重癥腦梗死住院患者預防壓力性損傷風險預警護理的臨床研究

楊玉萍

江蘇省太倉市第三人民醫院康復科，江蘇太倉 215400

腦梗死是臨床上的常見、多發疾病，患者伴有不同程度的言語和肢體功能障礙， 而重癥腦梗死患者的病情危重，且有較高的致殘率和致死率。 中老年人是重癥腦梗死的主要患者群， 患者的住院時間和臥床時間較長，無疑增加了患者壓力性損傷的發生風險。 重癥腦梗死住院患者發生壓力性損傷不僅會影響總體的治療效果，同時也會增加治療和住院費用，并且會對患者的心理健康造成不良影響。 因此， 對于重癥腦梗死住院患者，臨床上要加強對患者的護理干預，以積極預防壓力性損傷的發生[1-2]。 壓力性損傷風險預警護理是一種預防性的護理模式， 有針對性的預防和降低壓力性損傷發生率， 緩解壓力性損傷的嚴重程度。 現隨機選取50例于2018 年1 月—2020 年1 月在該院住院治療的重癥腦梗死患者為主要對象， 并對壓力性損傷風險預警護理的臨床應用價值進行進一步評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取50 例于該院住院的重癥腦梗死患者，使用隨機數字表法分組，各25 例。 觀察組：男17 例，女8例；年齡60～99 歲，平均年齡（82.53±2.27）歲；病程1～12年，平 均（6.08±0.16）年；住 院 時間為10～23 d，平均（16.14±1.08）d。 對照組：男15 例，女10 例；年齡61～98歲，平均年齡（82.74±2.31）歲；病程1～13 年，平均（6.12±0.15）年；住院時間為11～24 d，平均（16.21±1.12）d。經比較兩組的一般資料,差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 參與該研究的患者本人和患者家屬均表示知情、同意，自愿參與，且該次研究的病例經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組（常規護理）：指導家屬幫助患者定時翻身，并依照右側臥、仰臥位、左側臥、仰臥位的順序依次更換體位，每2 h 為患者翻身1 次。評估患者的皮膚狀態，同時保持床單的干燥、整潔，加強對患者的皮膚護理，為患者提供營養支持。

觀察組（常規護理+壓力性損傷風險預警護理）：①建立專業的，獨立的皮膚管理小組。 由科室護士長和高年資護士共同組成皮膚管理小組， 負責檢測患者的皮膚情況，并監測患者發生壓力性損傷的風險性，同時護士長負責對護理質量進行監控。 每個月組織一次例會，分析重癥腦梗死患者存在的壓力性損傷護理問題，并糾正護理工作中存在的缺陷和問題。 ②建立高危預警報告體系。 采用該院制定《壓力性風險評估表》，分別從感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力和剪切力6個方面評估， 重者每周評估1 次。 綜合患者的評估結果、生化指標檢查結果、發病原因、用藥情況以及醫生診斷信息，全面分析患者的情況，評估患者的壓力性損傷發生風險， 并根據綜合性因素制定高危預警報告制度和相應的預防措施。 在患者的床頭懸掛警醒標識，提示護士要重點巡視此類患者， 時刻注意患者皮膚的變化，評估壓力性損傷的發生風險。 在每日早晚的交接工作中，要對壓力性損傷護理措施的實施情況進行檢查，對于高危壓力性損傷患者要予以重點檢查。 ③加強對患者和患者家屬的健康宣教和健康指導。 護理人員要引導患者家屬積極參與到壓力性損傷預防性護理中，根據患者的文化程度、理解能力，采取多樣化的方式向患者和家屬介紹關于壓力性損傷的發生原因、 發生風險以及預防和處理對策等，做好有效防范、有效處理。著重介紹預防壓力性損傷的相關知識， 包括如何改善機體營養狀況，如何降低病房環境對機體的影響，如何正確地為患者翻身。 運用圖片示范的方式，向患者宣教壓力性損傷常發和多發部位， 并示范正確的肢體擺放方式。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標： 準確記錄兩組住院患者的壓力性損傷發生情況，計算比較兩組的壓力性損傷發生率。

