集束化護(hù)理在老年人靜脈輸液中的效果觀察

余秀晶

（東莞市莞城醫(yī)院， 廣東 東莞 523000）

隨著我國人口老齡化不斷加劇， 靜脈輸液老年患者也逐年增加［1］。 老年患者由于組織與器官逐漸發(fā)生減退， 出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化， 血管壁增厚、 狹窄， 彈性越來越差， 皮膚與組織出現(xiàn)松弛， 長期慢性病亦使血管受損， 造成靜脈穿刺難度較大， 因而老年患者會(huì)出現(xiàn)血流緩慢、 穿刺后回血減慢、 易堵針等情況［2］。 老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的聽力障礙， 使其語言能力較差， 影響正常護(hù)患交流， 加之抵抗力較差， 皮膚較為敏感， 輸液出現(xiàn)外滲后若得不到及時(shí)處理， 會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)壞死， 增加患者精神與身體的痛苦［3］。 本研究觀察集束化護(hù)理在老年人靜脈輸液中的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院 2018 年 1 月至 2019 年 5 月的老年輸液患者作為研究對象， 其中2018 年1 月至2018 年12 月的689例患者作為常規(guī)組， 2019 年 1 月至 2019 年 5 月的 302 例患者作為研究組。 常規(guī)組： 男 332 例， 女 357 例； 年齡 60 ～ 84 歲，平均年齡 （70.54 ± 4.58） 歲； 上呼吸道感染 254 例， 泌尿系感染 145 例， 胃腸炎 155 例， 其他 135 例。 研究組： 男 154 例，女 148 例； 年齡 60 ～ 84 歲， 平均年齡 （70.12 ± 4.23） 歲； 上呼吸道感染 65 例， 泌尿系感染70 例， 胃腸炎 69 例， 其他 98例。 兩組患者上述資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①需行靜脈輸液治療； ②意識(shí)清楚且語言表達(dá)能力較好； ③持續(xù)輸液量≥250 mL； ④知曉本研究且愿意參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①凝血功能出現(xiàn)異常； ②急性、 重癥疾病； ③精神異常； ④臨床資料不完善。

1.3 方法常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式。 收集并分析患者的詳細(xì)資料， 指導(dǎo)患者輸液期間需注意的事項(xiàng)， 調(diào)節(jié)藥物滴速， 避免對血管壁造成刺激， 觀察不良反應(yīng)。 研究組采用集束化護(hù)理。①護(hù)理觀念： 轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模?護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持人道主義精神與積極的工作態(tài)度， 加強(qiáng)人文關(guān)懷， 對患者治療情況負(fù)責(zé)。 ②心理護(hù)理： 護(hù)理人員需關(guān)心患者， 并針對老年患者特點(diǎn)， 提高溝通技能， 緩解其緊張情緒。 耐心細(xì)致地講解， 取得患者信任， 使其保持良好心態(tài)接受治療， 積極評(píng)估患者病情，采用針對性教育， 積極準(zhǔn)備。 ③環(huán)境護(hù)理： 為患者創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境， 保證環(huán)境寬敞舒適， 控制溫度與濕度。 提供飲水機(jī)、 水杯、 紙巾等方便患者使用的物品。 ④穿刺前護(hù)理： 穿刺前以親切的語言進(jìn)行解釋工作， 嚴(yán)格審核患者信息與藥物， 并告知患者輸液藥物與輸液量。 部分藥物不宜空腹輸入， 需告知患者輸液前進(jìn)食。 穿刺前評(píng)估患者皮膚與血管， 長期輸液可使其出現(xiàn)輸液不便， 需對血管進(jìn)行熱敷， 選擇合適針頭， 提高穿刺成功率。 ⑤穿刺期間護(hù)理： 囑咐患者保護(hù)好穿刺部位， 避免液體外滲， 降低重復(fù)穿刺率。 輸液期間積極進(jìn)行宣教， 并講解相關(guān)注意事項(xiàng)， 輸液期間積極巡視， 及時(shí)更換藥物。 積極觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛或腫脹。⑤輸液后護(hù)理： 正確拔針與按壓， 減少患者疼痛感， 避免皮下出血， 并在拔針期間與患者交流， 分散其注意力， 動(dòng)作輕柔。拔針2 h 內(nèi)不宜洗手、 提重物， 防止穿刺處發(fā)生感染與血腫。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者的穿刺成功率， 輸液滲漏發(fā)生率及拔針后出血、 淤血發(fā)生率。 ②自制滿意度調(diào)查問卷， 讓患者對住院期間的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分， 總分100 分， ≥80 分為滿意， 60 ～ 79 分為一般， ＜60 分為不滿意。 滿意度 ＝ （滿意例數(shù)+ 一 般 例 數(shù) ） ／總 例 數(shù) × 100%［4］。 ③ 使 用 生 活 質(zhì) 量 量 表（GQOL-74）［5］調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量， 包括四個(gè)單項(xiàng)， 單項(xiàng)滿分均為100 分， 得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液情況與滿意度兩組患者的穿刺成功率比較無明顯差異 （P ＞0.05）。 研究組的輸液滲漏及拔針后出血、 淤血發(fā)生率均低于常規(guī)組， 滿意度高于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的輸液情況與滿意度比較 ［n （%）］

