麻杏石甘湯加味輔助治療支原體肺炎患兒的臨床療效分析

李月娥 ， 黃海

（高州市中醫院 1 藥學部， 2 兒科， 廣東 高州 525200）

支原體肺炎是兒童較常見疾病之一， 肺炎支原體是主要病原體。 近年來， 隨著空氣污染愈發嚴重及氣候變遷愈加異常，支原體肺炎發病率明顯升高， 該病以咳嗽、 發熱、 痰多且黏稠、 胸悶、 頭痛為主要臨床表現， 若患兒得不到及時救治， 將嚴重危害其身體健康， 危害極大［1］。 目前， 臨床常采用阿奇霉素治療支原體肺炎， 但長期用藥會使患兒產生抵抗性， 耐受程度增高， 從而降低臨床療效［2］。 相關研究［3］表明， 加味麻杏石甘湯對小兒支原體肺炎有較好的輔助治療作用。 基于此， 本研究進一步探討麻杏石甘湯加味輔助治療支原體肺炎患兒的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考依據， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月我院收治的支原體肺炎患兒74 例， 隨機分為對照組和觀察組各37 例。 對照組中， 男性 17 例， 女性 20 例； 年齡 4 ～ 10 歲， 平均年齡（6.12 ± 1.23） 歲； 病程 8 ～ 26 d， 平均病程 （17.28 ± 3.44） d。觀察組中， 男性 18 例， 女性 19 例； 年齡 5 ～ 10 歲， 平均年齡（6.25 ± 1.28） 歲； 病程 6 ～ 27 d， 平均病程 （17.62 ± 3.74） d。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《兒童社區獲得性肺炎管理指南 （2013 修訂）》［4］中支原體肺炎相關診斷標準； ②年齡 4～10 歲； ③患兒家長對本研究知情并簽署知情同意書； ④急性發作期肺炎。 排除標準： ①既往有慢性支氣管炎； ②對治療藥物過敏； ③合并心、 肝、 腎功能不全； ④合并血液系統疾病；⑤中斷治療或依從性差。

1.3 方法兩組患兒均采用常規治療， 包括物理降溫療法與靜脈輸液治療。 同時對照組給予阿奇霉素分散片 （輝瑞制藥有限公司， H10960167， 規格： 0.25 g／片） 口服治療， 初次服用 10 mg／kg， 第 2 ～ 5 d 每日服用 5 mg／kg， 每日一次， 治療 5 d 后停藥2 d， 再治療5 d。 觀察組在對照組基礎上采用麻杏石甘湯加味輔助治療， 藥方組成： 9 g 麻黃、 6 g 苦杏仁、 6 g 甘草、12 g 生石膏、 12 g 魚腥草， 其中咽喉腫痛患兒加 9 g 射干、 12 g 蒲公英； 發熱惡風、 煩躁不安患兒將生石膏增至15 g， 加入6 g 知母； 喘息痰鳴患兒加12 g 葶藶子、 9 g 枳殼； 食欲減退患兒加15 g 雞內金與12 g 仙鶴草。 每日煎服一劑， 4 ～7 歲患兒每次服用 60 ～ 80 mL， 7 歲以上患兒每次服用 100 mL， 早、 晚各服用一次， 以7 d 為一個療程， 持續用藥2 個療程。

1.4 觀察指標①記錄兩組患兒的退熱時間、 咳嗽好轉時間、啰音消失時間及X 線片恢復時間。 ②比較兩組患兒的臨床療效。 療效評定標準［5］如下： 治愈： 患兒各項體征與體溫等臨床癥狀均恢復正常， 肺啰音完全消失， 且X 線顯示肺部病灶已完全吸收； 有效： 患兒各項體征與臨床癥狀均有所好轉， 體溫較治療前下降1 ℃以上； 無效： 患兒病情較治療前無明顯變化， 甚至惡化。 總有效率 ＝ （治愈例數 + 有效例數） ／總例數× 100%。 ③比較兩組患兒治療期間的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以均數 ± 標準差 （） 表示， 比較采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗； P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的退熱時間、 咳嗽好轉時間、 啰音消失時間及X 線片恢復時間比較觀察組的退熱時間、 咳嗽好轉時間、 啰音消失時間及 X 線片恢復時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的退熱時間、 咳嗽好轉時間、 啰音消失時間及X 線片恢復時間比較 （， d）

