柴胡桂枝湯加減治療脊柱疾病驗(yàn)案舉隅

尹海溶 郭永紅

【摘 要】 柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，是治療太少合病的經(jīng)典方劑。主要用于太陽病表證未解，又兼有少陽樞機(jī)不利。后世醫(yī)家通過多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)該方可應(yīng)用于臨床多種疾病。郭永紅教授運(yùn)用該方治療脊柱疾病效如桴鼓，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 柴胡桂枝湯;推拿;肩周炎;腰椎病;膝骨關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）20-0088-03

The Spinal Diseases Treatment of Chaihui Guizhi Decoction Reducde

YIN Hairong1 GUO Yonghong2△

1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410000，China;

2. Hunan Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421000，China

Abstract：Chaihu guizhi decoction comes from treatise on febrile diseases. It is mainly used for the unsolved symptoms of solar diseases， and has the disadvantage of less Yang cardinal. After many years of clinical practice， the doctors found that it could be applied to many clinical diseases. Tutor use of the treatment of spinal disease such as beam drum， in the patient reputation is very good， so the tutor treatment of spinal disease clinical experience summary is as follows.

Keywords：Chaihu Guizhi Decoction;Massage Shoulder;Periarthritis; Lumbar Disease;Knee Osteoarthritis

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，乃小柴胡湯合桂枝湯各半而成，是治療太少合病的經(jīng)典方劑。本方由柴胡四兩、黃芩一兩半、半夏二兩半、桂枝一兩半、白芍一兩半、人參一兩半、生姜一兩半、炙甘草一兩、大棗六枚構(gòu)成。毛進(jìn)軍[1]認(rèn)為小柴胡湯證治頗多，能通利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，調(diào)暢氣機(jī);桂枝湯治療范圍廣泛，能解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，主外感風(fēng)寒表虛證，還能調(diào)和陰陽，常用以內(nèi)傷雜病之陰陽氣血不和證，兩方相合，優(yōu)勢互補(bǔ)，共奏調(diào)達(dá)樞機(jī)，通陽散結(jié)，宣通營衛(wèi)，協(xié)調(diào)陰陽之功，故可普遍用以臨床多疾[2]。郭永紅教授[3]行醫(yī)數(shù)十載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于運(yùn)用經(jīng)方治療脊柱疾病，效如桴鼓，筆者在長期跟師學(xué)習(xí)過程中對本方的理解逐漸深刻，為更好學(xué)習(xí)本方，現(xiàn)將郭永紅教授臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 肩周炎

患者夏某，女，53歲，2018年11月13日因右肩作痛、活動受限4年來診。患者訴4年前反手壓水箱后聽到輕微摩擦音，右肩部稍有疼痛，未予重視。后疼痛加重，活動受限，遂于診所打消炎針，貼膏藥，口服中藥、西藥（具體不詳），疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但每遇天氣變化或勞累時(shí)上癥加劇，影響日常生活。現(xiàn)癥見：右肩疼痛劇烈，怕冷，晚間尤甚，不便入睡，背伸困難，活動受限，口干口苦，咳嗽有痰難咯，右側(cè)面頰疼痛，心情煩躁，無頭暈頭痛、發(fā)熱惡寒等不適，納一般，二便調(diào)。既往有頸椎病、腰椎病、三叉神經(jīng)痛病史。查舌尖紅，苔黃，脈弦澀。胸部、肩關(guān)節(jié)X片示：未見明確異常。中醫(yī)診斷為肩周炎。治以解郁利樞，化瘀止痛，予柴胡桂枝湯加減：柴胡24 g，黃芩10 g，人參10 g，法半夏10 g，甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，茯苓15 g，魚腥草10 g，全蝎1 g，蜈蚣2條，延胡索10 g，羌活10 g，加生姜3片，紅棗4粒（捏碎）。日1劑，取水400 mL煎服，分早晚溫服，共5劑。11月20日復(fù)診肩部疼痛較前緩解，肩關(guān)節(jié)不怕冷，面頰仍疼痛，故上方去茯苓，加桔梗10 g，紫菀15 g，麥冬15 g，共5劑，煎服法同前，并配合肩周炎推拿治療5次松解粘連，并囑患者平時(shí)多活動右肩，服藥后電話隨訪告知已愈，1年后再次隨訪未見發(fā)作。

