病變伴抑郁患者能改善其中醫癥狀， 減輕其抑郁情緒， 療效顯著。

綜上所述， 針灸聯合糖郁湯加減治療糖尿病周圍神經病變伴抑郁患者的療效顯著， 能提高患者的神經傳導速度， 改善其中醫癥狀， 減輕抑郁情緒， 值得臨床推廣應用。