探究核磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床診斷價(jià)值

陳高峰，豆長(zhǎng)超，黃盛陽(yáng)，郭 星（通訊作者）

（1中國(guó)人民解放軍陸軍第九四八醫(yī)院放射科 新疆 烏蘇 833300）（2中國(guó)人民解放軍陸軍第九四八醫(yī)院藥械科 新疆 烏蘇 833300）

隱性骨折是骨折的一種常見(jiàn)類型，是指處于局部或彌漫性骨小梁損傷及局限性軟骨下的骨折[1]。當(dāng)隱性骨折發(fā)生于膝關(guān)節(jié)處時(shí)，多會(huì)伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷等，如果不能及時(shí)明確診斷并采取積極有效的治療措施，將會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康[2]。為探究核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)隱性骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將來(lái)我院診治的70例患者的臨床資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的來(lái)我院診治的70例膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者均可除外身體有“金屬”植入物者；均為男性；均為戰(zhàn)士，其中37例為新入伍者；年齡18～35歲，平均年齡23歲；所有患者均有部隊(duì)訓(xùn)練傷史；左膝傷者28例，右膝傷者29例，雙膝傷者13例；受傷時(shí)間1～7天，平均受傷時(shí)間3.5天；膝關(guān)節(jié)外傷部均有不同程度的疼痛，50例患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹及明顯壓痛。

1.2 檢查方法：

（1）所有患者均經(jīng)X線檢查，分別攝取了膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片；（2）所有患者均采用聯(lián)影公司UMR560 1.5T的核磁共振進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，檢查時(shí)患者取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)表面線圈，將髕骨下緣作為中心位置，協(xié)助患者將患側(cè)膝關(guān)節(jié)稍向外部旋轉(zhuǎn)約15°，利用沙袋輔助患肢固定，對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面、斜矢狀面、冠狀面檢查，檢查序列包括T1WI、T2WI及質(zhì)子壓脂序列。

2 結(jié)果

70例患者經(jīng)普放拍片檢查均未見(jiàn)異常，而核磁檢查結(jié)果顯示為：70例患者均有隱性骨折，其中單處骨折42例，多處骨折28例；Ⅰ型骨折45例，Ⅱ骨折22例，Ⅲ骨折3例；伴有關(guān)節(jié)腔積液者38例，半月板受損者22例，前交叉韌帶受損者5例，后交叉韌帶受損者11例，內(nèi)側(cè)副韌帶受損者21例，外側(cè)副韌帶受損者28例。

3 討論

隱性骨折，顧名思義是無(wú)法通過(guò)患者的臨床癥狀表現(xiàn)及常規(guī)X線片檢查而確診的骨折。臨床中將隱性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為：有明確的急性損傷史，受損部位有明顯疼痛感，無(wú)法正常行動(dòng)，但是經(jīng)常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)有明確的骨折線，而經(jīng)核磁共振成像檢查可見(jiàn)受損部位骨骼的骨皮質(zhì)與骨髓腔內(nèi)有線狀的低T1WI高T2WI異常信號(hào)陰影，病灶在質(zhì)子壓脂序列中呈明顯的高信號(hào)[3]；臨床中還根據(jù)骨折的程度對(duì)隱性骨折分成三型：Ⅰ型-隱性骨折僅位于骨皮質(zhì)下，Ⅱ型-隱性骨折達(dá)骨皮質(zhì)，Ⅲ型-隱性骨折達(dá)骨軟骨[4]。

核磁共振檢查能夠進(jìn)行多角度、多層面、多序列成像，在隱性骨折的診斷中，核磁共振能夠在最大程度上消除由于組織結(jié)構(gòu)前后相互重疊而造成的偽影，尤其是減少了皮下脂肪及正常骨髓信號(hào)的干擾，在提高圖像空間分辨率的基礎(chǔ)上，有效地提高了診斷的準(zhǔn)確率。

核磁共振檢查可利用其質(zhì)子壓脂序列、T1WI、T2WI序列所反映出的受傷部位骨小梁有無(wú)斷裂、髓腔中的小血管有無(wú)被撕裂、局部有無(wú)出現(xiàn)出血及水腫等不良情況，從而明確隱性骨折的診斷。經(jīng)臨床研究顯示，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振成像診斷特征為：（1）多發(fā)于股骨內(nèi)外側(cè)踝及脛骨平臺(tái)；（2）骨折線多呈線條狀，少數(shù)呈不規(guī)則片狀，邊緣不清晰；（3）骨折線在T1WI序列中呈低信號(hào)，在T2WI序列中呈高信號(hào)或者略高信號(hào)，在脂肪抑制序列中呈高信號(hào)；（4）冠狀面是觀察有無(wú)水腫、出血的最佳位置，水腫及出血在冠狀面中呈高信號(hào)；（5）在T2WI序列及脂肪抑制序列中，受損部位可見(jiàn)小范圍的邊界模糊的高信號(hào)；（6）多合并有韌帶及半月板的損傷[5]。

臨床實(shí)踐表明，脂肪抑制序列在膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷中具有極高的準(zhǔn)確性以及敏感性，在膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷中處于首要地位[6]，但是在膝關(guān)節(jié)退行性病變中如果患者出現(xiàn)了剝脫性骨軟骨炎，由于關(guān)節(jié)面軟骨被磨損破壞，軟骨下會(huì)出現(xiàn)局灶性缺血壞死病灶，在脂肪抑制序列掃描時(shí)，病灶區(qū)會(huì)呈局灶性的片狀高信號(hào)；除此之外，骨梗死病灶在脂肪抑制序列掃描中也呈局灶性的高信號(hào)，與隱形骨折不易區(qū)分，因此，在診斷中要密切結(jié)合臨床病史及體征。

綜上所述，核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)隱性骨折中不僅能夠明確隱性骨折的診斷，還能明確骨折的類型、程度及部位，可為臨床制定治療方案以及評(píng)估預(yù)后提供可靠的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。