心電圖T波形態對STEMI患者PCI治療后近中期效果的影響

季思媛 王翔 李開軍

[摘要] 目的 探討心電圖T波形態對STEMI患者PCI治療后近中期效果的影響。 方法 選取2016年1月～2017年12月于我院接受急診PCI救治的142例STEMI患者，根據PCI術后24 h的T波形態分為T波正常組（67例）和T波倒置組（75例）。比較各組患者一般資料，PCI術前、術后24 h血清NT-proBNP水平，PCI術后24 h、1個月心功能指標（LVEF、LVEDD、LVESD）及患者出院后1年內主要不良心血管事件（MACE）發生情況。采用多因素Logistic回歸分析STEMI患者出院1年內發生MACE的影響因素。 結果 T波倒置組前壁心肌梗死所占比例顯著高于T波正常組;PCI術后24 h，血清NT-proBNP水平顯著低于T波正常組;PCI術后1個月，LVEF水平顯著高于T波正常組，LVEDD、LVESD水平顯著低于T波正常組;出院后1年內再發心肌梗死、因心血管事件再入院發生率及MACE總發生率均顯著低于T波正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，Killip分級、前壁心肌梗死和心電圖T波形態是STEMI患者出院1年內發生MACE的獨立影響因素（P<0.05）。結論 PCI術后24 h內心電圖T波倒置的STEMI患者近中期左心室功能恢復較好，MACE發生風險較低，對患者預后具有一定的預測價值。

[關鍵詞] ST段抬高型心肌梗死;心電圖T波;PCI;近中期;預后

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0036-05

[Abstract] Objective To explore the impacts of ECG T-wave on short and medium-term efficacy of ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI） patients after PCI treatment. Methods A total of 142 STEMI patients who were given emergency PCI treatment and admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and divided into the normal T-wave group（n=67） and the T-wave inversion group（n=75） according to the T-wave morphology 24 hours after PCI operation. The general information， the levels of serum NT-proBNP before and 24 hours after PCI operation， the indexes of cardiac function（LVEF， LVEDD， LVESD） at 24 hours and one month after PCI， and the occurrence of major adverse cardiovascular events（MACE） within one year after discharge were compared among the patients in each group. Multivariate logistic regression was applied to analyze the impacting factors of MACE in STEMI patients within one year after discharge. Results The proportion of anterior myocardial infarction in the T-wave inversion group was significantly higher than that in the normal T-wave group. 24 hours after PCI operation， the level of serum NT-proBNP in the T-wave inversion group was significantly lower than that of the normal T-wave group. One month after PCI operation， the LVEF level in the T-wave inversion group was significantly higher than that of the normal T-wave group， while the LVEDD and LVESD levels in the T-wave inversion group were significantly lower than those of the normal T-wave group. The incidence of relapsed myocardial infarction， readmission due to cardiovascular events and total MACE within one year after discharge in the T-wave inversion group were significantly lower than those in the normal T-wave group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that Killip grade， anterior myocardial infarction and ECG T-wave morphology were independent impacting factors of MACE in STEMI patients within one year after discharge（P<0.05）. Conclusion The left ventricular function of STEMI patients with inverted ECG T-wave within 24 hours after PCI operation recovers well in the short and medium-term， and the risk of MACE is low， which has certain predictive value for the prognosis of patients.

[Key words] ST-segment elevation myocardial infarction; ECG T-wave; PCI; Short and medium-term; Prognosis

ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）是一種發病率較高的心血管疾病，其發病機制主要是因冠狀動脈發生病變，使得冠狀動脈供血中斷或急劇減少，導致冠狀動脈出現急性且持續性缺血、缺氧，進而導致心肌細胞大面積壞死[1]。STEMI病情發展極其迅速，病死率和致殘率極高，嚴重威脅人們的生命健康[2]。流行病學調查顯示，STEMI是臨床上導致心血管疾病患者死亡的首要原因，其心電圖主要表現為肌缺血相應區域段下移或T波倒置，且同時伴有心肌損傷標記物或心肌酶升高[3]。及時、有效、充分開通梗死相關血管，實現心肌再灌注，恢復冠狀動脈供血是救治STEMI的首要原則，急診經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床上早期治療STEMI的首選方案[4]。目前，STEMI患者PCI術后心電圖T波形態是臨床上評價再灌注效果的指標，其中心電圖T波倒置是反映再灌注成功的指標之一[5]。但目前臨床上關于心電圖T波形態對STEMI患者PCI治療效果及預后的相關研究較少。本研究選取2016年1月～2017年12月于我院接受急診PCI救治的142例STEMI患者為研究對象，旨在探討心電圖T波形態對STEMI患者PCI治療后近中期效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月于我院接受急診PCI救治的142例STEMI患者為研究對象。其中男103例，女39例;年齡42～76歲，平均（56.87±8.29）歲;發病至PCI時間90～360 min，平均（291.45±57.10）min。納入標準：符合《2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》中STEMI相關診斷標準者[6];首次發病者;發病12 h內接受急診PCI救治，且PCI手術成功，術后殘余冠脈狹窄<20%者;臨床資料完整者;急診PCI術后進行心電圖檢查者;對本研究知情，且能夠配合完成本研究隨訪項目者;經過我院醫學倫理委員會批準。排除標準：再次心肌梗死者;患有影響心電圖ST段判斷的相關疾病（合并左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯、室性自主心律等）者;PCI術前溶栓者;存在肝、腦、腎等重要器官嚴重疾病者;PCI術后未接受心電圖、心功能檢查者;不能配合完成本研究隨訪調查者。

