臁瘡的中醫外治法研究概況

江鑫 張琦 吳斐 孫波 楊來香 王萬春

【摘 要】 臁瘡由于其瘡面長久難以收口，或已收口容易復發的特點，是臨床棘手的皮膚外科疾病之一，而中醫外治法由于操作方便，見效明顯，成本低廉，易為醫者與患者接受。文章基于國內中醫外治治療臁瘡的現狀，通過查閱國內不同醫家運用中醫外治法治療臁瘡經驗，對中醫外治法治療臁瘡的臨床研究概況進行綜述。

【關鍵詞】 臁瘡;中醫外治法;研究概況

【中圖分類號】R244?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）20-0069-04

臁瘡是指發生于小腿下1/3內外臁處的外科瘡瘍疾病，相當于西醫學的下肢靜脈性潰瘍[1]。就患者而言，患有下肢靜脈性潰瘍經常會有羞恥，尷尬和孤獨的負面情緒。如果沒有預期的愈合效果，相比健康個體呈現更高水平的抑郁和焦慮[2]，并且腿部潰瘍帶來的疼痛以及不便，使生活質量明顯下降。就社會而言，下肢靜脈性潰瘍亦對公眾衛生事業以及全球經濟帶來了巨大負擔[3]。

1 病因病機

西醫學認為下肢靜脈性潰瘍是感染、外傷、循環障礙等多種病因導致的皮膚以及皮下組織的缺損，下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的結構異常、肢體遠端的靜脈壓力持續增高是小腿皮膚營養性改變和潰瘍的主要機制。而長期站立，腹壓過高和局部皮膚損傷亦是潰瘍的誘發因素，臁瘡特點是瘡面長久難以收口或雖已收口，但每因損傷而易復發[4]。祖國醫學認為臁瘡多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養，復因損傷（蚊蟲叮咬、濕瘡、碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈[5]。

2 治療方法

西醫治療下肢靜脈性潰瘍主要是通過手術方式改善下肢的淤血狀態或者利用手術解決局部潰瘍。比如植皮術[6]、大隱靜脈高位結扎+節段切除術[7]、環形激光術[8]和經皮透光術[9]、泡沫硬化注射療法[10]。還有不斷研發新型的外用材料促進肉芽組織的增生，比如膠原海綿[11]、高糖胰島素山莨菪堿混合液[12]、斯麗凱納米銀抗菌凝膠[13]等以及利用物理療法促進瘡面的愈合，比如高壓氧療法[14]，輔助生物療法[15]，電刺激療法[16]。西醫外治本病經過不斷研究實踐，改進手術方式、外用材料，結合物理療法改善局部微循環，促進血管新生，雖療效有所提升，但醫療費用昂貴，往往不能被患者所接受。中醫治療本病，臨床辨證分型可分為：濕熱下注型、氣虛血瘀型兩個基本證型，在辨證論治的基礎上，中藥內服聯合中醫外治法治療臁瘡，療效顯著，且治療成本較西醫低。在中醫外治法上，有膏劑、散劑、油紗、中藥貼敷、中藥熏洗、針刺、盒灸、纏敷等多種治療方法[17]。，近年來隨著現代科技的發展，現代中醫臨床工作者也提出了一些新的觀點，使用一些新的外用藥物制劑，并取得了良好的臨床療效，具有明顯優勢。

3 中醫外治法研究概況

3.1 中藥膏劑 中藥膏劑外用是中醫外治法的一種，是將中藥和油類煎熬或搗勻成膏劑直接作用于病變部位而達到治療目的的一種方法[18]。毛文麗等[19]運用生肌愈瘍膏治療下肢慢性潰瘍，治療組30例運用生肌愈瘍膏外敷，有效率為93.33%，對照組30例運用凡士林無菌換藥，有效率為66.67%。徐杰男等[20]運用復黃生肌愈創油膏以祛瘀補虛，煨膿長肉的中醫理論對治療組44例采用復黃生肌愈瘍膏外敷，對照組45例采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子b F-GF無菌換藥，治療組總有效率95.45%，痊愈顯效率79.55%，對照組總有效率68.89%，痊愈顯效率55.56%。梁晨[21]以生肌玉紅膏治療21 例下肢慢性潰瘍，平均愈合時間 （23±9） d，治愈率為85.7%，總有效率為100.0%。劉鶯[22]運用黃芪生肌膏對治療組65例進行換藥治療，對照組外用凡士林換藥，治療組總有效率為98.46%，對照組總有效率為65.08%。王麗翔[1]運用紫朱軟膏（朱砂、紫草、龍血竭、黃芪、阿膠、冰片等）對治療組36例患者采用化腐清創換藥，對照組予貝復濟浸潤紗布外敷，治療組創面痊愈率28%，顯效率22%，總顯效率50%，對照組創面痊愈率14%，顯效率14%，總顯效率28%。楊曉等[23]對治療組30例患者予紫朱軟膏外敷治療，對照組30例患者予重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟）噴劑聯合乳酸依沙吖啶溶液濕敷換藥治療，兩組療程均為100d，療程后觀察，治療組、對照組臨床總有效率分別為96.67%和83.33%。江虹等[24]對試驗組127患者采用生肌玉紅膏外敷換藥，對照組130例予凡士林紗布外敷創面，試驗組總有效率為99.15%，明顯高于對照組的71.67%。何偉等[25]采用生肌愈瘍膏（當歸、白芷、黃連、白蠟、甘草等）對觀察組30例患者外敷換藥治療，對照組30例患者運用白玉膏外敷治療，臨床有效率觀察組明顯優于對照組。差異均有統計學意義。