按語：該患者因壓水箱后右肩疼痛，伴惡風(fēng)等癥，此為太陽癥;《傷寒論》263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”該患者口干口苦乃少陽之癥，所以辨證為太陽少陽合病。患者為家庭主婦，家務(wù)繁重，長期勞作，又有挫傷導(dǎo)致局部氣血阻滯，不通則痛，諸多痛癥導(dǎo)致心情煩躁，周世宗等[4]通過對該方臨床應(yīng)用文獻(xiàn)整理，明確得出該方有行氣解郁的功效，機(jī)體通過心、肝、脾的調(diào)整使心神穩(wěn)定，有鎮(zhèn)心安神的作用。因此解郁利樞的同時(shí)加用全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛，延胡索活血散瘀，理氣止痛，羌活入手太陽小腸經(jīng)，氣清屬陽，善行氣分，舒而不斂，升而能沉，可發(fā)表邪。患者初診時(shí)郭永紅教授多有開導(dǎo)，加強(qiáng)患者治病信心，重在止痛，故加入蜈蚣、全蝎、延胡索等。復(fù)診時(shí)予以肩周炎推拿治療松解粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)背伸范圍，并囑咐患者關(guān)節(jié)鍛煉，避免再次粘連。

2 頸、腰痛

患者王某，女，48歲，2019年6月19日因頸、腰部疼痛8年余，加重伴背痛1月余前來就診。患者自述8年前無明顯誘因出現(xiàn)頸、腰部疼痛，曾于我院住院治療，經(jīng)檢查診斷為腰椎病，診治后癥狀緩解出院。后未注意休息，上癥反復(fù)發(fā)作，1月前受涼后上癥加重，伴肩背部疼痛，遂來就診。現(xiàn)癥見：頸、腰部疼痛，肩背部冷痛，受涼后加重，咽干，目眩，左下肢疼痛，納可，眠差，入睡難，睡后易醒，無口干口苦，二便調(diào)。查舌質(zhì)淡邊有齒痕，舌苔薄黃，脈弦細(xì)弱。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥;中醫(yī)診斷為太陽少陽合病。處方為柴胡桂枝湯加減：柴胡24 g，黃芩10 g，人參10 g，法半夏10 g，甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜5 g，大棗10 g，全蝎1 g。日1劑，取水400 mL煎服，分早午溫服，共7劑。并每日運(yùn)動半小時(shí)，少坐多動。6月26日復(fù)診，患者訴服藥后背痛見好，囑病人平時(shí)注意休息、保暖，堅(jiān)持運(yùn)動，繼服上方7劑鞏固療效。

按語：患者頸痛為舊病，肩背冷痛為新病，手太陽經(jīng)走人體頸項(xiàng)后背，太陽經(jīng)經(jīng)氣不暢，則呈現(xiàn)頸背部僵直不快，甚者生疼。《傷寒論》14、15條曰：“太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”故該患者未出現(xiàn)肩痛之前，可根據(jù)有汗無汗選方。肩部乃手少陽經(jīng)循行所過之處，故用柴胡桂枝湯太少同治，待少陽樞機(jī)通利，經(jīng)氣通暢，則疼痛自消，再加入蟲類藥通絡(luò)止痛，諸藥共奏祛風(fēng)止痛之功。筆者發(fā)現(xiàn)許多解表藥都有祛風(fēng)、祛風(fēng)濕、止痛的作用，故這類藥可以治療頸痛、腰痛，如此可知二者相通，為中醫(yī)異病同治的體現(xiàn)。當(dāng)代人喜坐少動，因此醫(yī)者不僅要辨證用方，還要在生活習(xí)慣上給予患者正確的指導(dǎo)，以達(dá)預(yù)期療效。