1.2 方法

所有患者在進行急診PCI術前均口服阿司匹林1片（國藥準字：H37021425，山東威高藥業股份有限公司，300 mg/片）、硫酸氫氯吡格雷片2片[國藥準字：H20056410，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，75 mg/片]。采用橈動脈或股動脈入路行冠狀動脈造影術，穿刺橈/股動脈成功后，置入6～7 F動脈鞘管，鞘管內注射5000 U肝素，依次送入6 F Judkins左右冠狀動脈造影導管行選擇性冠狀動脈造影，決定進行PCI術前予以補充3000 U肝素，依次送入5 F冠狀動脈造影導管，根據冠脈造影檢查結果進行PCI術并置入支架。PCI術中根據時間長短補充適量肝素，一般為8000～10 000 U，由鞘管內注入，并查看梗死部位、病變支數。術后5 h內拔出鞘管，應用閉合器縫合，橈動脈采用壓迫止血。術后隨訪期間，患者遵照醫囑常規口服抗凝藥、他汀類藥、β受體阻滯劑等藥物。

1.3 心電圖檢查及分組

根據患者入院即刻及PCI術后24 h心電圖檢查結果中T波形態變化，將T波完全恢復直立的STEMI患者納入T波正常組，共67例;將T波正負雙向倒置的STEMI患者納入T波倒置組，共75例。

1.4 觀察指標及評價標準

兩組患者分別于急診PCI術前、術后24 h抽取外周靜脈血，3000 r/min離心分離血清，于-80℃冰箱保存，集中檢測NT-proBNP水平。應用羅氏Roche2010全自動電化學發光免疫分析儀及配套的試劑盒，嚴格按照說明書進行測定血清NT-proBNP水平。兩組患者于PCI術后24 h和1個月均由經驗豐富的超聲心動圖室醫師采用美國GE公司提供的Vivid Five彩色超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，探頭頻率為1～5 MHz。取左側臥，經M型、二維超聲取標準胸骨旁左心室長軸切面測量左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室收縮末期內徑（LVESD）;取仰臥位，心尖四腔切面采用Simpson法測量左心室射血分數（LVEF）。

1.5 隨訪

所有患者出院后均以電話回訪或復查的方式進行為期1年的隨訪，記錄患者出院后1年內主要不良心血管事件（MACE）發生情況。MACE包括再發心肌梗死、心絞痛、嚴重心律失常、因心血管事件再入院和心源性死亡等。

1.6 統計學方法

本研究中所有資料均應用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。NT-proBNP水平、心功能指標等計量資料以（x±s）表示，進行單因素方差分析，兩兩比較進行t檢驗，MACE發生情況等計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;應用多因素Logistic回歸分析法對STEMI患者出院后1年內MACE的影響因素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組的性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙、Killip分級、病變支數、TIMI分級、入院時心率及血壓、發病至PCI時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;T波倒置組患者梗死部位為前壁心肌梗死所占比例顯著高于T波正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PCI術前后NT-proBNP水平比較

兩組患者PCI術前血清NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者PCI術后24 h血清NT-proBNP水平較PCI術前均顯著降低，且T波倒置組PCI術后24 h血清NT-proBNP水平顯著低于T波正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者PCI術后超聲心動圖指標比較

兩組患者PCI術后24 h的LVEF、LVEDD、LVESD水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;T波倒置組患者PCI術后1個月的LVEF水平顯著高于T波正常組，LVEDD、LVESD水平均顯著低于T波正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者住院期間及出院1年內MACE發生情況比較

兩組患者住院期間MACE發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T波倒置組患者出院后1年內再發心肌梗死、因心血管事件再入院發生率及MACE總發生率均顯著低于T波正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 患者出院后1年內MACE發生單因素及多因素Logistic回歸分析

