胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用研究

徐志勇

[摘要] 目的 分析胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用。 方法 選擇2018年2月～2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例，按照計算機隨機分組法將患者分為兩組，每組各60例，對照組入院后實施傳統開放手術治療，觀察組入院后實施胸乳入路腔鏡手術治療，比較兩組患者的臨床指標，術后并發癥發生率及手術前后的血清應激水平。 結果 觀察組患者的臨床指標（手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間）優于對照組（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥總發生率為5.0%，對照組患者術后并發癥總發生率為13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者手術前的血清應激水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者手術后的血清應激水平均有一定變化，觀察組患者手術后的血清應激水平優于對照組（P<0.05）。 結論 經胸乳入路腔鏡手術可有效治療甲狀腺良性腫瘤，患者的臨床情況更佳，術后康復速度更快，預后情況更好，血清應激水平變化幅度更小，值得應用。

[關鍵詞] 腔鏡手術;甲狀腺;良性腫瘤;應激水平

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0060-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of endoscopic surgery via breast approach in the treatment of benign thyroid tumors. Methods From February 2018 to February 2020， a total of 120 patients with benign thyroid tumors admitted to our hospital were randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） by computer. The control group was treated with routine open surgery after admission， while the observation group was treated with endoscopic surgery via breast approach after admission. The clinical indexes， postoperative complications rate and serum stress reaction levels before and after operation were compared between the two groups. Results The clinical indexes（operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and average hospitalization time） of patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The total postoperative complications rate was 5.0% in the observation group， which was lower than 13.3% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in serum stress reaction level between the two groups before operation（P>0.05）. The serum stress reaction level of patients in both groups changed after operation. And the serum stress reaction level of patients in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The endoscopic surgery via breast approach effectively treats benign thyroid tumors， with better clinical conditions， faster postoperative rehabilitation， better prognosis and smaller changes in serum stress reaction level， which is worthy of application.

[Key words] Endoscopic surgery; Thyroid gland; Benign tumor; Stress reaction level

甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病，該病的發病率較高，雖然不會威脅患者的生命安全，但對患者的吞咽功能、呼吸功能、聲音等均會造成一定影響，影響患者的日常生活質量[1]。既往臨床多通過傳統外科手術治療甲狀腺良性腫瘤患者，但該手術雖然能有效切除患者的腫瘤病變，但是本身具有較高的手術風險，術后存在明顯瘢痕，術中出血量大，術后恢復速度慢，且術后容易發生各種并發癥[2]。隨著臨床醫療水平的不斷提高，患者對自身治療美觀度有了更高的要求，微創手術逐步在臨床得到推廣，并成為治療甲狀腺良性腫瘤的主流。臨床認為，甲狀腺良性腫瘤患者采用微創手術治療，可減少術中出血量，減輕術中創傷，可緩解患者的術中、術后心理應激，促進患者術后康復，改善患者預后[3]?；诖耍狙芯窟x取2018年2月～2020年2月收治的120例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，比較傳統手術治療、胸乳入路腔鏡手術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例，按照計算機隨機分組法將患者分為兩組，每組各60例。對照組中，男21例、女39例;年齡29～57歲，平均（43.47±5.64）歲;甲狀腺瘤41例，結節性甲狀腺囊腫19例;良性腫瘤直徑1.8～5.9 cm，平均（3.86±1.65）cm。觀察組中，男20例、女40例;年齡29～58歲，平均（43.68±5.68）歲;甲狀腺瘤43例，結節性甲狀腺囊腫17例;良性腫瘤直徑1.8～6.0 cm，平均（3.90±1.73）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]：符合甲狀腺良性病變診斷標準，但本身甲狀腺功能尚在正常范圍內者;通過醫院影像學檢查確診為甲狀腺良性腫瘤者;無淋巴結轉移、淋巴結遠處轉移等現象;符合手術適應證者;本研究上報本院醫學倫理委員會，經其審核批準同意;患者均對本研究知情，自愿參與。排除標準[5]：有既往甲狀腺良性腫瘤病史者;有既往頸部手術病史者;治療前半個月至治療期間采用激素治療，影響自身感知狀態者;中途轉院，無法配合臨床研究者;術后病理學檢查結果顯示腫瘤為惡性者。

1.2 方法

對照組60例患者入院后實施傳統開放手術治療，給予氣管插管全麻，平臥，在患者胸骨上2 cm處（左右）制作一個橫形切口，切口長度控制在6～8 cm。處理好患者的血管，充分分離腺體，充分暴露患者的甲狀腺腫瘤，并根據患者的腫瘤實際大小、腫瘤數量及腫瘤位置，實施相應的腫瘤切除術，切除完畢后將腫瘤病灶置入標本袋準備送檢。然后采用間斷縫合法縫合患者的殘留甲狀腺組織，充分止血后，常規留置引流管，并逐層關閉患者的切口。

