格林模式對慢性心力衰竭患者負性情緒及生活質量的影響

魏文靜

（河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院 心血管綜合二部， 河南 鄭州 450003）

慢性心力衰竭 （chronic heart failure， CHF） 是臨床常見危重癥， 發病率、 死亡率均較高。 CHF 患者易出現心搏出量減少、 心肌缺血等情況， 且病程長， 病情反復， 患者往往存在焦慮、 抑郁等負性情緒， 影響治療效果［1］。 因此， 在治療的同時及時給予CHF 患者有效的護理干預意義重大。 基于此， 本研究選取我院收治的CHF 患者82 例， 旨在探討格林模式對其負性情緒及生活質量的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 10 月至 2019 年 3 月接受常規護理干預的 39 例 CHF 患者設為對照組， 將 2019 年 4 月至2019 年9 月接受常規護理干預聯合格林模式護理干預的43 例CHF 患者設為觀察組， 均符合 CHF 診斷標準［2］。 觀察組男 26例， 女 17 例； 年齡 42 ～ 84 歲， 平均年齡 （63.64 ± 9.76） 歲；病程 1 ～ 13 年， 平均病程 （7.28 ± 2.52） 年； 心功能分級： Ⅳ級 10 例， Ⅲ級 18 例， Ⅱ級 15 例。 對照組男 23 例， 女 16 例；年齡 41 ～ 82 歲， 平均年齡 （61.25 ± 9.43） 歲； 病程 1 ～ 14年， 平均病程 （7.51 ± 3.04） 年； 心功能分級： Ⅳ級 9 例， Ⅲ級16 例， Ⅱ級14 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組給予常規護理干預： 護理人員發放宣傳冊，并采用通俗易懂的語言進行口頭宣教； 指導患者規律作息、 按時服藥、 合理飲食、 養成良好生活習慣， 出院后定期隨訪。 觀察組在對照組基礎上給予格林模式護理干預， 具體措施如下：（A） 成立護理小組。 由6 名臨床經驗豐富的護師級別以上護理人員組成， 查閱相關文獻， 制定護理干預計劃。 （B） 評估患者狀態。 收集患者的基本資料， 建立信息檔案， 評估患者CHF知識掌握度、 心理狀態、 生活方式、 疾病控制情況等， 明確存在的問題， 結合患者實際情況， 制定護理干預計劃。 （C） 分析影響患者健康行為相關因素。 ①傾向因素： 患者由于缺乏對CHF 知識的了解， 存在錯誤認知； 多數患者因病情反復， 易產生焦慮、 抑郁情緒； 患者缺乏對生活正確管理， 導致病情反復發作， 如未進行飲食控制等， 認為服藥即可控制疾病， 不利于機體康復。 ②促成因素： 當前我科室尚未形成CHF 專科小組，對疾病相關健康知識掌握度不高、 宣傳不到位， 導致患者未能正確認識疾病， 在自我管理中存在誤區。 ③強化因素： 對CHF患者自我管理缺乏嚴格監控和管理， 未納入科室質量管理體系中。 （D） 護理實施。 ①強化健康宣教。 對于遵醫行為較差者，采用播放視頻、 專家座談、 一對一講解等方式給予強化健康宣教， 并指導其正確生活方式， 叮囑患者家屬積極參與護理及監督。 ②心理干預。 對于存在焦慮、 抑郁情緒的患者， 采用現身說教、 分享成功案例、 正性暗示等方式， 培養其閱讀、 學習興趣， 轉移注意力， 減輕心理壓力， 增強戰勝病魔的信心。 ③生活指導。 出院前向患者發放科室自制宣傳手冊， 手冊以圖文形式向患者提供生活建議， 并發放自我日常監測登記本， 患者根據自身情況填寫用藥時間、 方法、 劑量、 心理情況、 膳食方案、 運動方案等， 護理人員根據其登記情況與家屬求證， 為其提供針對性建議， 并在患者添加的微信群里定期推送日常生活指導、 心理疏導、 運動及飲食指導、 自我經驗分享及特殊病例等， 為其提供長期信息支持， 促使其保持健康生活方式。 ④設立免費咨詢平臺。 鼓勵患者針對生活存在的問題通過平臺進行咨詢， 護理人員及時為患者解惑， 并提供合理指導建議。 （E）總結反饋。 定期評估患者疾病控制情況， 進行分析總結， 及時向患者反饋， 予以鼓勵與支持， 保證護理干預有效性。

1.3 觀察指標①于干預前后采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 評估兩組患者的焦慮、 抑郁情緒， 均包含20個項目， ≥70 分為重度， 60 ～ 69 分為中度， 50 ～ 59 分為輕度。 ②于干預前后采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表 （MLHFQ） 評估兩組患者的生活質量， 共21 個問題， 總分0 ～105分， 評分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料表示， 行 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒干預前， 兩組患者的SAS 評分、 SDS 評分比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組患者的 SAS 評分、SDS 評分均低于干預前， 且觀察組的SAS 評分、 SDS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表 1 兩組患者的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 60.32±7.79 34.12±5.61* 59.87±8.46 39.67±5.84*對照組 39 62.04±8.35 46.73±5.24* 57.41±8.22 49.35±4.82*t 0.965 10.488 1.333 8.137 P 0.338 0.000 0.186 0.000

2.2 生活質量干預前， 兩組的MLHFQ 評分比較無統計學差異 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的 MLHFQ 評分均低于干預前，且觀察組的 MLHFQ 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

CHF 是不同病因引起器質性心血管病的臨床綜合征， 是各類心臟疾病進展的終末階段， 易出現心悸、 氣短等癥狀， 且多數患者由于缺乏對自身疾病認知， 易產生負性情緒， 臨床配合度較差［3-4］。 因此， 采取有效護理措施對提高 CHF 患者遵醫行為， 促進疾病轉歸， 提高其生存質量具有重要意義。

表 2 兩組患者的 MLHFQ 評分比較 （， 分）

表 2 兩組患者的 MLHFQ 評分比較 （， 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 43 68.32±10.54 49.36±7.29 9.702 0.000對照組 39 69.23±9.85 59.47±6.63 5.133 0.000 t 0.403 6.546 P 0.688 0.000

格林模式是通過一系列分析評估可影響患者行為的因素，給予系統化、 全面化的護理干預［5-6］， 從而改變可控因素， 提高患者的自我管理能力， 養成良好健康習慣， 改善預后。 與常規護理相比， 格林模式具有 “從結果入手” 的程序特點， 能充分考慮影響健康的多重因素， 運用政策、 組織等手段進行健康干預， 并定期對過程和結果進行評價、 反饋， 其干預過程更全面、 系統、 連續［7］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的 SAS評分、 SDS 評分、 MLHFQ 評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明格林模式護理干預在改善CHF 患者負性情緒、 改善其生活質量方面效果較好。 分析原因為， 格林模式通過評估患者狀態，充分了解患者情況， 并給予針對性指導， 使護理干預得到有效實施； 給予強化健康宣教、 心理干預等護理干預， 能夠增強患者對CHF 的認知度， 減輕其心理壓力， 緩解抑郁、 焦慮等負性情緒， 樹立戰勝疾病的自信心， 有助于提高治療依從性， 保持科學健康生活， 有效控制疾病進展， 提高患者的生活質量。

綜上所述， 在CHF 患者中應用格林模式護理干預， 可有效緩解其負性情緒， 改善其生活質量， 值得臨床推廣應用。