傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)和微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)治療脊椎感染的效果比較

曾景平

[摘要] 目的 探討傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)和微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)治療脊椎感染的臨床效果。 方法 選取我院2015年4月～2018年9月收治的60例脊椎感染患者，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組采用微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量、引流管留置時(shí)間及臥床時(shí)間、VAS評(píng)分、Cobb角矯正度、丟失度、傷椎椎管侵占率下降值、ASIA改善等級(jí)。 結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、總引流量、引流管留置時(shí)間及臥床時(shí)間分別為（85.42±20.47）mL、（61.34±19.57）mL、（20.13±5.42）h、（7.48±1.24）d，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組的VAS評(píng)分為（2.74±0.97）分，其下降程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的Cobb角矯正度、傷椎椎管侵占率下降值、ASIA改善等級(jí)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），Cobb角丟失度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)脊椎感染患者進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)具有更好的治療效果，手術(shù)方式簡(jiǎn)單，療效高，安全性好，而且術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，值得在脊椎感染患者的治療中推廣。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù);微創(chuàng)入路脊柱手術(shù);脊椎感染;引流管留置

[中圖分類號(hào)] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0057-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of traditional anterior spinal surgery and minimally invasive spinal surgery on spinal infections. Methods A total of 60 patients with spinal infections treated in our hospital from April 2015 to September 2018 were divided into the control group and the observation group. The control group was treated with traditional anterior spinal surgery， while the observation group was treated with minimally invasive spinal surgery. Statistical analyses of operation time， intraoperative blood loss， total drainage volume， drainage tube indwelling time and bed rest time， VAS score， correction and loss degrees of Cobb angle， decrease value of injured spinal canal invasion rate， ASIA improvement level were conducted. Results The intraoperative blood loss， total drainage volume， drainage tube indwelling time and bed rest time of the observation group were （85.42±20.47）mL， （61.34±19.57）mL， （20.13±5.42）h and （7.48±1.24）d， which were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The postoperative VAS score of the observation group was （2.74±0.97） points， and its decrease was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The correction degree of Cobb angle， decrease value of injured spinal canal invasion rate， and ASIA improvement level of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The loss degree of Cobb angle of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional anterior spinal surgery， minimally invasive spinal surgery has a better treatment effect，simpler surgery method，higher efficacy， higher safety， less intraoperative blood loss and shorter hospital stay in treatment of spinal infections， which is worthy to be popularized.

[Key words] Traditional anterior spinal surgery; Minimally invasive spinal surgery; Spinal infection; Drainage tube indwelling

脊椎感染的發(fā)病率相對(duì)較低，在全身骨骼感染中僅占1%。造成脊椎感染的原因有術(shù)后感染、創(chuàng)傷、結(jié)核的淋巴播散以及一些醫(yī)源性原因[1]。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腰部和下肢疼痛，并伴有低熱、盜汗及乏力等[2]。當(dāng)前，治療脊椎感染的關(guān)鍵是使用適當(dāng)?shù)目股兀⒓皶r(shí)有效的進(jìn)行手術(shù)治療。治療脊椎感染的手術(shù)方式主要有兩種，即傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)及微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)。但是關(guān)于這兩種手術(shù)方式在治療脊椎感染方面的臨床效果比較，當(dāng)前有關(guān)的報(bào)道十分少。為比較傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)和微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)治療脊椎感染的臨床效果，本文選取60例脊椎感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2018年9月收治的60例脊椎感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有齊全的病歷資料;（2）均具有清晰的意識(shí);（3）均符合脊椎感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病;（2）合并血液系統(tǒng)疾病;（3）有惡性腫瘤。將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。其中觀察組男17例，女13例;年齡31～64歲，平均（43.2±6.15）歲;鏈球菌感染9例，脊椎結(jié)核10例，布魯氏菌感染6例，葡萄球菌感染5例。對(duì)照組男15例，女15例;年齡30～66歲，平均（44.1±5.75）歲;鏈球菌感染7例，脊椎結(jié)核11例，布魯氏菌感染4例，葡萄球菌感染8例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)方式治療：患者取側(cè)臥位，術(shù)側(cè)向上，沿預(yù)定切除肋骨走形切開(kāi)皮膚，起點(diǎn)、終點(diǎn)分別為腋前線、骶棘肌外緣，沿皮膚切口將淺腎筋膜、背闊肌切開(kāi)，如果患者為高位，則同時(shí)將斜方肌、菱形肌切開(kāi)，而如果患者為低位，則將部分下后鋸肌切開(kāi)，然后將腹外斜肌、前鋸肌起點(diǎn)、骶棘肌外緣切開(kāi)，將預(yù)定切除肋骨的骨膜剝開(kāi)，剪下肋骨，將肋骨床、壁層胸膜切開(kāi)，用開(kāi)胸器將胸腔切口擴(kuò)大，將肺拉鉤牽開(kāi)，將傷椎顯露出來(lái)并定位，將椎前筋膜切開(kāi)，對(duì)傷椎椎前橫血管進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)椎體前筋膜進(jìn)行鈍性剝離，將傷椎及相鄰上下椎體暴露出來(lái)，將傷椎上下椎間盤切除，部分切除傷椎，充分為脊髓減壓，將髂骨塊植入，前路鋼板固定。完成手術(shù)后進(jìn)行胸腔閉式引流。