觀察組60例患者入院后實施胸乳入路腔鏡手術治療，實施氣管插管全麻，平臥，適當抬高患者的頸部，并充分暴露病灶位置，將顯示器放在患者的頭部，并在患者的乳溝正中水平制作一個豎直皮膚切口，切口長度應控制在1 cm左右，然后使用分離棒將患者的皮下組織充分分離，并置入10 mm Trocar腹腔鏡。然后在患者的乳暈上緣部位作2個小的切口，分別置入12 mm和5 mm套管針（Trocar），并應用無損傷鉗、超聲刀依次將患者的皮下結締組織一一分離。將患者的甲狀腺軟骨作為邊界，使用超聲刀將患者的頸白線一一切開，從皮膚傳入7號線，繞過頸前肌群，穿出混著的皮膚，而后牽拉頸前肌群，充分暴露患者的甲狀腺，根據術中實際探查情況實施甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除，并從置入12 mm Trocar的切口處取出被切除的腫瘤病灶，并裝入標本袋，送往病理學檢查。常規放置引流管，并一一縫合切口，結束手術。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的臨床指標：手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間;（2）兩組患者的術后并發癥（聲音嘶啞、發音困難、手足麻木、吞咽困難）發生率;（3）兩組患者手術前后的血清應激水平，指標有超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、C反應蛋白（CRP），獲取患者的清晨空腹靜脈血樣，離心分離獲取上清液后，采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學方法

收集整理本研究數據，在SPSS20.0統計學軟件中進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

觀察組患者的臨床指標（手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間）優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.0%，小于對照組的13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術前后血清應激水平比較

兩組患者手術前的血清應激水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者手術后的血清應激水平均有一定變化，觀察組患者手術后的血清應激水平優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病，女性的發病率是男性的4倍[6]。且隨著臨床醫療技術的提高，人們的健康意識、美觀需求更高，而女性對于術后美觀更為重視。傳統甲狀腺良性腫瘤切除術，術中需要制造一個5～7 cm的切口，雖然可充分暴露患者的甲狀腺腫瘤病變，可更安全更有效的將腫瘤病灶切除，但是患者的頸部也會留下相對明顯的瘢痕，不僅會對術后美觀造成嚴重影響，也會影響患者的自尊心、自信心甚至是心理狀態，嚴重時還會導致患者產生明顯心理障礙[7]。為改善這一情況，臨床積極改革、創新手術治療方法，盡可能在保證手術療效的狀態下，縮小手術創口，提高術后美觀度。

隨著我國微創手術、腹腔鏡手術在臨床的廣泛應用。經胸乳入路腔鏡手術逐漸在甲狀腺良性腫瘤病變的治療中廣泛應用，相較于傳統切除術，該手術具有術中制作切口小、手術時間短、術中失血量少、術后美觀度更高、瘢痕增生問題更少等優點[8-9]。在患者的乳暈處制作小切口，即可達到手術切除腫瘤病變的目的。人體乳暈呈自然暗黑色，位置比較隱蔽，可有效掩蓋患者的手術瘢痕，可避免手術瘢痕暴露在外的現象[10-11]。同時患者的乳暈區切口本身不需要進行縫線縫合，術后瘢痕不明顯。該手術還對人體皮下淺表神經造成的損傷小，在一定程度上可預防頸部皮下神經損傷造成的感覺異常情況。臨床有研究[12]明確指出，經胸乳入路腔鏡手術治療，手術空間比較大，手術視野更為清晰，超聲刀能夠精準離斷患者體內直徑小于3 mm的血管，離斷過程中不會造成煙霧、焦痂，可進一步提高手術視野的清晰度。術中應用超聲刀技術不僅可有效實施組織切割，而且可有效進行止血處理，可減輕對人體肌肉、神經等組織造成的損傷，可有效減少術后并發癥的發生[13]。

臨床有研究[14]明確指出，相較于傳統切除手術，經胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤，患者的手術時間、術后住院時間更短，術中出血量與術后引流量更少，患者的并發癥發生率更低。也有研究[15]指出，經胸乳入路腔鏡手術可有效治療甲狀腺良性腫瘤，術中切口長度更短，術后并發癥發生率更低（31.71% vs 54.76%），患者術后6個月的瘢痕美觀程度評分、滿意度評分均更高。本研究贊成以上觀點，本研究結果顯示，觀察組（實施經胸乳入路腔鏡手術治療）的臨床指標比對照組（實施傳統開放手術治療）更優，術后并發癥總發生率更低（5.0% vs 13.3%），患者的術后血清應激水平變化幅度更小。

綜上所述，經胸乳入路腔鏡手術可有效治療甲狀腺良性腫瘤，患者的臨床情況更佳，術后康復速度更快，預后情況更好，血清應激水平變化幅度更小，值得應用。

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（收稿日期：2020-06-09）