3.2 藥紗外敷 中藥藥紗外敷是指將中藥煎煮取汁后，浸濕紗布后形成藥紗外敷傷口的一種外治療法。王思思[26]以對照組50例給予貝復劑換藥治療，研究組50例接受自制紫草油紗進行治療，研究組與對照組治療總有效率分別為100%、78%，且研究組患者創面愈合時間短于對照組。鄧海波[27]運用復方潰瘍寧紗條對觀察組52例患者外敷換藥，對照組52例患者采用貝復濟紗條治療，連續治療1個月，觀察組治療總有效率為96.16%，顯著優于對照組的76.92%。謝海萍[28]對研究組30例患者采用復方黃柏液紗條外敷，對照組采用0.5%碘伏紗條外敷，均連續治療2周后，研究組治療的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%。李雪晶[29]對治療組30例外用臁瘡膏紗條換藥，對照組30例應用無菌換藥治療，治療組效果明顯優于對照組。王剛[30]等對50例患者采用自擬中藥潰瘍油外敷治療，對照組用乳酸依沙吖啶換藥外敷，試驗組有效率明顯優于對照組。差異均有統計學意義。值得臨床進一步研究應用。

3.3 中藥熏洗 中藥熏洗法是利用中藥煎湯，將熱藥汁在患處進行熏洗以促進創面愈合。毛雪飛等[31]對治療組72例患者采用復方虎杖斂瘡液擦洗塌漬治療，對照組40例患者采用生理鹽水清潔創面，再以l%乳酸依沙吖啶紗布外敷包扎固定，治療組臨床療效高于對照組。郭燕等[32]對試驗組38例患者采用三黃洗劑稀釋液熏洗療法，對照組運用濕潤燒傷膏常規換藥治療，試驗組效果明顯優于對照組。胡璇[33]治療組25例患者給予四畔熏洗藥物熏洗患處，然后濕敷洗劑，加壓包扎，對照組給予常規無菌換藥，兩組患者均治療8周，治療組總有效率為92%，對照組總有效率為76%。趙計軒[34]對治療組30例患者采取自擬瘡瘍外洗方沖洗治療，對照組30例患者采用無菌換藥加外噴生長因子治療，兩組均治療30d后，發現治療組愈合率以及愈合速度均優于對照組。閆少慶等[35]運用奚氏海桐皮湯對治療組30例患者予湯劑外洗治療，對照組30例患者常規換藥治療，治療療程結束后，療效比較，治療組明顯優于對照組。差異均有統計學意義。

3.4 針刺療法 是以中醫理論為指導，運用針刺防治疾病的一種方法。車永琦[36]以點刺放血療法結合益氣活血湯及生肌長皮膏治療實驗組48例患者，對照組采用清創換藥治療，實驗組治療有效率為97.92%，對照組為85.41%。馬樹梅等[37]對35例患者采用散刺法聯合朱紅膏紗條外敷換藥治療，治愈率達91.43%，對照組34例患者僅采用朱紅膏紗條換藥治療，有效率為71.43%。

3.5 灸法 是指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。云潔等[38]對照組36例患者行常規換藥治療，試驗組36例患者在常規換藥的基礎上加用盒灸療法，治療結束后結論：盒灸療法能改善患肢潰瘍局部微血管循環，能夠縮短患者病程，提高臨床療效。