1.2.2 觀察組? 采用微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)方式治療：使用全麻的麻醉方式，取俯臥位，取3枚克氏針，并將其水平放置在患者后背部的皮膚表面，使針體與病錐及上下椎體椎弓根相齊平。然后使用正側(cè)位明確進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)而使切口可以盡可能的縮小。對(duì)進(jìn)針點(diǎn)部位進(jìn)行消毒鋪巾，取棘突正中兩側(cè)2～3 cm的位置，分別做一個(gè)切口，將皮下組織、皮膚及胸腰背筋膜層切開(kāi)，將豎脊肌群完全暴露出來(lái)，然后沿著棘突將可觸及錐體的橫突及小關(guān)節(jié)切開(kāi)，并對(duì)切口周圍的肌層進(jìn)行鈍性分離，使內(nèi)側(cè)多裂肌和外側(cè)最長(zhǎng)肌之間的間隙可以充分的暴露出來(lái)。然后對(duì)肌肉小血管進(jìn)行電凝止血，確保手術(shù)的清晰度。將上下兩個(gè)方向筋膜切口擴(kuò)大，進(jìn)而使置釘更加方便。使用手指找到病錐椎體的橫突和小關(guān)節(jié)，在“人字嵴”頂點(diǎn)的位置做一個(gè)開(kāi)口，將克氏針置入，并進(jìn)行探查，確認(rèn)克氏針在椎弓根內(nèi)后，將椎弓根針、橫聯(lián)及連接桿全部置入其中，最后置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、引流管留置時(shí)間、臥床時(shí)間等，其中術(shù)中出血量的計(jì)算通過(guò)負(fù)壓吸引瓶及血浸紗布的方式。并評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，在此過(guò)程中采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），用0～10共11個(gè)數(shù)字表示疼痛的程度，總分0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，讓患者依據(jù)自身疼痛程度選擇。此外，測(cè)量?jī)山M患者的Cobb角矯正度、丟失度，計(jì)算傷椎椎管侵占率下降值，采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)法評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能，分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)5級(jí)，計(jì)算ASIA改善等級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，而采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的術(shù)中出血量、總引流量、引流管留置時(shí)間及臥床時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組的VAS評(píng)分的下降程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的Cobb角矯正度、丟失度、傷椎椎管侵占率下降值、ASIA改善等級(jí)比較

觀察組患者的Cobb角矯正度、傷椎椎管侵占率下降值、ASIA改善等級(jí)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），Cobb角丟失度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于脊椎感染患者來(lái)說(shuō)，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式時(shí)，組織牽拉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且手術(shù)創(chuàng)傷大，失血量多，因此無(wú)法徹底的清除病灶，患者極有可能在術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛等后遺癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)是不利的[5]。但是脊柱微創(chuàng)手術(shù)不同，主要借助顯微內(nèi)窺鏡等特殊的手術(shù)器械，并且經(jīng)非傳統(tǒng)的手術(shù)途徑對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療[6]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的主要目的是降低醫(yī)源性創(chuàng)傷，確保最佳的治療效果[7]。另外，使用微創(chuàng)脊柱手術(shù)可以最大限度地減少患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間，可以很大程度地降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示[11-12]，在胸腰椎部脊柱的治療中，傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了對(duì)過(guò)度損傷組織的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，臨床研究并發(fā)展了微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)，運(yùn)用回顧性隊(duì)列研究分析方法將胸椎感染性脊柱炎或胸椎感染性脊柱炎患者40例選取出來(lái)，所有患者均接受脊柱手術(shù)治療，對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、紅細(xì)胞輸血量、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、引流量、住院時(shí)間等圍手術(shù)期數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)C1aVien-Dindo系統(tǒng)分類術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)依據(jù)Burkus標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估融合等級(jí)，發(fā)現(xiàn)在胸腰椎感染性脊柱炎的治療中，微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)的臨床療效與安全性均較高[13]。同時(shí)，其具有較為簡(jiǎn)單的手術(shù)方法，術(shù)中不需要復(fù)雜的外科器械及內(nèi)窺鏡。此外，微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)比傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)患者具有較少的術(shù)中失血量，在重癥監(jiān)護(hù)室具有較短的看護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間。但是，微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)需要解剖交替血管與多血管，同時(shí)會(huì)促進(jìn)粘連、組織水腫等可能引發(fā)的多節(jié)段病變的增加[14-15]。

本研究中，選取我院2015年4月～2018年9月收治的60例脊椎感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)脊柱前路手術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組采用微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床治療效果。根據(jù)結(jié)果，觀察組的術(shù)中出血量、總引流量、引流管留置時(shí)間以及臥床時(shí)間分別為（85.42±20.47）mL、（61.34±19.57）mL、（20.13±5.42）h、（7.48±1.24）d，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組的VAS評(píng)分為（2.74±0.97）分，其下降程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的Cobb角矯正度、傷椎椎管侵占率下降值、ASIA改善等級(jí)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），Cobb角丟失度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對(duì)脊椎感染患者進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)入路脊柱手術(shù)具有更好的治療效果，手術(shù)方式簡(jiǎn)單，療效高，安全性好，可有效降低術(shù)中出血量、總引流量，減少引流管留置時(shí)間以及臥床時(shí)間，并且可以十分有效的降低VAS評(píng)分，值得在脊椎感染患者的治療中大力推廣。

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（收稿日期：2020-04-17）