表1 兩組的退熱時間、 咳嗽好轉時間、 啰音消失時間及X 線片恢復時間比較 （， d）

組別 n 退熱時間 咳嗽好轉時間 啰音消失時間 X 線片恢復時間觀察組 37 2.56±0.34 3.21±1.95 5.11±1.26 6.27±1.93對照組 37 3.75±0.62 4.38±2.03 6.89±1.54 7.68±2.32 t 10.237 2.528 5.442 2.842 P 0.000 0.014 0.000 0.006

2.2 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為94.59%，明顯高于對照組的 64.86% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 不良反應兩組患兒治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

肺炎支原體是小兒發生呼吸道感染的重要誘因之一， 可通過呼吸道進行傳播， 并在血液中播散， 損害患兒的多個部位器官與系統， 其中以肺部感染較為常見。 支原體肺炎通常采用大環內酯類抗生素藥物治療， 其中以阿奇霉素的穿透力最為強勁， 能夠滲入到細胞中消滅有害病原體， 但阿奇霉素治療需持續 3 ～ 4 周， 過早停藥極易再次復發［6］。 但隨著支原體感染率的逐年升高與抗生素類藥品的廣泛應用， 多數患兒增強了該藥耐藥性， 導致臨床療效降低。

中醫學將支原體肺炎劃分為 “風溫犯肺”、 “肺熱咳嗽”等范疇， 是由肺臟嬌嫩、 風邪襲肺、 衛外不固、 多種邪氣侵入肺部所致。 支原體肺炎發病機制為邪熱閉肺、 肺氣失宣， 治療應以清肺平喘、 心涼宣泄為主。 麻杏石甘湯出自 《傷寒論》，該方中以麻黃為主， 具有宣肺泄熱之效， 以石膏為輔， 二者聯合可宣肺降熱、 清肺祛邪， 并達到平喘之功效； 杏仁有助于降肺氣， 與麻黃相結合即可相互彌補， 提升宣肺平喘之療效， 與石膏聯合可提高清肺平喘之療效； 甘草具有益氣和中之效， 與石膏聯合可生津止渴， 調和寒溫宣降。 石膏與麻黃的退熱作用極為顯著， 同時麻黃中包含豐富的麻黃堿， 有助于舒緩、 松弛患兒的支氣管平滑肌； 杏仁中含有豐富的苦杏仁素， 可有效抑制患兒的咳嗽中樞神經， 達到平喘、 鎮咳之功效； 甘草中富含豐富的甘草酸， 可起到解毒的作用。 應用麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎， 有助于增強宣肺平喘之力， 并具有清肺平喘、 生津止渴、 鎮咳解毒之功效［7］。 本研究中， 對照組采用阿奇霉素治療， 觀察組在對照組基礎上采用麻杏石甘湯加味輔助治療，結果顯示， 觀察組的退熱時間、 咳嗽好轉時間、 啰音消失時間及X 線片恢復時間均明顯短于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的治療總有效率為 94.59%， 明顯高于對照組的 64.86% （P ＜0.05）；兩組患兒治療期間均未出現明顯不良反應， 表明采用麻杏石甘湯加味輔助治療支原體肺炎患兒可明顯提高臨床效果， 且安全性較高。

綜上所述， 采用麻杏石甘湯加味輔助治療支原體肺炎患兒的臨床效果顯著， 可有效縮短患兒康復時間， 且安全性較高，值得臨床推廣應用。