分析磁共振成像在膝關節(jié)半月板損傷中的診斷價值

施 燕，黃 政

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550002）

膝關節(jié)半月板是膝關節(jié)內部軟組織和軟組織之間的纖維組織，有內外兩個，因兩個半月板的形狀很像弦月而得名。它在膝蓋內的作用主要就是在軟組織之間起到緩沖的作用，尤其是在劇烈運動時，膝關節(jié)承擔了大部分的力，半月板能夠將這些力分散到整個膝關節(jié)。也因此在長期劇烈活動或長期磨損后，半月板極為容易受到損傷，臨床表現為膝關節(jié)局限性疼痛。半月板損傷后，將會直接對人體的膝關節(jié)運動造成直接的影響，加之這是一類纖維組織，血液的供應能力較差，受傷后無法自愈。長期以往，輕則引起半月板撕裂或變形，重則導致半月板的裂隙增加，只能采取手術進行切除。對患者正常的生活和活動造成嚴重的影響。由此可知，在半月板損傷后，及時的進行診斷和治療對患者有著重要的意義。目前，在臨床診斷中，常用的診斷方式是磁共振成像（MRI）。磁共振成像是利用原子核在強磁場內發(fā)生共振產生的信號進行圖像重建。在應用中發(fā)現磁共振成像可以提供損傷部位的多角度圖像，能夠清晰的顯示半月板損傷程度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年8月—12月在我院就診的32例膝關節(jié)半月板損傷患者，遵循自愿原則?；颊吲R床表現為：膝關節(jié)疼痛、行走困難、移動障礙等。32例患者中男17例，女15例；年齡20～49歲，平均（33.64±5.87）歲。

1.2 方法

磁共振成像：使用GE公司的3.0T機器，采用膝關節(jié)表面線圈，設置好參數，掃描取矢狀面、橫斷面、冠狀位。多名醫(yī)生共同閱片，商討結果，得到最終診斷結果。

1.3 觀察指標

對磁共振影像進行分析時，由兩名以上的醫(yī)生共同分析，判斷膝關節(jié)半月板損傷的程度。根據膝關節(jié)半月板內部磁共振信號的不同特征，用三級分類法分為三級，Ⅰ級是指半月板內局限性信號升高，Ⅱ級半月板黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，無明顯肉眼可見的裂隙。以上兩種為陰性，Ⅲ級有纖維軟骨撕裂，為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0處理數據，計數資料用χ2檢驗，用百分數表示；計量資料用t檢驗，用（±s）表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

磁共振檢查結果：32例患者中半月板損傷的有28例，內側半月板損傷15例，外側半月板損傷13例，其中Ⅰ級的損傷有3例（10.71%），Ⅱ級有12例（42.86%）；Ⅲ級有13例（46.43%）。

3 討論

膝蓋在腿部起到直接連接人體大、小腿的作用，內部組成是半月板和韌帶。四條韌帶支撐著半月板，半月板是膝關節(jié)內部上下兩塊骨頭連接處的纖維軟骨組織，其作用是為了避免上下兩塊骨頭直接摩擦，緩沖外力給膝關節(jié)帶來的沖擊和壓力。膝關節(jié)是人體中結構最為復雜的部位，最易出現損傷的關節(jié)。半月板在膝關節(jié)中有著重要又特殊的地位，能夠保持膝關節(jié)穩(wěn)定和協(xié)調膝關節(jié)運動能力[1]。如若半月板發(fā)生損傷，將會對人體造成不可逆的傷害，因為半月板無法再生。半月板的重要性如下所述：機體處于正常運動狀況下時，由于重力作用產生的大部分的力，被半月板分散到了整個膝關節(jié)。當半月板受傷后，這些力無法被分散，會直接由膝關節(jié)內的股骨髁或脛骨平臺上的某個點承受，這樣膝關節(jié)接受的壓力會翻倍增加，人體會直接感到疼痛。因此半月板損傷后，需要對其進行及時準確的診斷，倘若不及時了解其撕裂程度，過度磨損了半月板，將會加重關節(jié)軟骨的損傷程度。

對膝關節(jié)盡早進行診斷，盡早的確定治療方案，就能在最大程度上減少對關節(jié)軟骨的損傷。CT檢查是常用的診斷手段，CT檢查是根據人體不同組織對X線的吸收程度的不同，靈敏地對人體組織進行測量。但是也存在一定的弊端，如在膝關節(jié)損傷檢查中，對一些軟骨的骨質、內外側的副韌帶等部位無法做出準確的診斷。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，核磁共振開始出現，并且在診斷中得到了廣泛的應用。

磁共振成像是一種新型的影像學檢查技術，可準確分辨半月板軟組織狀況。正常的半月板在磁共振中的表現為：在各個序列呈均勻低信號，截面呈現三角形。內側半月板較大，曲率較低，外側半月板的橫斷面前后較為一致。不同撕裂類型的半月板在磁共振成像中表現不同：桶柄樣撕裂的，無法清晰地看到正常的半月板形態(tài)；斜行撕裂的，能看到脛骨平臺中條狀高信號影；水平撕裂的，能看到脛骨平臺平行的條狀高信號影，且在兩個或以上的層面出現；縱行撕裂的，能在關節(jié)囊附近觀察到線狀高信號。磁共振成像能夠提供清晰的圖像，為早期診斷提供了清晰的依據。這是一種無創(chuàng)傷、經濟的檢查技術，避免了X線等檢查中涉及的射線損傷，整個檢查過程對人體無害。磁共振成像可提供多角度的圖像而不變動患者體位，檢查較為方便。

本文主要通過磁共振成像對膝關節(jié)內外側半月板進行觀察研究，Ⅰ級的損傷有3例，MRI在半月板內出現點狀高信號；Ⅱ級有12例，MRI表現為半月板黏液樣或透明性改變加重；Ⅲ級13例，MRI呈現條狀或復雜形態(tài)高信號。

綜上可知，磁共振成像是一種無創(chuàng)的檢查手段，能夠提供損傷部位的多角度、多方向的病理學圖像，清晰的呈現半月板撕裂的程度，為臨床診斷提供更為明確的建議[2]。磁共振成像診斷膝關節(jié)半月板損傷具有極高的準確性，可提高早期診斷膝關節(jié)半月板損傷的準確性，在臨床上具有極高的應用價值。