3 膝骨關(guān)節(jié)炎

患者盧某，男，83歲，2019年10月15日因左膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1天就診。患者述10年前無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)生疼，服用雙氯芬酸可緩解。昨日左膝關(guān)節(jié)疼痛較前加重，自服雙氯芬酸后無明顯緩解，遂來就診。現(xiàn)癥見：左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，不能受力，起坐困難，無口干口苦，無頭暈頭痛，無腰痛，偶有咳嗽，咳吐白稀痰，惡心納差，眠可，二便正常。既往有痛風(fēng)、高血壓、冠心病病史。查舌質(zhì)淡紅，舌苔黃，脈滑。西醫(yī)診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷為太少合病。處方以柴胡桂枝湯加減：柴胡24 g，黃芩10 g，黨參10 g，桂枝10 g，甘草5 g，法半夏10 g，白芍10 g，炒麥芽10 g，焦山楂10 g，蜈蚣2條，茯苓10 g，雞矢藤10 g，陳皮10 g，全蝎1 g，延胡索10 g。日1劑，取水400 mL煎服，分早晚溫服，共10劑。10月28日復(fù)診，訴服藥后自覺食之有味，左膝關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，遂上方去炒麥芽、焦山楂、雞矢藤，加茯苓10 g、生姜3片、紅棗4粒（捏碎），共7劑，煎服法同前，并予海桐皮湯薰洗，具體處方如下：海桐皮30 g，透骨草15 g，乳香10 g，沒藥10 g，當(dāng)歸10 g，防風(fēng)10 g，紅花10 g，花椒10 g，川芎10 g，威靈仙15 g，白芷10 g，桂枝10 g，制川烏10 g，制草烏10 g。共3劑，囑患者另用一鍋加水3000 mL，煎煮取汁約2000 mL，薰洗左膝關(guān)節(jié)，一劑可重復(fù)使用2～3次，每日1次，每次約30 min，使用前后注意保暖，同時(shí)告知患者本方不可口服，所用器具不得另作他用。11月4日復(fù)診訴左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，覺中藥薰洗舒服，遂予上方7劑。5月后電話隨訪訴療效甚佳。

按語：病人年過八旬，正氣不足為本，虛邪外感為標(biāo)，患者雖以左膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴，并否認(rèn)近期有感冒癥狀，但詳詢病史，該患者不久前有咳嗽遷延未愈，并咳吐白稀痰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，患者系慢性病急性發(fā)作，極有可能是由于感受風(fēng)寒之邪引起。《傷寒論》146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”故該患者見膝不治膝，而是辨證運(yùn)用柴胡桂枝湯加減，中可和解少陽，外可協(xié)調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)可健運(yùn)脾胃。該患者長期服用止痛藥，惡心納差，故加以健脾開胃，待患者食欲加強(qiáng)，周身不適減輕則疼痛亦輕。

4 結(jié)語

本方隨著后世醫(yī)家的應(yīng)用和臨床發(fā)展，已不限于外感，更應(yīng)拓展用以多系統(tǒng)疾病的診療[5]，郭永紅教授認(rèn)為治療時(shí)只要抓住太少合病這一項(xiàng)，不論何病，只要出現(xiàn)本方證候，都可酌情選用，不要拘泥于脊柱疾病，多閱讀他人醫(yī)案，學(xué)習(xí)他人之長處，例如臨床中運(yùn)用朱良春老師[6]的經(jīng)驗(yàn)，痛癥運(yùn)用止痙散止痛效果佳。張瓊林先生[7]認(rèn)為“他山之石可以攻玉”，讀案可以作臨證的借鑒，臨證則能使汲取的經(jīng)驗(yàn)得到升華，善于借鑒前人經(jīng)驗(yàn)者必能從中獲益。

醫(yī)者在臨床上要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)先賢，做到法于陰陽、合于術(shù)數(shù)、飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞以避免病邪侵?jǐn)_。

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（收稿日期：2020-05-25 編輯：楊志敏）

作者簡介：尹海溶（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治頸肩腰腿疼痛。E-mail：912683240@qq.com

指導(dǎo)老師：郭永紅（1974-），男，漢族，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治頸肩腰腿疼痛。E-mail：747171575@qq.com