老年骨質疏松癥患者25羥基維生素D3和骨代謝指標水平變化及其與骨密度的相關性分析

趙 敏

目前，國內外臨床上多采用雙能X線骨密度測定儀測定骨密度(BMD)作為骨質疏松癥診斷的標準，雖然其具有精確度高的優勢，但BMD檢測無法較好地反映人體骨質疏松癥的發展過程，無法監測骨密度在短時間內的變化程度，容易延誤最佳的診療時機[1]。目前發現血清25羥基維生素D3[25-(OH)D3]水平，是衡量機體維生素D狀態的金標準；骨代謝指標是反應骨代謝的標志物，能夠反映患者骨代謝的變化過程，具有較好的靈敏性以及特異性[2]。近年來，隨著人們對老年骨質疏松癥的重視程度不斷上升，臨床上逐漸關注25-(OH)D3、骨代謝指標水平等生化指標的研究，也被更多地應用于骨質疏松的篩查和診療中，但對于25-(OH)D3與骨代謝指標水平與老年骨質疏松癥的相關性研究還相對較少[3]。因此，本研究探討老年骨質疏松癥患者25-(OH)D3與骨代謝指標水平，并分析其相關性，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年3月如皋市人民醫院收治的80例老年骨質疏松癥患者作為觀察組，其中男43例，女37例；年齡(61.35±10.87)歲，范圍61～70歲；女性絕經時間(16.45±4.24)年，范圍11～20年。納入標準：(1)年齡60～70歲；(2)符合中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病學分會推薦的WHO關于骨質疏松癥的診斷標準[4]；(3)近6個月內未接受過相關骨質疏松癥治療、未服用影響骨代謝類藥物；(4)知情同意，并簽署同意書。排除標準：(1)繼發性骨質疏松癥；(2)有心臟、肝腎等重要臟器功能嚴重障礙的；(3)有甲狀腺類疾病、內分泌系統疾病或其他影響骨代謝疾病的；(4)近6個月內發生過骨折的；(5)精神異常，無法配合本項研究的。

選擇同期在我院進行體檢的40例無骨質疏松癥的健康老年人作為對照組，其中男24例，女16例；年齡(60.28±9.27)歲，范圍60～69歲；女性絕經時間(15.79±3.98)年，范圍10～19年。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究經我院倫理委員會審批通過，并接受其全程監督。

1.2 方法 BMD檢測，受檢者取仰臥位，墊高下肢，由2位經驗豐富的放射科醫師，采用美國Hologic公司的DiscoveryA雙能骨密度儀X線吸收法，選取腰椎L2～4正位進行檢測。

25-(OH)D3和骨代謝指標檢測，要求所有受檢者均禁食10 h以上，并于此次清晨采集空腹靜脈血5 ml，以5 000 r/min離心(r=5 cm)5 min分離血清后，放置在-20 ℃超低溫環境中備檢。25-(OH)D3和骨代謝指標總骨I型前膠原氨基端延長肽(Total-P1NP)、I型膠原羧基端肽β特殊系列(β-CTX)、骨鈣素N段中分子片段(N-MID)水平均采用電化學發光法檢測，儀器采用羅氏公司的電化學發光全自動免疫分析儀，試劑盒采購于羅氏公司，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學處理 選擇SPSS 20.0軟件工具進行統計分析，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，相關性分析應用Pearson線性相關分析進行。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMD、25-(OH)D3及骨代謝標志物水平比較 觀察組腰椎BMD水平顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組25-(OH)D3水平顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組骨代謝標志物水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組老年骨質疏松癥患者BMD、25-(OH)D3及骨代謝標志物水平比較(x±s)

2.2 BMD與25-(OH)D3、骨代謝標志物相關性分析 通過相關性分析，觀察組腰椎BMD同25-(OH)D3呈正相關，與骨代謝標志物Total-P1NP、β-CTX、N-MID呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組老年骨質疏松癥患者BMD與25-(OH)D3、骨代謝標志物相關性分析

