疫情防控中社區居民健康檔案與我市急救醫療信息應用初探

胡巖巍

摘要：確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項重大任務。這次抗擊新冠肺炎疫情，是對國家治理體系和治理能力的一次大考。習總書記作出指示，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生應急管理體系。鼓勵運用大數據、人工智能、云計算等數字技術，在疫情監測分析、病毒溯源、防控救治、資源調配等方面更好發揮支撐作用。在新型冠狀病毒肺炎防控中，我中心院前醫療急救系統承擔著確診患者和疑似患者及日常新發患者的院前急救與轉運工作，本文就利用我市急救網絡醫療信息在新冠肺炎疫情防控中與社區居民健康檔案的應用進行分析探討。

關鍵詞：社區;健康檔案;急救

一、我市120急救指揮系統信息化和社區居民健康檔案基本情況

濟南市急救120指揮調度信息系統是由數字程控交換機系統、數據庫系統、數字錄音系統、120電話受理調度系統、北斗衛星定位系統、120數據統計分析系統、網絡電子地圖系統、網絡視頻監控系統、車載視頻監控系統、電子病歷系統、回訪系統、區縣聯動系統、告知系統、MPDS系統、防雷及UPS電源系統、大屏幕系統、系統運行監控、急救分中心系統組成。通過有線、無線數據傳輸以及網絡、計算機的運用，實現了 “120”調度指揮系統的有線、無線對接，形成了“統一指揮、分散布點、就近救護、分層分類、快速有效”的濟南市院前急救醫療服務體系，建立了一條快速反應、連續救治、全程無阻、優質高效的急救醫療綠色通道，為保障全市院前醫療急救任務完成發揮重要作用。

近年來，我中心依托濟南市120指揮調度信息系統開通了120家庭急救檔案系統，這種檔案系統，被譽為“生命綠卡”，只要市民填寫《120家庭急救檔案》登記表，120調度指揮通訊系統免費將市民的姓名、詳細住址、家庭電話、疾病史、過敏史、子女聯系電話、約定接車地點、行車路線等資料輸入電腦。一旦突發急癥，患者用登記的電話撥打120急救電話，事先輸入的資料會立即從數據庫中自動彈出，同時急救車最佳出車路線也會得以顯示，這樣會大大縮短接、出警時間及途中行車、尋找時間，為急救贏得時間。我中心積極探索將“社區居民健康檔案”與“120家庭急救檔案”信息系統的有效對接，實現家庭急救檔案信息化。目前，濟南市家庭急救檔案已有200萬份，濟南市歷下區、市中區、天橋區、歷城區近300萬居民陸續將本轄區居民健康檔案與120急救系統對接。社區居民健康檔案是指以社區為單位，通過入戶居民衛生調查、現場調查和現場資料搜集等方法，收集和記錄反映社區主要健康特征、環境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統分析的基礎上做出的社區衛生診斷。

二、在應對新型冠狀病毒肺炎防治120信息化管理存在的不足和短板

2020年春節期間，一場肆虐全國的新型冠狀病毒肺炎疫情迅速蔓延，成為我國社會發展和經濟運行中突發的不可抗力事件。疫情給我們帶來了諸多問題和巨大挑戰，120急救中心信息化建設是智慧城市建設的重要組成部分，是急救體系的重要支撐，它包括信息化平臺建設、信息化網絡建設、信息化終端建設。在此次應對疫情中，信息化管理上也暴露出短板和存在不足：

1、MPDS系統運行短板問題：我市調度指揮中心于2016年1月5日正式開通使用MPDS（Medical Priority Dispatch System），即醫療優先分級調派系統。市民撥打120，調度員在派車的同時會根據病人情況反饋相對應的急救措施，指導患者自救留出寶貴時間。但隨著新冠疫情的發展和蔓延，也給我市調度指揮系統產生了壓力和不確定性，初期的散發個體發熱信息求救接警發展為外地返濟（湖北武漢）人員增加（多數系恐慌所致的咨詢），且很多患者隱瞞身份和病情，一致造成調度指揮中心調度員不斷接聽無效求救信息（期間有時一天接聽幾百起非急救咨詢來電）

2、社會資源互聯互通共享問題。自2012年開始，我中心在國內首創探索將120家庭急救檔案與市社區居民健康檔案的信息對接，其目的是在社區居民撥打120電話時，系統根據其在社區檔案中登記的號碼進行搜索，將個人相關信息立即顯示到120接警界面上，（其內容包括家庭住址，聯系人及電話，慢性病史、藥物過敏史等），調度員可以快速準確地收到信息，并有針對性地進行派車。但在應對此次新冠肺炎防控醫療救治轉運中，無法對接利用，一是多數社區服務中心不具備接診條件（疫情特殊）停診，二是疫情病源來自湖北武漢，人員信息無法確定;三是各區縣指揮部推送的返濟轉運人員信息不暢，前期曾發生各自為政安排轄區120急救車轉運的情況。中心先后建立互聯急救APP和微信“微急救”模塊，還與“云急救”平臺對接，“云急救”平臺雖實現全省接通，但受網絡和醫院等問題的影響，亦不能實現同調度系統、院前院內有效的數據共享。在這次疫情應對中，因調度指揮系統無全市發熱門診就診、流觀、住院信息以致發生個別定點醫療機構發熱門診爆滿、無床位而再次轉運他院情況。

