心理關愛對社區老年慢病患者的焦慮抑郁狀態的影響

李輝

北京市社會福利醫院內科，北京 100085

我國目前已經進入老齡化社會， 老年患者不斷增加，國家醫療支出不斷增加。 隨著年齡增長，人體組織細胞呈退行性改變，各個臟器功能下降，血管動脈硬化不斷增加，機體組織器官自身調節能力下降，高血壓、冠心病和糖尿病等老年慢病的患病率顯著增加。 這些疾病的不可治愈，需要長期進行飲食控制、運動調節和口服藥物治療等，一些患者同時合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等多種慢性疾病，每日需要服用大量口服藥物，醫療支出巨大，給家庭和社會造成巨大的經濟負擔，同時社區老年患者面臨著退休、喪偶、經濟收入和社會地位明顯下降等各種社會負面的影響， 這些因素嚴重他們的心理狀況，加重病情，形成惡性循環。如何減輕這些老年慢病患者的抑郁焦慮狀態， 改善生活質量成為一個重要的社會心理問題[1-2]。 該研究通過對2017 年6 月—2019 年1 月458 例社區老年慢病患者進行研究，以探討心理關愛對抑郁焦慮狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診的社區老年慢病患者458 例，年齡60～91 歲，平均（74.3±10.8）歲；男215 例，女243例；其中糖尿病124 例，冠心病259 例，高血壓187 例。患者隨機分成兩組，對照組平均年齡（73.9±10.4）歲，觀察組平均年齡（74.6±11.3）歲。 兩組資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究方案上報醫院倫理委員會并獲得批準， 所有患者或家屬簽署知情同意書。 納入標準：①年齡≥60 歲；②診斷為糖尿病、高血壓，冠心病患者；③患者能夠配合調查和治療。 排除標準：①年齡＜60 歲；②嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期和嚴重精神疾病者。

1.2 方法

所有老年慢病患者均應用采用為Zung 編制的抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)進行評分[3]，每個量表共20 小項， 將20 個項目的各個得分相加取得總粗分，最高80 分，總粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分。 當SDS 或SAS 標準分＞50 時，考慮存在抑郁或焦慮狀態，分數越高，程度越重。 對照組給予單純的降壓，降糖和冠心病二級預防等常規藥物治療，觀察組在常規藥物治療的基礎上增加每2 周1 次的心理關愛。心理關愛內容包括:①健康教育，包括慢性病基本知識，慢性病預防和治療，慢性病日常護理等。 ②增強家庭和社會的支持， 醫護人員家庭健康訪視，1 次/周，告知患者家屬有關慢病疾病常識, 指導他們在各方面關心、支持、幫助老年慢病患者, 給患者以溫暖和戰勝疾病的勇氣。 鼓勵患者積極參加各種文化娛樂和社交活動。 ③心理疏導，每周醫生和護士到患者家中與患者溝通30 min 左右, 內容為患者感興趣的話題，認真傾聽老年慢病患者的講訴。 ④音樂療法，精心選擇一些舒緩、優美的鋼琴曲、小夜曲、古典樂曲,在健康教育前播放半小時。3 個月后再次給予兩組老年慢病患者進行SDS 和SAS 評分， 比較兩組患者治療前后SDS 和SAS 評分的差別。

1.3 統計方法

選用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在入組治療前SAS、SDS 評分顯示患者均處于輕度焦慮和抑郁狀態， 但兩組組間比較差異無統計學意義(P＞0.05），對照組SAS、SDS 評分較前無明顯下降，差異無統計學意義(t=0.511、0.709,P=0.610、0.478），觀察組SAS、SDS 評分較前明顯下降， 差異有統計學意義(t=9.837、9.207,P=0.001、0.001），與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的SAS、SDS 評分的比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后的SAS、SDS 評分的比較[()，分]

組別SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對照組(n=228)觀察組(n=228)t 值P 值57.4±12.5 56.9±12.4 0.429 0.667 56.8±12.6 45.2±13.1 9.656 0.001 54.2±13.6 53.9±14.1 0.232 0.817 53.3±13.5 42.5±12.4 8.917 0.001

3 討論

老年慢病患者的發病和疾病控制除軀體因素外,心理因素也起著非常重要的作用。研究證明,高血壓、冠心病和糖尿病等慢病患者抑郁情緒的發生率和嚴重程度均明顯高于非慢病患者[4-5],此外抑郁、焦慮狀態可直接影響患者的疾病控制， 嚴重影響老年慢病患者的心理狀況和生活質量。 給以老年患者適當的心理關愛可以減輕患者的抑郁焦慮狀態，有利于慢病的控制，從而提高老年慢病患者的生活質量，增加生活幸福感[6]。

