基于《傷寒論》方論治圍絕經期綜合征的方藥規律研究

毛欣 劉江梅 楊會志

【摘 要】 目的：分析圍絕經期綜合征的病機及運用《傷寒論》方論治的方藥規律。方法：手工檢索中國知網（CNKI） 、萬方數字化期刊全文數據庫，查閱國內外有關《傷寒論》方在圍絕經期綜合征臨床應用的相關文獻，對其方劑、證型、病位、用藥等進行統計分析。結果：收集相關文獻115篇，涉及《傷寒論》處方共22首;頻率最多的是桂枝加龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯、桂枝湯、小柴胡湯，常見證型是心腎不交、肝郁氣滯、營衛不和、腎虛肝郁;主要病位在腎、肝、心。結論：圍絕經期綜合征其病機特點為本虛標實，運用《傷寒論》方進行臨床治療可標本兼顧，具有廣泛適用性及研究價值。

【關鍵詞】 《傷寒論》方;圍絕經期綜合征;方藥規律

【中圖分類號】R222.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）20-0001-04

Study on the Law of Syndrome and Treatment of Perimenopausal Syndrome Based on Treatise on Febrile Diseases

MAO Xin LIU Jiangmei YANG Huizhi

Yueyang Hospital of traditional Chinese medicine， Yueyang 414000，China

Abstract：Objective To analyze the pathogenesis of perimenopausal syndrome and the rule of prescription and medicine of Shanghanlun.Methods CNKI and Wanfang Digital Journal Full-text Database were searched by hand， and the related literatures on the clinical application of Shanghanlun prescription in perimenopausal syndrome were searched. The prescription， syndrome type， disease location and drug use were statistically analyzed.Results 115 related literatures were collected， involving 22 prescriptions in Treatise on febrile diseases. The most frequent prescriptions were Guizhi plus Longgu oyster decoction， Huanglian Ejiao decoction， Guizhi Decoction and Xiaochaihu Decoction. The common syndrome types were disharmony of heart and kidney， stagnation of liver qi， disharmony of Ying and Wei， deficiency of kidney and stagnation of liver. The main diseases were kidney， liver and heart. Conclusion The pathogenesis of perimenopausal syndrome is characterized by deficiency in origin and excess in standard. The application of Shanghanlun in clinical treatment can take both the symptoms and the symptoms into consideration， which has wide applicability and research value.

Key words：Treatise on Febrile Diseases; Perimenopausal Syndrome; Rule of Prescription and Medicine

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后的一段時期內出現月經紊亂、烘熱汗出、五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、腰骨酸楚、皮膚麻木刺癢或有蟻爬感、記憶力下降甚或情志異常等與絕經有關的癥狀[1]。本病屬于中醫“經斷前后諸證”、“臟躁”、“郁證”、“心悸”等范疇。文章檢索運用《傷寒論》方治療圍絕經期綜合征的文獻，探討運用經方治療該病的方藥規律，以期對圍絕經期綜合征的治療提供一定的指導作用。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 中國知網（ CNKI） 、萬方數字化期刊全文數據庫建庫至 2019 年12月收錄的有關運用《傷寒論》方治療圍絕經期綜合征的期刊文獻。

1.2 文獻檢索方法 以絕經、絕經綜合癥、圍絕經期綜合征、更年期綜合征 絕經期前后諸癥、經斷前后諸癥、傷寒論、六經、《傷寒論》中方名為主題詞、檢索式為AND，傷寒論各方AND絕經，如黃連阿膠湯AND絕經。共檢索到運用《傷寒論》處方治療圍絕經期綜合征的相關文獻115篇，涉及《傷寒論》處方共22個。

1.3 納入標準 以《傷寒論》方或者是在其基礎上進行加減治療絕經綜合征或其某一癥狀的文章;同一《傷寒論》方多次出現者;藥量不同者;治療方式包括中藥制劑內服或外用，或內外結合;研究類型包括經驗總結、臨床觀察和醫案報道。

1.4 排除標準 理論探討、動物實驗、綜述類文獻;重復發表的論文;取經方之義自行組方的文章。

1.5 統計方法 采用SPSS19.0進行數據分析頻次統計，所有數據經整理后輸入Excel表格，建立數據表;統計各病癥、中藥、方劑出現的頻次和頻率。

2 結果

2.1 《傷寒論》方頻次分布特點 頻次由高到低進行排序，其中頻次最多的是桂枝加龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯、桂枝湯、小柴胡湯。見表1。