三、強化急救網絡120家庭急救檔案與市社區居民健康檔案對接的思考和建議。

病毒，挑戰人的免疫機能;疫情，考驗城市的“免疫系統”，突如其來的新冠肺炎疫情，是一次危機，也是一次大考，如何有效發揮社區在疫情防控中的阻擊作用，是一項艱巨的任務，也是一個巨大的挑戰。社區是疫情聯防聯控的第一線，也是外防輸入、內防擴散最有效的防線。把社區這道防線守住，就能有效切斷疫情擴散蔓延的渠道。為了防止病毒蔓延，全國各省市小區都開始進行隔離防護，外來人員禁止進入，小區人員需要進行登記，以便控制傳染源。這恰恰體現了建立居民健康檔案的重要性。在應對新型冠狀病毒肺炎防治中，通過調取社區健康檔案，針對患者個體狀況積極采取治療預前干預（如呼吸道疾病、老年心血管疾病和易感患者），做到因人施策、預防為主，并為社區防控提供精確健康依據和支持就顯得尤為重要。

1、探索建立醫養融合聯盟，整合120急救、醫院綠色通道、老年病專業醫生、社區衛生服務中心等資源，逐步打通養老機構與醫院之間資源割裂的狀態。在養老機構中全面落實健康管理、康復訓練服務，實現程序化管理，提高老年人晚年生命質量。

2、繼續發揮社區醫療信息和120調度平臺結合，加強社會保障系統各部分的聯動。我中心的120調度系統和社區醫療信息對接并利用已得到國內同行的認可和贊許，應進一步完善和利用;還要充分利用110、119、112等現有的通訊、裝備、人員、信息、權威等資源，尤其在災害或突發性事故中能使各部分緊密聯系，及時發揮快速、便捷、高效、專業的關鍵作用。如我中心MPDS系統的使用，有助于急救調度人員及時、動態地掌握值班車輛的運行及病人的呼救情況，從而更合理、有效地調派急救車輛，提高車輛利用效率，縮短急救反應時間。

3、結合社區健康檔案數據院前急救服務需求、疾病譜及老齡化程度的變化，對急救資源結構調整。濟南全市60歲及以上老年人已近160萬人，占總人口的25%左右，表明濟南市已進入中度老齡化社會。其中，高齡空巢、獨居老人數量持續擴大，照料、失能、喪偶和精神慰籍等困難和問題日益突。每5人里面有一個老人。隨著城市老齡化程度的不斷加重，老年人已成為院前急救的主要服務對象。隨著城市經濟及市民生活、居住條件改善，院前急救中的創傷、心腦血管、呼吸及神經系統疾病己成為院前急救的主要病種，對院前急救的專業技術水平和急救質量提出了新的要求。還應調整急救型車輛配置比例，隨著院前急救服務需求、疾病譜及老齡化程度的不斷變化，通過對急救資源的結構調整，增加急救值班車輛，緩解市民的需求矛盾。與此同時，根據急救病人占急救服務總量80%以上的狀況，對急救型與普通型的救護車配置比例進行調整，重點增加監護型車型以保證急救病人醫療急救服務需求。

4、疫情防控，關鍵在治，基礎在防。社區是城市的基本單元，是人民安居樂業的家園，也是疫情防控的第一線。

社區健康檔案內容包含社區基本資料、社區衛生服務資源：社區衛生服務狀況、社區居民的健康狀況等。而健康檔案的意義一是能夠幫助健康管理者全面系統地了解居民的健康問題;二是有助于全面評價社區居民的健康問題;三是可作為政府和醫療管理機構收集基層醫療信息的重要渠道;四是醫學教學科研的重要參考資料。通過檔案記錄個人、家庭的健康狀況以及小區的基層醫療服務水平，這樣在發生新型冠狀病毒肺炎這樣的公共衛生事件時，才能及時采取有效措施，控制疫情蔓延。

5、從社會發展看，社區健康檔案系統的普及和完善，能夠實現從傳統的靜態紙質模式到現代化、動態的電子信息化管理模式的轉變，從而大大提高工作效率，使廣大市民能享受到優質、高效、快捷的公共衛生服務。院前急救的功能與一個城市的民生和社會和諧息息相關，特別是近年來，突發意外事件和各種災難發生頻繁，使全國各城市政府和醫療機構愈加關注急救醫學的發展，尤其是利用社會資源加強院前急救信息化建設問題，應進一步開發社區健康檔案信息管理系統，實現資源共享，強化公益性，突出政府職能。

二〇二〇年三月十八日

參考文獻

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