3.6 散劑 指藥物或與適宜的輔料經粉碎、均勻混合制成的干燥粉末狀制劑。黃光榮[39]對治療組45例患者采用常規清創，青八寶散外敷治療，對照組45例采用常規清創，濕敷換藥，抗感染治療，換藥7次為1個療程，治療1～4個療程，治療組總有效率為97.8%，高于對照組的84.4%。王愛華[40]運用外用潰瘍散聯合0.5%碘伏局部換藥治療40例臁瘡患者，療效肯定，相比單純碘伏局部消毒換藥治療效果更佳。

3.7 中醫外治聯合西醫療法 譚瑤等[41]對治療組29例患者采用祛瘀生肌洗方加用負壓封閉引流技術，對照組28例僅采用負壓封閉引流術，治療組總有效率明顯高于對照組。張夢羽[42]采用芩礬湯浸泡潰瘍患處聯合VSD負壓引流治療治療組35例患者，34例對照組僅用VSD負壓引流，均治療3個月后，治療組有效率明顯高于對照組。鄭碩等[43]在對兩組患者均給予西醫常規治療的基礎上，對觀察組30例患者加以中醫綜合外治法聯合環形激光治療，觀察組臨床療效優于對照組。差異均有統計學意義。

4 小結

綜上所述，中醫外治法治療臁瘡，由于其操作簡單，成本低廉，療效確切在臨床上被醫者廣泛運用，更容易被患者所接受，中醫外治本病有悠久的歷史，在正確的中醫基礎理論的指導下，積累了大量的內服方和外用膏藥。外治本病作用直接，具有辨證選藥靈活、給藥途徑多樣、安全性好等特點。目前對于臁瘡的診治，中西醫結合能進一步提高臨床療效，縮短患者病程，雖然中醫外治法簡便效廉，但其使潰瘍創面愈合的作用機制尚不能很清楚的得到闡述說明，有待我們進一步的研究。

參考文獻

[1]

中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.

[2]PLATSIDAKI E， KOURIS A， CHRISTODOULOU C. Psychosocial Aspects in Patients With Chronic Leg Ulcers.[J] Wounds， 2017. 29（10）：306-310.

[3]DANWANG C，TOCHIE J N，MAZOU T N，et al. Contemporary occurrence and aetiology of chronic leg ulcers in Africa： a systematic review and meta-analysis protocol[J]. BMJ open，2019，9（5）：125-128.

[4]DISSEMOND J. Chronic leg ulcers[J].Hautarzt， 2017，68（8）：? 614-620.

[5]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：83.

[6]SERRA R.Skin grafting for the treatment of chronic leg ulcers - a systematic review in evidence-based medicine[J]. Int Wound J， 2017，14（1）： 149-157.

[7]楊安風.大隱靜脈高位結扎+節段切除治療下肢潰瘍20例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（9）：1496.

[8]鄭碩，邢彤，楊寶鐘，等.中醫綜合外治法聯合環形激光治療臁瘡的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2017，20（33）：4173-4177.

[9]劉珊，楊鏞，楊國凱，等.經皮透光負壓旋切治療下肢淺表靜脈曲張性潰瘍130例[J].中國現代普通外科進展，2013，16（9）：731-733.

[10]管京樂，殷世武.泡沫硬化療法在下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床應用[J].安徽醫藥，2015，19（1）：138-140.

[11]魏慶，任偉業，張晶，等.膠原海綿在慢性下肢潰瘍中應用臨床療效觀察[J].安徽醫藥，2012，16（7）：949-951.

[12]白春燕，丁俊孝.高糖胰島素山莨菪堿混合液濕敷治療下肢慢性潰瘍臨床觀察[J].甘肅醫藥，2013，32（4）：261-262.

[13]楊婉霞.斯麗凱納米銀抗菌凝膠治療慢性潰瘍的臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥，2012，8（9）：108-109.

[14] MIRASOGLU B， BAGLI B S，AKTAS S. Hyperbaric oxygen therapy for chronic ulcers in systemic sclerosis - case series[J].Int J Dermatol， 2017. 56（6）： 636-640.

[15]BURGOS-ALONSO N.Adjuvant Biological Therapies in Chronic Leg Ulcers[J]. Int J Mol Sci， 2017，18（12）：321-325.

[16]MAILLARD H.Innovative therapy for leg ulcers： Electrostimulation[J].? Ann Dermatol Venereol， 2015，142（8-9）： 493-497.

