傷春悲秋？是的！

黃馨

秋，一直都是能夠引起無盡愁思的季節。從屈原的“裊裊兮秋風，洞庭波兮木葉下。”到劉徹的“秋風起兮白云飛，草木黃落雁南歸”，再到孟浩然的“秋色無遠近，出門盡寒山”，這些正應了劉禹錫的那句“自古逢秋悲寂寥”。

許多人也都有同感，不知道為什么，一進入深秋初冬的日子就心態低落、情緒煩悶、意志消沉。聚會，不想去；社交，不參加；工作，好煩悶；心情，好低落。自己還暗暗奇怪呢，尋思著：平時也不是個感性的人兒，咋還悲秋了呢？難道……難道這是愛情的力量？

不，你錯了，這不是愛情的力量，這是“季節性情感障礙”的力量……

你得了SAD嗎，都有哪些表現？

季節性情感障礙屬于抑郁癥的一種，最早在1984年由Rosenthal等人命名為SeasonalAffectiveDisorder，簡稱SAD，主要指每年在同一時期反復發作的抑郁性情感精神疾病。

根據2 0 1 2年K u r l a n s i k S L發表于AmericanFamilyPhysician雜志上的調查報告，以社區為基礎的研究表明，北半球高緯度地區SAD患病率接近10%。按照美國精神障礙診斷標準，SAD在美國普通人群的發病率約為5%～8%；在歐洲，成年人SAD發病率為2%，女性患者與男性患者的比例為4：1；而在日本，男女的發病率幾乎相同。

研究證實，老年人SAD發病率相比較低；根據6～18歲兒童父母的報告，與6～15歲的未成年人相比，16～18歲的青少年發生季節性情感障礙的抑郁程度更加嚴重。

SAD患者的癥狀與抑郁癥的某些形式相似。如果懷疑自己患有抑郁癥，且與季節性相關，那就要考慮SAD的可能性的。

SAD的常見癥狀包括：疲勞、焦慮、易怒、興趣喪失、排斥社交、注意力減退、煩躁不安、失眠或嗜睡等等。另外，愛吃甜食和體重增加是SAD常見的伴發癥狀，但并非其他抑郁癥的特異型標準。

SAD患者可能沒有表現出醫生所述癥狀，或者表現的癥狀更加嚴重。在極少數情況下，有些人群會在夏季表現出SAD，可能是因不適宜的溫度和濕度所引發的。

情感障礙咋還有了“季節性”？

這種“季節性”到底是如何產生的？目前有幾種假說可以對其進行解釋，最主要的一種“時相轉換假說”，認為晝夜時相后移或前移是造成這種情感障礙的主要原因。

其他生物機制還包括視網膜光敏感度、神經遞質功能障礙、遺傳變異對晝夜節律的影響、褪黑素與5-羥色胺水平等。因此，有學者認為該病應被視為由混合因素所致的復雜障礙。

雖然成因尚未最終明確，但可以確定的是，季節性情感障礙的發病機制與季節、地域、日照等環境因素變化所導致的植物神經功能障礙有關。緯度較高、冬季持續時間較長、氣候寒冷、光照時間減少都與SAD的發病率正相關。

其中，光照時間減少應該是SAD發病的最主要原因，根據相關研究發現，SAD的發病率與日照時長呈顯著負相關，與緯度僅呈弱相關。

由此可見，進入秋季之后，北半球晝短夜長，高緯度地區居民接受光照時間會縮短得更加明顯，因此誘發了一系列生物機制，引發神經功能障礙和情感障礙，于是便產生了這種所謂的“季節性”。

褪黑素與SAD：不得不說的密切關系

1980年，科學家們發現高強度的光線可以影響人類松果體釋放褪黑素，這一發現進一步表明人類的生理功能受到了光照的影響。同時，臨床研究發現經由視網膜的光線信息十分重要，而照射到人體其他部位的光線則沒有臨床效果。

褪黑素是由5-羥色胺在酶的作用下轉變而成的由松果體細胞分泌的肽類激素，可以作為一種時間信號調節生物的晝夜節律。這種激素在黑暗環境下產生，有助于引起睡眠。

大量研究表明，松果體可以根據光照產生分泌調節，外界光照長短或強弱的改變可以通過視覺器官引起下丘腦視交叉上核發生節律性震蕩，并因此促使松果體節律性分泌褪黑素，并進而作用于各器官上的褪黑素受體，顯示出人體機能晝夜和季節性的不同。

人類的自有持續節律周期約為25小時，生物鐘SCN每天都要和外界的時間線索，如自然光照等因素進行對時，并使自身節律縮短1小時，產生24小時的節律變化。

有學者認為，褪黑素水平的增高是SAD發病的直接因素。高緯度地區及秋冬季節光照時間減少，褪黑素分泌量增加。另外，與對照組相比，SAD患者接受治療之后，褪黑素的水平降低。

SAD的治療：照照日光就解決

根據美國DSM-IV-TR抑郁癥診斷標準，有許多測量工具可以檢查并確定患者是否患有SAD以及患病的嚴重程度，比如貝克抑郁量表和漢密爾頓抑郁分級量表。根據美國診斷手冊，SAD的診斷標準如下：

●目前將SAD歸類于嚴重抑郁癥、反復發作，也見于雙相Ⅰ型或Ⅱ型情感障礙；

●如果嚴重抑郁發作在年度某特定季節，呈規律性復發，此障礙便具有季節模式特征；

●與特定季節關聯的心理應激源導致的嚴重抑郁發作不具有季節模式特征；

●完全緩解，或從嚴重抑郁至躁狂或輕躁狂也須發生在年度特定季節為了確定與季節相關，前2年至少有過2次嚴重抑郁發作；

●同期內無非季節性嚴重抑郁發作；

●病史中季節相關的嚴重抑郁發作次數必須超過非季節性嚴重抑郁發作次數。

對于SAD的治療也有一個很奇特的療法：“日光燈療法”。多元系統研究和薈萃分析對相關數據進行的評價顯示，日光燈療法是SAD的有效治療方法。

患者距離白色熒光光源30～45厘米，用10000LUX無紫外線的白色熒光光源照射30分鐘。由于前文談到，射入眼中的光線非常重要，因此雖然患者無需凝視燈光，但應當睜開眼睛。緩解癥狀后，患者可因個人狀況適當調整劑量；次年，為了防止復發，可于初秋再次進行治療。

當然作為抑郁癥，應用5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑都能提高緩解率。