支架成形術聯合個體化認知療法干預重度頸動脈狹窄合并對側頸動脈閉塞患者的臨床有效性分析

李慶鎮

山東德州臨邑縣人民醫院，山東德州 251500

近年來， 越來越多患有頸動脈狹窄患者接受頸動脈支架成形術治療，患者接受治療后最終滿意度較高。但是， 對側頸動脈閉塞一直以來都是頸動脈支架成形術的高危險因素之一， 同時該種治療方案一直飽受爭議。 因此，對這一類患者圍手術期進行有效的治療措施指導,能夠最大程度提升手術安全性和臨床有效性。 個體化健康指導是充分根據患者實際心理狀態以及病理狀態也提供針對性的指導工作， 目的就是為了能夠提升患者治療依從性，促進患者盡早恢復健康[1-2]。 基于此， 該文對該次在2015 年1 月—2019 年12 月收治的25 例重度頸動脈狹窄合并對側頸動脈閉塞患者行支架成形術聯合個體化認知療法的臨床效果進行詳細研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機分組研究法對方便選取該次該院收治的50 例患者進行研究，每組患者均25 例。 其中對比組患者行單一支架成形術治療， 該組共有男性患者11 例，女性患者共有14 例； 年齡56～74 歲， 平均年齡為（65.87±1.58）歲；其中冠心病患者4 例，高脂血癥患者2例，2 型糖尿病患者12 例，高血壓疾病患者7 例。 研究組患者在支架成形術治療基礎上行個體化認知療法，該組共有男性患者14 例，女性患者11 例；年齡56～76歲，平均年齡為（66.89±1.61）歲；其中冠心病患者6 例，高脂血癥患者3 例，2 型糖尿病患者14 例，高血壓疾病患者4 例。

診斷標準：在該次接受血管造影、頸動脈CT 成像檢查發現存在潰瘍性斑塊以及單側或雙側椎動脈閉塞、鎖骨下動脈狹窄或閉塞現象；存在一次性視野缺損和頭暈現象；存在既往腦梗死現象。

所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書且該次實驗已經通過倫理委員會認可。 兩組患者的一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組患者行單一支架成形術治療，患者術前3 d開始服用氯吡格雷（國藥準字J20180029）,口服，75 mg/次，1 次/d；聯合阿司匹林（國藥準字H32026317）口服，75～160 mg/d，1 次/d。 隨后醫護人員對患者進行血管造影，從而充分明確患者頸動脈狹窄具體位置以及長度等情況，根據具體參數為患者選擇合適支架。 患者局部麻醉后均進行自股動脈入路，在導絲的引導下將8F 導管送至患者狹窄動脈的近心位置， 且常規與狹窄遠端放置腦保護裝置（filerwire，spider，ev3），隨后對保護裝置釋放并且撤出導絲， 在患者病變位置行球囊預擴張后放置自膨支架（waIlstent，protege，ev3）。利用血管造影明確患者支架位置，釋放自膨支架；利用血管造影對患者動脈狹窄擴張效果進行詳細觀察， 確定動脈狹窄擴張沒有異常后利用血管縫合裝置（perclose，abbott）進行股動脈穿刺點封閉，使用傳統方法進行壓迫止血。 術后前4周分別服用氯吡格雷和阿司匹林進行雙抗治療。

研究組患者在支架成形術治療基礎上行個體化認知療法，支架成形術治療與對比組相同，在此基礎上進行個體化認知療法。

構建有主治醫生和責任護士所形成的工作小組，工作小組工作人員均來自腦血管外科。

制定患者圍手術期個體化健康指導計劃： 術前醫護人員需要充分結合患者影像學和實驗室檢查各項結果， 利用通俗易懂的語言向患者講述頸動脈狹窄發病原因和發病機制等， 隨后向患者講述利用支架成形術治療的意義和目的。 利用專業系統的知識向患者講述支架成形術治療的優勢， 包括該種治療手段的方法和原理、手術費用以及穿刺點特點。

藥物指導： 術前醫護人員需指導患者服用阿司匹林等藥物，給患者講述服藥時間和原因；術后醫護人員需要向患者講述抗凝藥物相關知識， 講解藥物作用機制以及使用方法及可能會存在的不良反應， 從而讓患者能夠提升安全意識，在充分明確藥物作用的基礎上，降低患者緊張和焦慮情緒。 醫護人員還需耐心向患者解釋不同體質所形成的藥效差異， 告知患者需嚴格按照醫囑用藥。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后并發癥發生概率， 包括患者出現過度灌注綜合征、腦梗死以及再狹窄；對比兩組患者手術前后臨床指標， 包括MMSE 評分、Hcy 和CRP；對比兩組患者治療指導后生存質量， 主要從患者生理機能、生理功能、活力和精神狀態4 個方面分析。