單因素分析結果顯示，發生MACE組患者Killip分級為Ⅲ～Ⅳ級所占比例、病變支數為雙支或多支所占比例、梗死部位為前壁心肌梗死所占比例、T波倒置均顯著低于未發生MACE組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。以STEMI患者出院后1年內是否發生MACE作為因變量（賦值：未發生=0，發生=1），以Killip分級（賦值：Ⅰ～Ⅱ級=1，Ⅲ～Ⅳ級=2）、病變支數（賦值：單支病變=1，雙支或多支病變=2）、梗死部位（賦值：前壁心肌梗死=1，非前壁心肌梗死=2）、PCI術后心電圖T波形態（賦值：正常=1，倒置=2）為自變量，對STEMI患者出院后1年內MACE進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，Killip分級為Ⅲ～Ⅳ級、前壁心肌梗死和心電圖T波倒置是STEMI患者出院1年內發生MACE的獨立影響因素（P<0.05）。見表6。

3 討論

對于STEMI患者來說，能夠及時恢復冠狀動脈血管血供是保證其救治效果的關鍵。急診PCI能夠及時將阻塞的血管完全性開通，迅速恢復冠狀動脈的血液循環，進而恢復心肌供血、供氧，已成為國內外臨床上治療STEMI的首選方法[7-8]。然而，臨床研究發現經急診PCI術開通阻塞的冠狀動脈后，仍有部分患者心肌組織未實現心肌組織再灌注，治療效果和預后不理想[9]。TIMI分級是評價PCI術后再灌注是否成功的常用方法，仍有少數患者經急診PCI術治療后即使TIMI血流達到了3級，心肌組織未實現正常灌注[10]。本研究通過觀察PCI術后心電圖T波形態對STEMI患者近中期治療效果的影響，旨在探索簡便、有效的臨床指標預測STEMI患者近中期預后情況，進而給予積極的二級預防干預，從而降低患者發生MACE的風險，改善患者預后。

NT-proBNP是一種來源于心肌細胞的肽類激素，已有大量臨床試驗證實該指標水平不僅在診斷急性心肌梗死患者心功能異常方面具有重要價值，還與梗死灶大小、心肌功能及心室重構相關[11-12]。近期有研究發現，急性心梗患者行急診PCI術后24 h的NT-proBNP水平與患者PCI術后6個月的LVEF水平呈明顯負相關，對PCI術后左心室功能恢復情況具有一定的預測價值[13]。本研究結果顯示，T波倒置組和T波正常組術前血清NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），而T波倒置組PCI術后24 h血清NT-proBNP水平顯著低于T波正常組，差異有統計學意義（P<0.05），提示STEMI患者PCI術后24 h T波倒置對左心室功能預后具有一定的預測價值。超聲心動圖LVEF水平能夠準確、客觀地反映患者左心整體收縮功能，LVEDD和LVESD水平能夠反映患者心功能受損情況[14-15]。T波倒置組患者PCI術后1個月的LVEF水平顯著高于T波正常組，LVEDD、LVESD水平均顯著低于T波正常組，差異有統計學意義（P<0.05），表明T波倒置組患者PCI術后1個月左心室功能預后情況明顯優于T波正常組，進一步提示STEMI患者PCI術后24 h心電圖T波倒置對左心室功能預后具有一定的預測價值，高紅麗等[16]的近期臨床報道也證實了這一點。

心電圖憑借其簡便、快速、及時等優勢在臨床上被廣泛用于診斷、評估AMI患者的病情嚴重程度，近年來國內外均有研究發現AMI患者經再灌注治療后心電圖T波形態的變化對患者預后評估也具有重要意義[17-18]。Cipriani等[19]臨床研究發現，PCI術后24 h心電圖出現T波倒置的STEMI患者出院后發生MACE的風險顯著降低。陳文博等[20]研究證實，PCI術后24 h心電圖出現T波倒置的STEMI患者術后6個月左心室功能恢復良好。本研究結果顯示，兩組患者住院期間MACE發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T波倒置組患者出院后1年內再發心肌梗死、因心血管事件再入院發生率及MACE總發生率均顯著低于T波正常組，差異有統計學意義（P<0.05），提示PCI術后24 h內出現T波深倒置的患者出院后發生MACE的風險更小，對患者預后有著良好的預測性，林振丹等[21]近期的臨床研究也證實了這一點。此外，本研究對STEMI患者出院1年內發生MACE的影響因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析，結果顯示，Killip分級為Ⅲ～Ⅳ級、前壁心肌梗死和心電圖T波倒置是STEMI患者出院1年內發生MACE的獨立影響因素（P<0.05），進一步提示STEMI患者PCI術后24 h內出現T波倒置是MACE的獨立預后因素。