心理關愛是指從心理上對他人進行關心愛護，醫學領域的心理關愛主要指對患者進行心理干預， 使患者保持樂觀積極向上的生活態度。 心理關愛是醫學心理學，醫學倫理學、醫學社會學等多個臨床學科綜合聯合的有效干預手段,要求臨床醫護人員有更熟練的醫學知識，良好的人文溝通能力和專業素質水平，對患者進行精心的心理干預。 在人類社會的發展過程中，心理關愛的內容更加廣泛和復雜，除了包括家庭成員、朋友、同事的心理關愛外， 還包括社區醫療服務機構的醫療護理關愛。 特別是對于那些患有糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病的老年慢病患者，這些疾病不能治愈，需要長期藥物治療，所以老年慢病患者心理壓力大，更需要醫務人員的心理關愛，減輕對疾病的恐懼感，增加戰勝疾病的信心[7]。 同時給予老年慢性病患者足夠的心理關愛，加強心理咨詢、心理治療等心理干預手段，建立良好的醫生和患者相互信任，相互依賴，相互幫助的融洽關系， 不斷通過有效的人文溝通讓老年慢病患者學會用正確地對待高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，培養良好的用藥習慣， 從而有效緩解老年慢病患者心理壓力，提高生活質量。

該研究顯示大多數老年慢病患者都有不同程度的焦慮抑郁狀況， 這可能由于患者對慢病的治療和預后不十分了解，加之這些疾病需要長期治療，不可治愈，還可能會有一些嚴重的影響患者生活質量的并發癥，可導致患者致殘和死亡，所以患者的心理壓力較大，導致抑郁和焦慮[8]。 同時，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病治療費用高， 對一些經濟條件差的老年影響更大， 所以這部分老年慢病患者可能焦慮抑郁情況更嚴重。 經過醫療團隊給予老年慢病患者適當的心理關愛后， 患者抑郁焦慮狀態明顯減輕，SAS 評分從(56.9±12.4)分降為(45.2±13.1)分，SDS 評分從(53.9±14.1)分降為(42.5±12.4)分(P＜0.05），而對照組前后比較無明顯差異（P＞0.05），與國內一些研究文獻結果一致[9-10]。 賀朋利[11]對78 例老年COPD 患者進行研究發現，心理干預組患者SAS 評分從(66.19±5.80)分降為(45.46±4.6)分，SDS 評分(62.20±5.10)分降為(47.50±4.2)分，較前明顯下降,與該研究結果相近，考慮有效的心理關愛可以明顯減少老年慢病患者的焦慮抑郁狀態，緩解心理壓力，增加戰勝疾病的信心和勇氣，提高生活質量。

心理關愛除了家人、親朋以及單位的關愛外，老年慢性病患者也需要專業的醫療護理團隊關愛， 特別是老年慢性病的日常護理、 慢性病的防治方面也非常重要[12]。醫療護理團隊有針對性地干預老年慢病患者的負面不良情緒，給予他們適當的心理支持，并利用合理的方式減輕老年慢病患者的心理壓力， 從而能有效改善老年慢病患者的負面不良情緒。 心理關愛團可以用多種形式開展關愛活動， 提倡醫護團隊與患者之間的交流和互動， 可使患者通過換位思考的方式更好地分析解決自己的情緒問題，與其他老年慢病患友互相支持、啟發、幫助，從而改善自身的不良心理狀況，提高戰勝疾病的信心。 同時由于老年慢性病患者的經濟情況、家庭情況和疾病情況不同， 對心理關愛的需求可能也有所不同。 在尊重理解需求基礎上，根據患者不同情況提供不同的心理關愛措施。 同時要與患者家庭成員進行良好的溝通，在日常生活中給予患者關心和問候，家人的理解支持和生活照顧也是減輕患者焦慮抑郁狀態的重要組成部分[13]。

綜上所述，我國的醫療服務已經把重點放到社區，老年慢病患者是社區醫療服務的重要組成部分， 要給予老年慢病患者足夠的心理關愛， 減輕患者的抑郁焦慮狀態，增加患者的用藥依從性，減少患者住院次數，從而節約醫療支出，提高患者滿意度。 同時需要社會創造和保持一個穩定、安全、舒適、尊老、愛老的社會大環境，更好地關愛老年慢性病患者，增加老年慢病患者的幸福感，提高生活質量。