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分入院時(shí)， 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 出院時(shí)， 研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

時(shí)間 組別 n 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能入院時(shí) 研究組 302 60.34±5.32 59.65±6.21 60.52±5.45 63.52±6.45常規(guī)組 689 60.56±5.54 59.45±6.33 60.45±5.55 63.55±6.85 t 0.582 0.461 0.184 0.065 P 0.561 0.645 0.854 0.949出院時(shí) 研究組 302 78.31±6.23 79.54±5.43 79.44±5.34 83.52±6.75常規(guī)組 689 66.44±7.34 68.44±6.22 67.66±6.42 70.62±7.22 t 24.499 26.849 29.930 26.401 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前靜脈治療已被絕大多數(shù)患者接受， 靜脈輸液在治療過程中見效較快， 能夠有效治療疾病。 由于靜脈輸液屬于侵入性操作， 加之老年患者在輸液期間會(huì)存在一定心理恐懼， 且其皮膚較為松弛， 血管出現(xiàn)不同程度的硬化， 因此老年患者靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)較大［6］。 為了提高老年患者輸液質(zhì)量， 改善臨床護(hù)理質(zhì)量， 需要采取適合老年人特點(diǎn)的護(hù)理措施。

集束化護(hù)理屬于多元素的護(hù)理方式， 根據(jù)不同患者提出不同方案， 護(hù)士在日常護(hù)理工作期間能夠較好地優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理措施［7］。 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者的穿刺成功率比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 研究組的輸液滲漏， 拔針后出血、 淤血發(fā)生率均低于常規(guī)組， 滿意度高于常規(guī)組 （P ＜0.05）； 研究組出院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 輸液前評(píng)價(jià)患者的基本情況， 針對不同個(gè)性與心理進(jìn)行護(hù)理， 達(dá)到臨床治療目的， 增加治療配合度。 同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，消除其恐懼心理， 緩解不良情緒。 耐心回答相關(guān)疑問， 引導(dǎo)患者配合護(hù)理， 促進(jìn)病情康復(fù)， 盡可能滿足患者所需， 解除其顧慮［8］。 通過進(jìn)行專業(yè)的集束化護(hù)理培訓(xùn)， 制定護(hù)理方案， 對輸液操作進(jìn)行培訓(xùn)， 提高其專業(yè)技能。 研究［9］表明， 集束化護(hù)理包括一系列有循證的護(hù)理措施， 對患者進(jìn)行預(yù)防性、 主動(dòng)性的護(hù)理， 使患者在住院期間得到更好的護(hù)理， 減少患者輸液滲漏及拔針后出血、 淤血情況。

綜上所述， 集束化護(hù)理可有效降低老年人靜脈輸液穿刺后滲漏與淤血發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用。