[17]鄧大一，厥華發.下肢慢性潰瘍的中醫藥外治法[J]，中醫外治雜志，2009，18（5）：51-53

[18]毛文麗，王萬春，陳琦，等.生肌愈瘍膏對下肢慢性潰瘍創面堿性成纖維細胞生長因子bFGF、表皮細胞生長因子EGF水平的影響[J].時珍國醫國藥，2019，30（2）：404-406.

[19]徐杰男，闕華發，唐漢鈞.“祛瘀補虛煨膿長肉”外治療法治療下肢慢性潰瘍臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2018，45（9）：1882-1887.

[20]梁晨，賈魯姣，馬立人.生肌玉紅膏治療下肢慢性潰瘍21例總結[J].中醫臨床研究，2015，7（31）：105-106.

[21]劉鶯，吳玉泉，吳章，等.黃芪生肌膏治療下肢慢性潰瘍臨床觀察[J].陜西中醫，2015，36（12）：1623-1624.

[22]王麗翔，陸姿贏，柳國斌.紫朱軟膏外用治療下肢慢性潰瘍療效觀察[J].四川中醫，2016，34（10）：81-83.

[23]楊曉，柳國斌，張磊，等.紫朱軟膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2017，51（7）：60-62.

[24]江虹，許巖磊，姚昶，等.生肌玉紅膏對下肢慢性潰瘍患者組織學指標影響的臨床研究——附117例臨床資料[J].江蘇中醫藥，2014，46（12）：29-31.

[25]何偉，王萬春.生肌愈瘍膏治療臁瘡30例[J].江西中醫藥，2017，48（2）：39-41.

[26]王思思.紫草油紗治療下肢慢性潰瘍的療效觀察[J].海峽藥學，2018，30（9）：189-191.

[27]鄧海波.復方潰瘍寧紗條治療下肢慢性潰瘍的效果觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（7）：31-32.

[28][JP2]謝海萍，潘敏.復方黃柏液治療30例下肢慢性潰瘍的臨床療效分析[J].北方藥學，2015，12（4）：81.

[29]李雪晶.中藥貼敷療法治療臁瘡的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（32）：163-164.

[30]王剛，林冬陽，楊博華，等.中藥潰瘍油治療下肢臁瘡100例臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（4）：563-564.

[31]毛雪飛，李智，白靖，等.復方虎杖斂瘡液治療慢性下肢潰瘍的療效觀察[J].陜西中醫，2015，36（9）：1183-1184.

[32]郭燕，王芮.中藥熏洗療法治療濕熱下注型臁瘡的效果研究[J].當代醫藥論叢，2019，17（16）：199-201.

[33]胡璇. 四畔療法對臁瘡創面愈合的影響[D].北京：北京中醫藥大學，2017.

[34]趙計軒. 瘡瘍外洗方治療臁瘡氣虛血瘀型的臨床觀察[D].鄭州：河南中醫藥大學，2017.

[35]閆少慶，王麗翔，楊曉，等.奚氏海桐皮湯外洗對下肢靜脈曲張性潰瘍影響的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2017，51（2）：54-57.

[36]車永琦.點刺放血療法聯合益氣活血湯及生肌長皮膏治療下肢慢性潰瘍臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（8）：1138-1140.

[37]馬樹梅，康煜冬.散刺法聯合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡臨床觀察[J].河北中醫，2017，39（2）：284-286.

[38]云潔，劉芯君.盒灸促進氣虛血瘀型臁瘡愈合的療效觀察[J].四川中醫，2016，34（9）：178-180.

[39]黃光榮，覃陸軍，唐秀江.青八寶散治療下肢慢性潰瘍45例臨床觀察[J].廣西醫學，2015，37（7）：1021-1022.

[40]王愛華.外用潰瘍散聯合碘伏局部治療臁瘡的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2016，38（6）：44-45.

[41]譚瑤，王軍文，劉寧，等.祛瘀生肌洗方聯合負壓封閉引流技術治療臁瘡的療效觀察[J].中醫藥學報，2019（5）：96-99.

[42]張夢羽，王玉林.芩礬湯聯合負壓封閉引流技術治療重度臁瘡的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（24）：200-201.

[43]鄭碩，邢彤，楊寶鐘，等.中醫綜合外治法聯合環形激光治療臁瘡的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2017，20（33）：4173-4177.

（收稿日期：2020-06-02 編輯：劉斌）

基金項目：

作者簡介：江鑫 （1995-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫外科學。E-mail：1280284150@ qq.com

通信作者：王萬春 （1966-），男，漢族，博士，教授，研究方向為中醫外科學。E-mail：1210569577@qq.com