異丙托溴胺聯合沙美特羅對慢性阻塞性肺疾病并感染的影響

鄭翠敏 ， 周樂清 ， 曾鋒

（韶關市第三人民醫院 1 急診科， 2 內三科， 廣東 韶關 512122）

慢性阻塞性肺疾病并感染是臨床常見肺部感染性疾病， 患者病情常在短期內急劇惡化， 從而出現氣短加重、 氣喘、 咳嗽， 痰量顯著增多且呈黏膿狀， 并伴有發熱等癥狀。 延緩疾病進展、 緩解臨床癥狀及降低死亡率是治療該病的主要目標［1－2］。沙美特羅可使肺肥大細胞釋放過敏反應介質得到極大的抑制，從而有效抑制機體炎性反應， 降低氣道高反應性， 改善患者肺功能， 在哮喘、 支氣管炎的治療中具有較好效果［3］。 異丙托溴胺具有較強的松弛支氣管平滑肌的作用， 可有效緩解支氣管痙攣、 喘息等癥狀。 本研究旨在探討異丙托溴胺聯合沙美特羅對慢性阻塞性肺疾病并感染的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院 2018 年 2 月至 2019 年 12 月收治的150 例慢性阻塞性肺疾病并感染患者， 采用隨機雙盲法分為兩組各 75 例。 對照組男 36 例， 女 39 例； 年齡 41 ～ 67 歲， 平均年齡 （54.26 ± 5.15） 歲； 病程 1 ～ 8 年， 平均病程 （4.63 ±1.22） 年。 觀察組男 33 例， 女 42 例； 年齡 41 ～ 67 歲， 平均年齡 （54.27 ± 5.12） 歲； 病程 1 ～ 8 年， 平均病程 （4.69 ±1.21） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準［4］； ②近期未服用相關藥物進行治療； ③患者及其家屬均簽署知情同意書。 排除標準： ①對本研究藥物過敏； ②合并支氣管擴張、 塵肺等其他呼吸系統疾病； ③嚴重精神疾病； ④惡性腫瘤； ⑤青光眼、 前列腺增生。

1.3 方法兩組均進行吸氧、 止咳、 化痰、 抗感染等基礎治療。對照組采用沙美特羅替卡松吸入氣霧劑 （GloaxoSmithKline Australia Pty Ltd， H20140404， 規格： 每瓶 120 撳， 每撳含 25 μg 沙美特羅和 250 μg 丙酸氟替卡松） 治療， 每次 1 吸 （50 μg沙美特羅和 500 μg 丙酸氟替卡松）， 2 次 ／d。 觀察組在對照組基礎上采用異丙托溴銨溶液 （Boehringer lngelheim Pharma GmbH & Co.KG， 進口藥品注冊證號： H20150159， 規格： 2 mL ∶500 μg） 進行治療， 每次 2 mL （500 μg） 霧化， 2 次 ／d。兩組均連續治療14 d。

1.4 評價指標①肺功能： 分別于治療前、 治療14 d 后采用肺功能檢測儀 （意大利科時邁公司） 測定峰值呼氣流速 （PEF）、第一秒用力呼吸容積 （FEV1）、 用力呼吸肺活量 （FVC） 及FEV1／FVC。 ②臨床癥狀消失時間： 觀察并記錄兩組患者咳嗽、發熱、 咳痰、 肺部啰音等臨床癥狀消失時間。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件處理數據， 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能治療前， 兩組患者的肺功能指標水平比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療 14 d 后， 兩組患者的肺功能指標水平高于治療前， 且觀察組的肺功能指標水平高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的肺功能比較 （）

表1 兩組患者的肺功能比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

?

2.2 臨床癥狀消失時間治療14 d 后， 觀察組的咳嗽、 發燒、咳痰、 肺部啰音消失時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較 （， d）

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較 （， d）

組別 n 咳嗽 發燒 咳痰 肺部啰音觀察組 75 5.36±2.24 4.58±2.06 5.15±2.26 8.82±2.63對照組 75 9.83±2.56 8.64±2.17 9.53±2.31 11.95±2.76 t 11.380 11.751 11.738 7.110 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并感染是一種由慢性肺氣腫或支氣管炎造成的氣道阻塞及肺部感染現象， 空氣污染、 粉塵與化學物質的吸入等均會導致該病的發生， 患者常出現咳嗽、 咳痰、 喘息、 呼吸困難等癥狀， 隨著病情不斷發展， 還會引發慢性呼吸衰竭、 肺源性心臟病等疾病的發生， 嚴重威脅患者身心健康，影響其日常生活與工作［5-6］。 緩解氣道阻塞及感染， 并提高患者肺功能是治療慢性阻塞性肺疾病并感染的主要原則。

本研究結果顯示， 治療14 d 后， 兩組的肺功能指標水平均高于治療前， 且觀察組的肺功能指標水平高于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的臨床癥狀消失時間短于對照組 （P ＜0.05）， 表明異丙托溴胺聯合沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病并感染， 可有效提高患者的肺功能， 緩解其臨床癥狀， 治療效果較好。 沙美特羅作為一種新型選擇性長效β2受體激動劑， 可明顯降低微血管通透性， 減少黏液滲出， 從而緩解支氣管水腫癥狀。 沙美特羅還能擴張支氣管， 松弛平滑肌， 提高氣道上皮纖毛運動與清除能力， 促進支氣管黏液分泌， 減少過敏性介質釋放及肥大細胞增殖， 從而起到通暢呼吸道、 改善肺功能的作用［7］。 但單用沙美特羅起效緩慢， 作用時間長， 可能引起異常的支氣管痙攣， 不利于患者身體恢復。 異丙托溴胺是一種具有抗膽堿能特性的四價銨化合物， 可通過與平滑肌上的M3 受體結合， 阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮， 從而有效擴張支氣管， 減少黏液腺體分泌， 改善纖毛運動， 緩解氣道阻塞、 咳嗽、 咳痰等臨床癥狀［8-9］。 另外， 異丙托溴胺還能減少炎性因子及促炎性因子的釋放， 誘導一氧化氮合成酶與環氧化酶， 增加抗炎因子釋放， 從而有效降低機體炎性反應， 減少呼吸道內部黏稠分泌物的排出， 修復氣道， 緩解其臨床癥狀。 二者聯合使用可有效縮短臨床癥狀消失時間， 促進患者肺功能恢復， 療效顯著。

綜上所述， 異丙托溴胺聯合沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病并感染患者的效果較好， 可有效提高患者的肺功能， 緩解其臨床癥狀， 值得臨床推廣。