應(yīng)用多層螺旋CT檢查診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值探究

謝德英，李 娜，阿扎提古麗·吾斯曼，趙 海，潘慧麗

（1阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心 新疆 阿克蘇 843000）（2阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 新疆 阿克蘇 843000）

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌術(shù)后康復(fù)質(zhì)量受影響的重要原因，Ⅱb期的宮頸癌患者可以接受外科手術(shù)治療，但如果術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則5年內(nèi)的生存率會減低到50%左右[1]。由此可知，控制宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常重要，雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不處于FIGO的分期范圍中，不過做好其準(zhǔn)確診斷對于改善宮頸癌患者的預(yù)后具有重要意義。臨床對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有淋巴結(jié)造影、超聲、MRI、CT等多種方法，其中CT是應(yīng)用廣泛且價值突出的一種。本研究以我院2017年4月—2019年4月91例患者為對象，具體分析多層螺旋CT的診斷應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月—2019年4月我院確診的宮頸癌患者91例為對象，均為女性，年齡42歲～69歲，平均（55.26±10.19）歲。癌癥分期：Ⅰa期50例，Ⅰb期23例，Ⅱa期18例。癌癥具體類型：腺癌40例，鱗癌30例，小細胞癌21例。全部患者都有程度不一的陰道出血、腰部疼痛、陰道分泌物增多等，相應(yīng)接受盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)。

1.2 方法

選擇西門子雙源CT作為本研究掃描診斷儀器，檢查前對患者進行呼吸指導(dǎo)，掃描過程中指導(dǎo)患者屏住呼吸，掃描范圍從膈肌一直到恥骨聯(lián)合水平。全部患者均接受增強掃描，在CT檢查前膀胱充盈良好實施連續(xù)掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流50mA，注射速率控制在3ml/s，層厚為2mm，層距為2mm，矩陣為512×512，實施薄層重建。經(jīng)2名高資歷影像科醫(yī)師進行圖像判讀，協(xié)商給出最終結(jié)果。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查顯示淋巴結(jié)橫徑最短超過10mm，內(nèi)部能夠觀察到低密度區(qū)域，CT增強掃描時淋巴結(jié)邊緣有明顯強化，中心低密度沒有明顯改變，淋巴結(jié)邊緣模糊，包膜受損。

病理學(xué)診斷：接受CT檢查后實施淋巴結(jié)清除術(shù)，按照解剖生理位置標(biāo)記髂總、髂內(nèi)、髂外、腹主動脈，記錄不同解剖位置淋巴結(jié)的具體轉(zhuǎn)移情況。

1.3 評價指標(biāo)

以病理結(jié)果為對照，分析多層螺旋CT診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組91例宮頸癌患者，病理檢查顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有42例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有49例；多層螺旋CT檢查顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有48例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有43例。多層螺旋CT檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移真陽性有40例，假陽性有8例，真陰性有41例，假陰性有2例，多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為95.24%（40/42），特異度83.67%（41/49），準(zhǔn)確度89.01%（81/91）。

病理檢查顯示42例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體分布位置為：髂總動脈10例，髂內(nèi)動脈10例，髂外動脈11例，閉孔6例，主動脈旁5例。多層螺旋CT檢查顯示的40例真陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，分布在髂總動脈10例，髂內(nèi)動脈10例，髂外動脈11例，閉孔5例，主動脈旁4例，與病理結(jié)果對照的符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、83.33%、80.00%。

3 討論

宮頸癌是女性惡性腫瘤中發(fā)生率較高的一類，僅居于乳腺癌之后，中老年女性是主要發(fā)病人群[2]。臨床對于宮頸癌的診斷包括病史詢問、癥狀觀察、婦科檢查、影像學(xué)檢查。腫瘤的擴散方式以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，因為患者子宮旁缺乏筋膜對擴散的限制，所以癌細胞容易發(fā)生直接的侵犯[3]。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是處理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要方法，而術(shù)前對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的準(zhǔn)確判斷，是保證患者能夠順利接受治療的前提。

CT檢查通過不同參數(shù)的設(shè)置，能夠觀察腫瘤生長期間的新生血管變化情況，實施CT檢查不僅敏感度高，同時重復(fù)性好。CT檢查如果顯示新生血管增多，血流量以及血容量均有增大，則應(yīng)該密切注意是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。本研究選擇的檢查儀器為西門子雙源CT，這一儀器掃描速度快，所需用時僅為普通CT的七分之一左右，同時患者受照射劑量也得到明顯減低，另外檢查具備更高的空間分辨率，能夠收集更大量信息[5]。本研究91例宮頸癌患者接受多層螺旋CT檢查，以病理結(jié)果為對照，顯示診斷的敏感度為95.24%，特異度83.67%，準(zhǔn)確度89.01%，另外對髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、閉孔、主動脈旁各個位置分布的診斷符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、83.33%、80.00%，證實多層螺旋CT的良好應(yīng)用價值。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT檢查診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確度高，價值明顯，值得推廣。