ω-3魚油脂肪乳輔助腸外營養支持對遠端胃癌患者術后免疫功能的影響

楊慧 王莉 曾范慧

【摘要】 目的 探討ω-3魚油脂肪乳輔助腸外營養支持對遠端胃癌患者術后免疫功能的影響。方法 選取2017年6月～2019年6月行遠端胃癌根治術治療的76例患者，隨機均分為觀察組與對照組，各38例。對照組患者術后采取常規腸外營養支持，觀察組患者術后腸外營養支持添加ω-3魚油脂肪乳，觀察兩組患者術后免疫功能以及術后并發癥情況。結果 術前、術后3 d、術后6 d，兩組相同時間點的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TF）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。與術前相比，兩組術后3 d、6 d的TP、TF水平降低（P<0.05），術后3 d的ALB水平降低（P<0.05）;兩組術后6 d的TP、ALB、TF水平均高于術后3 d（P<0.05）。兩組患者術前CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3 d、6 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于術前（P<0.05），術后3 d的IgA、IgG、IgM水平低于術前（P<0.05），觀察組術后6 d的IgG水平及對照組術后6 d的IgA、IgG、IgM水平均低于術前（P<0.05）;兩組術后6 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于術后3 d（P<0.05）;術后3 d、術后6 d時，觀察組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者術后感染發生率比較，差異有統計學意義（10.53% VS 28.95%，χ2=4.070，P=0.044）。結論 ω-3魚油脂肪乳輔助腸外營養支持可以改善遠端胃癌根治術患者術后免疫功能，降低術后感染并發癥發生概率。

【關鍵詞】 胃癌;遠端胃癌根治術;腸外營養支持;ω-3魚油脂肪乳;免疫功能

中圖分類號：R735.2;R459.3 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.008

【Abstract】 Objective To explore the effects of parenteral nutrition support assisted with ω-3 fish oil fat emulsion on postoperative immune function of patients with distal gastric cancer. Methods A total of 76 patients who underwent radical operation of distal gastric cancer in the hospital from June 2017 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. After surgery， the control group were given routine parenteral nutrition support， while the observation group were given parenteral nutrition support assisted with ω-3 fish oil fat emulsion. The postoperative immune functions and complications in both groups were observed. Results Before surgery， at 3 d and 6 d after surgery， there were no statistically significant differences in the levels of total protein （TP）， albumin（ALB） and transferrin （TF） between the two groups （P > 0.05）. Compared with those before surgery， the levels of TP and TF at 3 d and 6 d after surgery decreased （P < 0.05）， and the level of ALB at 3 d after surgery decreased in both groups （P < 0.05）. The levels of TP， ALB and TF at 6 d after surgery were higher than those at 3 d after surgery in both groups （P < 0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in the levels of CD4+， CD8+， CD3+， CD4+/CD8+， IgA， IgG and IgM between the two groups （P > 0.05）. The levels of CD4+， CD3+ and CD4+/CD8+ at 3 d and 6 d after surgery were lower than those before surgery in both groups （P < 0.05）. The levels of IgA， IgG and IgM at 3 d after surgery were lower than those before surgery in both groups （P < 0.05）. The level of IgG at 6 d after surgery in the observation group， and the levels of IgA， IgG and IgM at 6 d after surgery in the control group were lower than those before surgery （P < 0.05）. The levels of CD4+， CD3+， CD4+/CD8+， IgA， IgG and IgM at 6 d after surgery were higher than those at 3 d after surgery in both groups （P < 0.05）. At 3 d and 6 d after surgery， the levels of CD4+， CD3+， CD4+/CD8+， IgA， IgG and IgM in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. There was statistically significant difference in the incidence of postoperative infection complications between the two groups （10.53% vs 28.95%， χ2 = 4.070， P = 0.044）. Conclusion Parenteral nutrition support assisted with ω-3 fish oil fat emulsion can improve postoperative immune functions of patients undergoing radical operation of distal gastric cancer， and reduce the incidence of postoperative infection complications.

【Key words】 gastric cancer; radical operation of distal gastric cancer; parenteral nutrition support; ω-3 fish oil fat emulsion; immune function

胃癌是胃黏膜上皮惡性病變的一種消化系統腫瘤，在我國發病率較高，手術切除是胃癌臨床治療手段之一[1～2]。術后腸外營養支持可以降低術后不良預后發生率，可以為胃腸道功能不全、危重癥患者給予營養支持[3]。ω-3多不飽和脂肪酸可調節機體免疫功能，對多種疾病有防治作用[4～5]。ω-3魚油脂肪乳制劑可提高重型顱腦損傷患者免疫功能，降低炎癥反應，改善預后[6]。本文旨在觀察ω-3魚油脂肪乳對胃癌患者術后免疫功能的影響。

