橡皮障隔離法在乳磨牙活髓切斷治療的效果評價

陳婷，常娥，王燚虹

江蘇省常州市口腔醫院兒童口腔科，江蘇常州 213003

乳磨牙通常在小兒牙根未發育成熟前出現齲壞、外傷等現象， 患牙出現深齲后可隨冷熱變化出現刺激痛，嚴重影響患兒身心健康[1]。 目前，活髓切斷術是臨床治療該病的常用方法，此法修復效果雖好，但在術中操作往往達不到無菌操作要求，患兒術后常發生感染、牙齦炎癥等不良癥狀。 因此，術區清潔與術野清晰對乳磨牙活髓切斷術而言均十分重要。 近年來，隨著口腔醫學技術的不斷發展，橡皮障隔離技術隨之誕生，此技術能為術者提供一個清潔、干燥的術區及清晰術野，從而有效控制感染擴散[2]。 但目前臨床上關于橡皮障隔離法在乳磨牙活髓切斷術中的應用報道仍較少。 鑒于此，該院特方便選取了2018 年12 月—2019 年9 月在該院行乳磨牙活髓切斷術治療的25 例乳磨牙深齲患兒為研究對象，重點對橡皮障隔離法的臨床效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取在該院行乳磨牙活髓切斷術治療的50 例（68 顆患牙）乳磨牙深齲患兒，按照術中治療方法差異將患兒分為對照組（35 顆患牙） 與研究組（33 顆患牙），每組25 例。對照組：男14 例，女11 例；年齡5～10 歲，平均（7.36±1.08）歲；位置：上頜乳磨牙10例，下頜乳磨牙15 例；種類：第一乳磨牙12 例，第二乳磨牙13 例。 研究組：男13 例，女12 例；年齡5～9 歲，平均（7.23±1.02）歲；位置：上頜乳磨牙9 例，下頜乳磨牙16 例；種類：第一乳磨牙13 例，第二乳磨牙12 例。經統計學軟件計算兩組以上各項數據發現， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究內容符合該院倫理委員會標準，已獲得批準同意。

納入標準[3]：均符合乳磨牙深齲診斷標準，且伴有可復發性牙髓炎；患牙可隨冷熱變化刺痛，無自發痛；去齲后切斷牙髓， 未發現持續性出血； 叩擊無明顯異常， 無病理性松動； 患兒家屬均已在知情同意書上簽字。 排除標準：伴有根分叉或根尖周病變者；患牙根吸收明顯者；合并全身系統性疾病者；有精神意識障礙，無法溝通者。

1.2 方法

對照組行乳磨牙活髓切斷術治療， 術中不予以特殊治療，方法如下：術前用必蘭（國藥準字H20110264；規格：1.7 mL/支）進行局麻，去齲，制髓洞，用1%碘仿擦拭洞壁；打開牙髓后揭開髓室頂，經另一側髓角將球鉆置入髓室，后用力揭去髓室頂。 清除冠髓時，先更換無菌球鉆，冠髓切除至根管口下約1 mm 處，采用生理鹽水反復清洗髓室。 在牙髓斷面覆蓋無機三氧化物聚合物等蓋髓劑時，注意結合患者及患牙實際情況操作，覆蓋厚度約為1 mm， 用氧化鋅暫封。 術后觀察患牙3～4周，若無自覺癥狀可將暫封材料摘除，并墊上基底，實施永久修復。

研究組在術中給予橡皮障隔離法治療，方法如下：清潔牙垢、牙石后，檢查患牙接觸點，并磨頓牙齒邊緣，避免橡皮障割破。 放置橡皮障前先在橡皮布左上角做好標識，并根據牙位確定打孔位置，孔位應適宜合理，確保孔邊緣平整。 將橡皮障置入口腔時，要保證好覆蓋的完整性，以免后續牙髓切斷術受影響，術中應嚴格按照無菌要求操作。 拆卸橡皮障時，要注意觀察有無碎片殘留，預防引發牙齦炎癥。兩組手術均由同一醫生操作。

1.3 觀察指標與療效判定標準

隨訪患兒6 個月， 比較兩組術后1、3、6 個月的治療成功率以及根尖健康維持情況。治療成功判定標準[4]：經X 線檢查未見根尖或根部分叉陰影， 未見病理性牙根收縮；叩擊無疼痛，局部無腫脹、瘺管形成，且牙齦無異常，牙髓活力為“+”。 根尖健康狀況判定標準[5]：根據X 線復查情況進行評估，優：根尖無分叉病變，牙周膜無病變，牙髓無鈣化，咬合功能良好，牙齒無松動；良：無根尖分叉病變、牙周膜病變、吸收等情況發生，有輕度牙髓鈣化、松動情況，但無咬合痛、自發痛癥狀；差：根尖內外有明顯吸收或根分叉陰影明顯，牙齒松動明顯，且伴有咬合痛、冷熱刺痛癥狀。 根尖健康維持優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

所有研究數據均錄入SPSS 16.0 統計學軟件計算，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率

隨訪6 個月發現， 兩組術后1 個月的治療成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而術后3、6 個月，研究組的治療成功率均明顯高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療成功率比較[n（%）]

2.2 根尖健康維持優良率

隨訪6 個月發現， 兩組術后1 個月牙根發育優良率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3、6 個月，研究組的根尖健康維持優良率均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者根尖健康維持優良率比較[n（%）]

3 討論

活髓切斷術是治療乳磨牙深齲的有效方式,但手術是否能成功可受多因素影響，比如無菌操作、蓋髓劑選擇、術后冠部封閉性等，尤其是無菌操作[6]。 無菌操作一般較難嚴格管控， 術中稍有不慎就會影響到治療效果及預后恢復效果。 因此，為了提高乳磨牙深齲患兒的臨床療效，必須積極采取相應措施進行干預。

該次研究中， 該院在乳磨牙深齲患兒行活髓切斷術時采取橡皮障隔離法進行干預，分析結果發現，研究組術后3、6 個月，研究組的治療成功率分別為96.97%、90.91%， 明顯高于對照組的77.14%、68.57%（P＜0.05）。該結果與馮紅靜等[7]研究結果相似，其報道顯示，觀察組術后3、6 個月治療成功率分別為100.00%、97.50%，顯著高于對照組的87.50%、75.00%（P＜0.05）。綜合兩項結果說明， 在活髓切斷術中應用橡皮障隔離法能提高乳磨牙深齲患兒的遠期療效。 橡皮障是當前口腔治療中必備的一種清潔工具，可有效隔離患牙，預防舌頭、唾液等影響手術進展，并且能改善術野，使醫師清晰觀察患牙情況，進而實施精準操作，顯著提高患兒的治療效果與預后效果[8-9]。 另外，研究結果還顯示，術后3、6個月， 研究組的根尖健康狀況維持優良率分別為96.97%、90.91%， 明顯高于對照組的80.00%、71.43%（P＜0.05）；說明橡皮障隔離法能改善患兒預后，有效維持根尖健康發育。 橡皮障隔離法能在很大程度上預防血液、唾液等污染根管，從而有效降低牙根與根尖感染發生率，而且還能與手術操作環境完全隔離，讓手術醫生能精準實行操作，為患牙的修復提供有利條件，提升局部治療安全性，進而提高修復效果，確保根尖發育狀況始終良好[10]。

綜上所述， 將橡皮障隔離法應用于乳磨牙活髓切斷術中，有利于提高患牙治療成功率，長久維持根尖健康發育，顯著改善患兒預后。