彩色多普勒超聲診斷肝臟惡性腫瘤的臨床價值

包代群

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

肝臟惡性腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤根據(jù)組織的不同起源分為原發(fā)性肝癌和肉瘤兩種類型，臨床常見的為原發(fā)性肝癌。繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤即轉(zhuǎn)移性肝癌，是指原發(fā)于其他器官，后轉(zhuǎn)移至或直接侵及肝臟。對于不能切除的肝臟惡性腫瘤，其臨床治療方法有肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等[1]。明確病灶位置、發(fā)展及類型，對制定治療方案和評價預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的來我院診治的86例肝臟惡性腫瘤患者中，男性患者49例，女性患者37例；年齡46～78歲，平均年齡59歲；既往有乙肝史29例；主要臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹或腹瀉、乏力、消瘦及惡病質(zhì)等；體格檢查顯示有肝脾腫大、黃疸等。實驗室檢查顯示肝功能異常、AFP升高。

1.2 檢查方法

檢查儀器均為飛利浦iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0MHz，患者體位可左側(cè)臥或仰臥，注意將其上腹部完全露出；首先應(yīng)用二維超聲行常規(guī)檢查，觀察并記錄腫瘤位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部及邊緣回聲、腹腔有無積液（如有則估算液量）、門靜脈癌栓、肝內(nèi)膽管走行及管腔內(nèi)的情況等；然后應(yīng)用彩超觀察并記錄腫塊及其附近的血流情況，同時應(yīng)用脈沖多普勒測量并記錄最大血流速度及阻力指數(shù)等。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為原發(fā)性肝癌69例，轉(zhuǎn)移性肝癌17例，以病理結(jié)果為標準，準確率為95.3%。其中69例原發(fā)性肝癌中，小肝癌17例，彌漫型肝癌11例，結(jié)節(jié)型肝癌31例，塊狀型肝癌10例。腫塊最大徑為1.1cm×1.3cm～18.5cm×13.9cm。

3 討論

早期明確診斷決定著肝臟惡性腫瘤的治療方法及其預(yù)后，因此提高肝臟惡性腫瘤的臨床檢出率和確診率有著極為重要的臨床意義[2]。目前，對肝臟惡性腫瘤的診斷方法主要有超聲、CT及MRI。CT檢查具有掃描速度快，掃描范圍廣，可多方位成像，圖像清晰等優(yōu)勢，但是具有輻射性；MRI掃描圖像分辨率高，圖像清晰，但是掃描速度較慢，檢查禁忌癥較多，價格較貴；超聲與CT及MRI相比，具有價格廉價、無輻射性、檢查快捷、靈敏度高、可重復(fù)性強等優(yōu)點，十分適用于肝臟惡性腫瘤的檢查診斷。

彩超檢查診斷肝臟惡性腫瘤的主要優(yōu)勢在于：可多切面、多角度、多方位觀察肝內(nèi)血管及其分支、韌帶等結(jié)構(gòu)，明確肝內(nèi)是否有腫塊形成，明確腫塊的位置（腫塊在肝內(nèi)的具體葉段）、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部及周圍回聲、邊緣及與周圍組織關(guān)系等情況；明確腫塊是否壓迫或侵犯鄰近的血管或膽管，相鄰膽管有無擴張等；彩色多普勒超聲不僅能夠更加清晰地顯示出肝臟血管的解剖結(jié)構(gòu)，還能夠檢測腫塊內(nèi)部和邊緣組織的血流信號，提供門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)信息；可檢測血流頻譜，全面提供肝臟腫塊血供信息，提供對腫塊定性診斷的參考依據(jù)；必要時還能夠進行超聲造影檢查，為進一步明確腫塊的良惡性提供參考信息；可重復(fù)性高，可作為觀察和隨訪病變的發(fā)展及治療的首選方法，及時明確有無并發(fā)癥的出現(xiàn)或為再次制定治療方法提供參考依據(jù)。

彩色多普勒超聲在肝臟惡性腫瘤診斷中的不足之處包括：檢查易受患者的呼吸、腹腔腸道積氣、腹部軟組織及肋骨等影響，對于體積較小或者處于較隱蔽部位的病灶顯示欠清晰，易漏診；受儀器性能的限制，無法顯示出一些流速較慢的血流，極易漏診一些細小血管的檢出。

彩色多普勒超聲在肝臟惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用：（1）原發(fā)性肝癌，腫塊多為單發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)整，與周圍組織分界不清晰，內(nèi)部回聲多為低回聲，腫塊較大者可呈等回聲、高回聲甚至較強回聲伴部分壞死液化，腫塊的血流信號呈條狀、分支狀及網(wǎng)籃狀，呈高速高阻型；（2）轉(zhuǎn)移性肝癌，腫塊多為多發(fā)，呈圓形或者類圓形，回聲多為低回聲，可出現(xiàn)“靶環(huán)征”和“牛眼征”等，血流信號呈雜亂狀，流速低；（3）肝硬化，肝臟形態(tài)不規(guī)整，其內(nèi)回聲不均勻，肝內(nèi)的血流信號一般為正常[3]。

彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用：（1）彌漫型肝癌，肝內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，可探及彌漫散在分布的細小結(jié)節(jié)，光點增粗，分布不均，血流信號分布紊亂；（2）結(jié)節(jié)型和塊狀型肝癌，腫塊附近的多數(shù)血管會產(chǎn)生明顯的移位或者變細等征象，肝內(nèi)管道多出現(xiàn)受壓改變；（3）小肝癌，常可見一條高回聲光帶繞于結(jié)節(jié)周圍，使之與正常肝組織隔離區(qū)分。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠明確肝臟惡性腫瘤病灶的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、有無轉(zhuǎn)移及腫塊的血供情況，對治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義，有助于評價預(yù)后。