1.4 統計方法

該次實驗研究使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較用t 檢驗；計數資料采用頻數與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組患者術后出現1 例過度灌注綜合征，1 例再狹窄，2 例腦梗死； 對比組患者術后出現3 例過度灌注綜合征，5 例再狹窄，3 例腦梗死，研究組患者并發癥發生概率16%（4/25）低于對比組患者術后并發癥發生概率44%（11/25）， 差異有統計學意義 （χ2=4.667，P=0.031＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后臨床指標對比

研究組患者手術后臨床指標均優于對比組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標對比（）

表1 兩組患者治療前后臨床指標對比（）

組別MMSE（分）手術前 手術后Hcy（μmol/L）手術前 手術后CRP 水平（mg/L）手術前 手術后研究組（n=25）對比組（n=25）t 值P 值23.4±2.3 22.9±1.8 0.856 0.396 27.2±3.1 24.9±3.6 2.421 0.019 23.6±4.5 23.0±5.2 0.436 0.665 12.9±3.4 17.4±6.3 3.143 0.003 18.8±7.1 19.4±6.7 0.307 0.760 9.6±3.5 12.5±5.1 2.344 0.023

2.3 兩組患者治療指導后生存質量對比

研究組患者治療指導后生存質量明顯優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療指導后生存質量對比[（），分]

表2 兩組患者治療指導后生存質量對比[（），分]

組別生理機能生理功能活力 精神狀態研究組（n=25）對比組（n=25）t 值P 值74.36±2.31 62.64±2.47 17.328＜0.001 72.65±2.43 63.51±2.36 13.491＜0.001 72.74±2.55 64.47±2.58 11.399＜0.001 71.66±2.14 61.65±2.54 15.069＜0.001

3 討論

頸動脈狹窄是導致患者出現缺血性腦卒中的主要發病原因之一。 相關臨床醫學研究表明[3-4]，所有的缺血性腦卒中患者中有超過15%的患者發病原因是頸動脈狹窄，其中重度頸動脈狹窄應采用缺血性腦卒中二級預防血管內介入治療，其治療效果優于單純的藥物治療。

動脈粥樣硬化以及動脈夾層是導致大部分中老年患者出現頸動脈狹窄的常見病因，患者會存在高血壓、吸煙、 糖尿病以及高脂血癥等其他容易造成心血管損傷的危險性因素。 動脈粥樣硬化是由于脂質物質在患者血管壁堆積， 血管壁內的巨噬細胞吞噬脂質物質所形成脂質池，同時還會存在脂質池表面纖維帽。 動脈壁粥樣硬化斑塊逐漸增大導致血管腔逐漸出現狹窄現象，或斑塊不穩定出現破裂，導致斑塊內脂質成分裸露在血管腔內，使得血小板聚集出現血栓。 動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄常位于頸總動脈末端， 頸內動脈起始段、 頸內動脈虹吸部以及頸內動脈末段分為大腦前及大腦中動脈部[5-6]。

頸動脈主要是由內膜以及平滑肌層和外膜層3 個方面構成，各個層次之間存在著相互連接的關系，血液在血管壁所形成的腔中流動。 所謂的動脈夾層主要就是各種原因所導致的血液進入到血管壁各個層次之間所形成的血管壁層次分離。

患有輕度頸動脈狹窄疾病患者并無明顯臨床表現， 癥狀性頸動脈狹窄疾病的主要臨床表現就是血管狹窄所造成的腦部缺血。 根據患者發病時間能夠將其分為短暫性的腦缺血發作和卒中， 兩種臨床表現主要區別與患者腦部缺血癥狀是否能夠在24 h 之內得到有效緩解。 頸動脈狹窄所形成的缺血癥狀主要包括意識障礙、記憶力和定向力減退、頭暈以及肢體麻木等[7-8]。

近年來， 隨著臨床醫學中血管介入器材治療技術的發展和治療經驗的積累， 使得支架成形術已經成為頸動脈狹窄疾病治療的主要方法。對側頸動脈閉塞作為手術中的重要高危險因素，其在一定程度上會增加同側頸動脈的手術風險，但是如若同側頸動脈為重度狹窄，患者選擇保守治療， 則其出現不良事件的概率可能更高。 支架成形介入治療有著高技術和高風險以及高獲益的特點，在實際應用過程中需要醫護雙方密切合作，從而有效降低患者出現術后并發癥的發生率[9]。

通過該文研究發現， 研究組患者術后并發癥發生概率16%低于對比組患者術后并發癥發生概率44%（P＜0.05）；研究組患者手術后臨床指標評分均優于對比組（P＜0.05）；研究組患者治療指導后生存質量明顯優于對比組（P＜0.05），這與李作鵬等[10]對60 例患者研究中實驗組患者術后并發癥發生概率低于對比組； 實驗組患者手術后臨床指標均優于對比組； 實驗組患者治療指導后生存質量明顯優于對比組（P＜0.05），結果類似。

綜上所述，對重度頸動脈狹窄合并對側頸動脈閉塞患者行支架成形術聯合個體化認知療法的臨床效果顯著，患者接受治療后精神狀態得到極大好轉，且患者機體炎性反應較小，康復速度較快，患者治療滿意度較高。