2.2 《傷寒論》方六經分布特點 頻次由高到低進行排序，方劑頻次在20以上的前三位是：太陽病方、少陽病方、少陰病方。見表2。

2.3 證候類型分布特點 頻次由高到低進行排序，頻次最高的證型是心腎不交、肝郁氣滯、營衛不和。見表3。

2.4 病位分布特點 頻次由高到低進行排序，在病位上涉及到腎、肝、心、脾、胃等，主要病位在肝腎。見表4。

2.5 中藥頻次分布特點 前24位中藥占總體用藥頻次在50以上的是炙甘草、桂枝、黃芩、白芍、大棗、生姜。見表5。

2.6 中藥所屬類別分布特點 八大類藥，最多的是補虛藥占41.9%、其次是解表藥類占23.2%。見表6。

3 結論

根據統計結果，從以下四個方面對使用《傷寒論》方治療圍絕經期綜合征的文獻進行分析。①所用方劑分析：使用頻率最多的4首方劑是桂枝加龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯、桂枝湯、小柴胡湯。中醫認為方從法出、法隨證立，因此以方測證，如桂枝加龍骨牡蠣湯[3]功用調和陰陽、鎮心安神，主治陰陽失調引起的虛勞，心悸失眠等癥;黃連阿膠湯[4]具有瀉火滋陰、交通心腎的功效，主治心煩不寐、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不交之病證;桂枝湯[5]具有解肌發表，調和營衛的功效，主治頭痛發熱，汗出惡風等腠理不固，營衛失調諸證;小柴胡湯[6]和解少陽，主治寒熱往來、胸脅苦滿等少陽病證，或婦人經水適斷，寒熱發作有時之熱入血室證。②主要臨床證型及病位分析：常見證型是心腎不交、肝郁氣滯、營衛不和、腎虛肝郁，涉及病位以腎為主，其次是肝、心，病理特征以腎精虧虛為本，心火過亢、肝郁氣滯、營衛不和為標。③用藥特點分析：首先以補虛藥物為主，所用中藥在分類上補虛藥最多，占41.9%，補虛藥主要以補氣血為主，如甘草、人參、芍藥、阿膠、雞子黃。除補虛藥外還同時配伍清熱藥、解表藥。如黃連阿膠湯阿膠與黃連配伍，注重扶正與祛邪相結合;其次用藥特點是寒溫并用，使用寒涼藥與溫熱藥配伍，且少用大寒大熱之品，注重藥性陰陽調和，以平為期。④方劑所屬六經分析，頻率最多的三經是太陽經、少陽經、少陰經。太陽為寒水之經，本寒而標熱，中見少陰之熱化。太陽寒化若因少陰熱化不足則開機不力，變為太陽中風的桂枝湯證;《傷寒論》謂： “陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。”陽浮陰弱，營衛不和，針對該病潮熱汗出之主癥。若少陰熱化太過則熱傳心包，心腎水火不濟，變為熱耗心陰的黃連阿膠湯證。少陽經本火標陽，從本化，若少陽膽經樞機不利則表現為小柴胡湯證。

從以上四個方面可以看出，圍絕經期綜合征主要病機是女子七七之后，陰陽失調，腎精虧虛，水不涵木，則少陽樞機不利，水不制火，則少陰心火過亢，心腎不交，營衛不和。治療上注重溫、補、和、清、汗等治法、以溫腎養陰、清心安神、疏肝解郁、調和營衛為治療法則。擅長運用藥物性味，重用甘溫之味，又靈活搭配辛苦之品，效宏而力專。《傷寒論》是以六經作為辨證論治的綱領，六經理論來源于《黃帝內經》[7]，六經辨證實質是以六經所系的臟腑經絡之生理病理變化為基礎進行三陰三陽辨證。臨床時靈活運用六經辨證，謹守病機，運用《傷寒論》方治療圍絕經期綜合征，可取得顯著療效。

參考文獻

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[7]田代華.黃帝內經[M].北京： 人民衛生出版社，2005：125.

（收稿日期：2020-05-06 編輯：程鵬飛）

基金項目：岳陽市科技局科研計劃項目（編號：2018020）。

作者簡介：毛欣（1980-），女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為中醫婦科臨床。E-mail：280201786@qq.com