1 資料與方法1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月于我院進行遠端胃癌根治術治療的患者76例，納入標準：年齡>40歲;符合胃癌診斷標準且經影像學、病理學確診為胃癌者;行遠端根治術治療者。排除標準：合并其他惡性腫瘤;肝、肺部轉移，肝腎功能嚴重異常;無法腸外營養支持者;全胃切除、近端胃切除者。按隨機數表將76例胃癌患者均分為觀察組、對照組，各38例，均自愿簽署知情同意書，并經我院倫理委員會通過。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法 兩組術后均行酸堿、水/電解質平衡等常規治療，術后第1天進行腸外營養支持，連續6 d。對照組采用低熱量腸外營養支持方案，熱量供應為104～125 kJ·kg-1·d-1，能量源為葡萄糖、脂肪乳，脂肪乳占40%～50%（以20%脂肪乳劑為主），供氮量0.15～0.20 g·kg-1·d-1（8.5%氨基酸注射劑作為氮來源），糖、胰島素比例為6∶1，補充水、電解質、微量元素、維生素等，外周靜脈滴注10～12 h。觀察組在對照組基礎上增加100 mL/d的ω-3魚油脂肪乳劑（華瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20150040），其余同上。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術前、術后3 d、術后6 d營養狀況[總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TF）]、免疫功能（CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM）以及并發癥。取不同時間點外周血3 mL于抗凝管中，3000 r/min離心10 min，取上清液上樣采用美國貝克曼公司生產的Array360特種蛋白分析儀（免疫散射比濁法）檢測TP、TF、IgA、IgG、IgM水平檢測，采用日立7170A/AU2700全自動生化分析儀檢測ALB水平;取抗凝血2 mL加入CD3-PC5、CD4-FITC、CD8-PE及其陰性對照各10 μL，室溫避光孵育15 min，加入溶液劑1 mL并在37℃孵育10 min，上樣美國貝克曼-庫爾特公司生產的Beckman-Coulter Epics XL流式細胞儀檢測CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內不同時間比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，檢驗水準ɑ=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 兩組營養狀況指標比較 相同時間點，兩組TP、ALB、TF水平差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者術后3 d、6 d的TP、TF水平低于術前（P<0.05），兩組術后3 d的ALB水平低于術前，兩組術后6 d的TP、ALB、TF水平均高于術后3 d。見表2。

2.2 兩組細胞免疫功能比較 術后3 d、術后6 d時，觀察組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于對照組（P<0.05），兩組患者術后3 d、6 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于術前（P<0.05），兩組患者術后6 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于術后3 d（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組體液免疫功能比較 術后3 d、術后6 d時，觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組（P<0.05），兩組患者術后3 d的IgA、IgG、IgM水平低于術前（P<0.05），觀察組術后6 d的IgG水平及對照組術后6 d的IgA、IgG、IgM水平均低于術前（P<0.05），兩組患者術后6 d的IgA、IgG、IgM水平均高于術后3 d（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組并發癥情況 觀察組切口感染1例，肺部感染3例;對照組切口感染5例，肺部感染4例，腹腔感染2例。觀察組術后感染發生率10.53%低于對照組28.95%（χ2=4.070，P=0.044）。

3 討 ?論 ?胃黏膜上皮細胞癌變會引起消化、吸收功能減退，腫瘤自身具有慢性消耗性，引起消化功能降低、機體營養物質攝取減少，增加營養不良風險[7～8]。多數胃癌患者伴有腸胃功能紊亂或消化道梗阻，導致腸內營養支持效果減弱，因此，腸外營養支持是胃癌根治術后營養支持首選方案。脂肪乳制劑是腸外營養支持的主要能源物質之一，可提高體內氨基酸利用率，降低蛋白質過度消耗，緩解體內腫瘤引起的負氮平衡狀態[9～10]。腫瘤患者自身存在免疫功能抑制，ω-3魚油脂肪乳制劑為免疫營養制劑，為機體補充能量的同時還能提高免疫力，有效預防圍術期并發癥[11～12]。本研究發現觀察組與對照組術前、術后3 d、術后6 d時各時間點的TP、ALB、TF水平無差異，同時兩組術后3 d、6 d的TP、TF水平降低，術后3 d的ALB水平降低，兩組術后6 d的TP、ALB、TF水平均高于術后3 d。TP、ALB、TF是臨床評價患者營養狀態的常用指標，ALB主要是通過影響機體的代謝速度來加快組織修復進程，血液中ALB的半衰期較短，可以反映機體的營養狀況;TF具有運載Fe作用，當機體營養不良、急性應激狀態低下時，TF水平顯著降低[13]。由此表明，ω-3魚油脂肪乳輔助腸外營養支持可以改善遠端胃癌根治術后營養狀態，隨著術后的積極干預治療可提高胃癌患者術后的營養情況。

魚油中的ω-3多為不飽和脂肪酸，對脂質合成、細胞活性激活、細胞因子釋放、淋巴細胞增殖以及內皮細胞的活化具有調節作用，從而調節創傷、感染等引起的機體炎癥反應。惡性腫瘤患者免疫抑制狀態下表現為輔助淋巴細胞亞群降低，抑制性淋巴細胞亞群增加，檢測T細胞亞群分布可以觀察患者體內細胞免疫情況。本研究結果發現兩組術后3 d、6 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于術前，兩組術后3 d的IgA、IgG、IgM水平低于術前，觀察組術后6 d的IgG水平及對照組術后6 d的IgA、IgG、IgM水平均低于術前，兩組術后6 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于術后3 d，術后3 d、術后6 d相同時間點，觀察組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對照組，且觀察組術后感染發生率更低。IgA、IgG、IgM是機體體液免疫功能指標，主要是由漿細胞產生的抗體，IgA對黏膜組織有保護作用，IgG對巨噬細胞吞噬有促進作用并有利于增強對靶細胞的殺傷作用，IgM可以通過激活補體促進吞噬，其水平變化也反映機體免疫反應。添加ω-3魚油脂肪腸外營養支持可以改善老年胃癌患者營養狀況，調節機體免疫功能，降低感染性并發癥發生概率[14]。胃癌根治術后增加ω-3魚油脂肪乳腸外營養支持可以提高胃癌患者的自身免疫力[15]。由此表明，ω-3魚油脂肪乳輔助腸外營養支持可以調節遠端胃癌患者術后免疫功能，降低術后感染發生。

綜上所述，ω-3魚油脂肪乳輔助腸外營養支持可以調節遠端胃癌患者術后免疫功能，降低術后感染并發癥發生概率。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-06-10 修回日期：2020-07-28）

（編輯：潘明志）