探討99mTc-MDP全身骨顯像對不明骨痛患者診斷中的臨床應用

施宏萍

（紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫院 云南 紅河州 661000）

99mTc-MDP（99m锝-亞甲基二磷酸鹽）全身骨顯像在近些年得到了廣泛應用，尤其是在全身多發性病變、惡性骨轉移瘤篩查和診斷方面應用價值極高，具有不可替代性應用價值[1]。99mTc-MDP全身骨顯像屬于操作簡便、診斷靈敏、安全的一種核醫學檢查手段，與常用的X線相比，可以更早的發現骨骼病變，在骨腫瘤早期診斷、隨訪中應用價值都較高[2]。現就我院47例不明原因骨痛患者的99mTc-MDP全身現象資料進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年12月我院收治的47例不明原因骨痛患者為研究對象，首發癥狀為骨痛，原因不明，其中24例為單個部位骨痛，23例累及胸部、腰部、骨盆等多個部位骨痛。其中男性25例，女性22例；年齡30～86歲，平均（52.5±0.2）歲。均接受99mTc-MDP全身骨顯像檢查，部分加做斷層、局部顯像。47例患者結合其他影像學檢查、病理檢查診斷：7例原發惡性骨腫瘤（包括骨肉瘤4例、軟骨肉瘤1例、脊髓瘤2例）、12例骨轉移瘤（包括乳腺癌4例、肺癌3例、前列腺癌3例、甲狀腺癌2例）、8例多發性骨髓瘤、6例骨結核、14例骨良性病變（包括骨質疏松3例、骨創傷3例、退變5例、炎癥2例、股骨頭壞死1例）。

1.2 研究方法

顯像儀器為飛利浦BrightView，99mTc由北京原子高科股份有限公司鉬锝發生器淋洗，MDP由北京師宏藥物中心提供，采集能峰為140Kev、窗寬為20%、掃描速度為20cm/min，矩陣512×1024，進行全身骨顯像。斷層顯象時矩陣為64×64、局部特殊部位顯像時矩陣256×256。靜脈注射925MBq99mTc-MDP，顯像劑注射后鼓勵患者飲水0.5～1L，多次排尿，2～4h后采集圖像。以相鄰正常骨組織或健側骨組織作為對照，顯示病灶部位、形態、大小、數量等信息。

2 結果

47例患者經99mTc-MDP全身骨顯像診斷陽性41例，陽性率為87.23%。①7例原發惡性骨腫瘤顯像陽性5例（71.43%），多為單發病灶，分布于四肢、脊椎，可見放射性核素團塊狀異常凝聚，其中1例伴放射性缺損區。②12例骨轉移瘤顯像陽性10例（83.33%），可見病灶區放射性核素非對稱性異常凝聚，呈條索狀、團塊狀、大小不一。③8例多發性骨髓瘤顯像陽性7例（87.50%），均為多發病灶，累及中軸骨為主，呈現條索狀、片狀、點狀放射性凝聚，部分病灶為炸面圈樣改變。④6例骨結核顯現陽性4例（66.67%），主要累及中軸骨，病灶攝取放射性較淡、均勻，多累及關節。⑤14例骨良性病變顯像陽性14例（100.00%），以單發病灶為主，累及骨盆、胸椎、腰椎、肋骨等。

3 討論

引發骨痛的原因有很多，包括惡性腫瘤病變及骨質疏松、炎癥等良性病變，患者因骨痛癥狀而就診[3]。99mTc-MDP全身骨顯像是目前核醫學影像診斷的常用手段之一，能獲取全身骨骼前后位影像，是全身骨骼病灶篩查診斷的主要手段，尤其是在骨骼病變早期診斷中具有極高的靈敏性。研究報道99mTc-MDP全身骨顯像檢出惡性腫瘤骨轉移時間較常規CT早3～6個月，且對骨轉移瘤檢出率高達90%以上。不同骨病變在99mTc-MDP全身骨顯像中影像特征不同，病灶形態不規則、放射性攝取不均勻是原發骨腫瘤與骨轉移瘤的顯著特征。本次研究中原發性骨腫瘤表現出團塊狀放射性核素凝聚，病灶內顯像劑均勻分布，或呈中心放射性分布，提示中心部位存在骨壞死或溶骨病變。骨轉移瘤放射性核素凝聚則為無規律非對稱性，以中軸骨為主，較少處于顱骨、四肢。多發性骨髓瘤屬于異常增生的漿細胞惡性腫瘤，源于骨髓網狀內皮細胞，一般為多發病灶。骨結核主要累及中軸骨，而骨良性病變則為全身骨骼放射性彌漫性減低。雖然99mTc-MDP全身骨顯像具有極高靈敏性，但其診斷特異性并不高，對鑒別單發病變良惡性有難度，顯像中若發現單發性放射性凝聚灶則要先考慮正常變異、局部炎癥、手術或創傷，后考慮骨轉移瘤、骨原發瘤，骨結核的概率較低。多發放射性濃聚病灶是骨轉移瘤的特征表現，此時要首先考慮轉移瘤，后考慮淋巴瘤、骨髓瘤、骨結核。為了提高診斷特異性，有必要結合CT、MRI、X線技術，尤其是難以鑒別的單發病灶。本次47例患者經99mTc-MDP全身骨顯像診斷陽性率為87.23%。綜上所述，對不明骨痛患者應用99mTc-MDP全身骨顯像檢查可及早檢出骨骼異常，對骨病變診斷價值較高，值得推廣使用。