3 討論

大量臨床數據顯示，近年來骨質疏松癥的發病率逐年上升，已經成為繼糖尿病、老年癡呆癥之后的第3位的老年疾病，嚴重困擾著老年人的健康生活[5]。骨質疏松癥表現為全身性的骨骼代謝類疾病，骨密度在患者骨量流失打到一定程度時才會發生變化，雙能X現吸收測定法(DXA)測量敏感性較差，無法反應骨代謝的動態變化過程[6]。大量臨床研究顯示，25-(OH)D3在人體鈣吸收過程中發揮著重要作用，對于骨質疏松的篩查以及診療有著十分重要的臨床意義[7]。骨代謝標志物，能夠彌補骨密度評估的不足，能夠動態、持續性檢測人體估量變化的過程。因此，對骨質疏松癥患者25-(OH)D3、骨代謝標志物水平進行檢測分析，對于骨質疏松癥的早期篩查、診療以及預后都有著重要意義。

大量臨床數據顯示，維生素D對人體鈣磷代謝起著重要的調節作用，它能夠加速骨形成，而充足的維生素D是維持人體骨骼健康的基礎，與人體骨代謝有著密切關系[8]。25-(OH)D3是臨床上公認的應用最為廣泛的評估人體維生素D狀況的指標。臨床研究發現，當25-(OH)D3水平降低時，會導致人體血鈣濃度發生變化，從而誘發骨轉換失衡，骨微結構遭受破壞[9]。相關研究顯示，25-(OH)D3水平同骨密度表現為正相關，骨質疏松患者25-(OH)D3水平顯著低于健康人群[10]。

正常機體骨代謝處于一種形成和吸收相對動態平衡的狀態，骨代謝標志物有骨吸收標志物以及骨形成標志物兩部分構成，骨代謝指標水平檢測能夠及時、有效地反映骨形成以及骨吸收的速率，從而實現對骨質疏松癥的篩查和診療。Total-P1NP是骨形成的重要標志物，能夠客觀反映成骨細胞狀態，當成骨細胞活性上升時，Total-P1NP檢測值會隨之升高，能夠發揮較好的骨代謝檢測作用[11]。β-CTX是骨吸收的重要標志物，反應破骨細胞的狀態，骨質疏松癥患者骨吸收增強，破骨細胞活性增上升，β-CTX檢測值會隨之升高[12]。N-MID結構相對穩定，對于成骨細胞的生成有重要的促進作用，能夠較好地反應成骨細胞的活動狀態以及骨更新率，骨質疏松癥患者，骨代謝動態失衡，N-MID水平上升[13]。骨代謝指標具有較高的特異性、敏感性、時效性，安全無創，是老年骨質疏松癥篩查、診療的重要參考指標[14]。

在本項研究中，骨質疏松癥患者腰椎BMD水平顯著低于健康老年人，25-(OH)D3水平顯著低于健康老年人，骨代謝標志物Total-P1NP、β-CTX、N-MID水平顯著高于健康老年人，與相關研究結論相一致。通過相關性分析，骨質疏松癥患者腰椎BMD同25-(OH)D3水平呈正相關，與骨代謝標志物Total-P1NP、β-CTX、N-MID水平呈負相關，與相關研究結論相一致[15]。骨質疏松癥患者骨代謝動態平衡被打破，骨質量下降，25-(OH)D3及骨代謝標志物Total-P1NP、β-CTX、N-MID水平水平出現異常。由此可見，25-(OH)D3及骨代謝標志物水平檢測與骨密度的檢測結果保持一致，且能夠反映骨密度短期內的變化程度，對于早期骨質疏松癥的檢測、預防以及治療有積極作用，具有較高的臨床價值。

綜上，25-(OH)D3、骨代謝指標水平與骨質疏松癥的發生有密切的相關性，對于骨質疏松癥有較高的檢測價值，骨質疏松患者骨密度下降，25-(OH)D3水平降低，骨代謝標志物Total-P1NP、β-CTX、N-MID水平升高，對于老年骨質疏松癥的篩查以及診療有著十分重要的臨床意義。