評價標準： ①評估兩組發生壓力性損傷患者的壓力性損傷嚴重程度， 壓力性損傷嚴重程度包括4 個等級：1 期:指壓不變白的紅斑；2 期:部分皮層缺失伴真皮層暴露，也可表現完整的或破損的漿液性水皰；3 期:全皮膚層缺失，常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內卷；4 期:全層皮膚和組織缺失，可見或直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，可見腐肉或/和焦痂，常出現邊緣內卷，竇道和/或潛行[3]。 ②評價兩組患者對護理工作的滿意度情況，使用的評估工具是滿意度調查問卷，問卷的總分是50 分，0～20 分表示滿意，21～35 分表示一般滿意，36～50 分表示不滿意，前兩項均為滿意，計算比較兩組的護理滿意度[4]。 ③評價兩組患者和家屬對壓力性損傷防護相關知識的知曉程度，主要評價4 個維度，分別是：易發部位、壓力性損傷預防方法、翻身方法、壓力性損傷危險因素， 各個維度的評分范圍均為0～100分， 得分越高說明患者和家屬對壓力性損傷相關知識的知曉程度越高[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發生率

通過比較兩組的壓力性損傷發生率， 發現觀察組患者的壓力性損傷發生率顯著低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發生率對比

2.2 壓力性損傷嚴重程度

經比較兩組患者的壓力性損傷嚴重情況， 比較結果顯示觀察組患者的壓力性損傷嚴重程度輕于對照組，2 期壓力性損傷的占比顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的壓力性損傷嚴重程度比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

通過比較兩組患者對護理工作的滿意度情況，發現觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較[n(%)]

2.4 患者和家屬對壓力性損傷防護相關知識的知曉程度

觀察組患者和家屬對壓力性損傷防護相關知識的知曉程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者及家屬的壓力性損傷防護相關知識知曉情況比較[（），分]

表4 兩組患者及家屬的壓力性損傷防護相關知識知曉情況比較[（），分]

組別預防方法易發部位翻身方法 壓力性損傷危險因素觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值91.53±2.27 65.42±2.15 41.755＜0.001 90.57±2.21 66.29±2.85 33.662＜0.001 91.78±2.06 66.53±2.21 41.788＜0.001 92.66±2.33 70.14±2.12 35.745＜0.001

3 討論

重癥腦梗死患者的病情嚴重， 伴有較高的殘疾率和病死率，預后差。 并且，重癥腦梗死患者的住院時間和臥床時間較長，增加了患者并發壓力性損傷的風險，不利于身體的康復[6]。 因此，臨床上要加強對重癥腦梗死住院患者的護理干預。

該研究比較了常規護理與常規護理+壓力性損傷風險預警護理兩種模式在重癥腦梗死住院患者護理上的應用效果，經比較發現，后者的干預優勢更為突出，其突出優勢主要體現在以下幾方面： ①可降低患者的壓力性損傷發生率，僅有1 例發生壓力性損傷，發生率是4.0%；②可減輕壓力性損傷患者的病情嚴重程度；③可提高患者對于護理工作的總體滿意度， 滿意度可達到96.0%；④可提高患者以及患者家屬對壓力性損傷防護相關知識的知曉程度， 充分體現了壓力性損傷風險預警護理的優勢。 高悅等人[7]報道中得出，實施風險預警護理的患者壓力性損傷發生率為4.0%， 而實施常規護理的患者壓力性損傷發生率為18.0%，這與該研究中的結果存在較大相似性， 再次說明了風險預警護理的優勢與價值。

壓力性損傷風險預警護理是一種預防性的護理干預模式， 在護理過程中由高年資護士和護士長共同組成皮膚管理小組， 并由他們專業負責監測住院的重癥腦梗死患者的皮膚變化情況， 并實時評估患者發生壓力性損傷的風險性， 由護士長對護理質量實施監督與控制，以此來監測患者發生壓力性損傷的風險性，及早發現、及早控制。 同時，運用科學的評估量表對患者發生壓力性損傷的風險進行評定， 并定期組織分析護理過程中存在的問題，通過不斷地發現問題、解決問題，可以不斷完善護理內容， 優化護理方式， 提升護理質量。 此外，將家屬納入到護理工作中來，同時加強對患者與患者家屬的健康宣教與相關知識指導， 可以讓家屬也了解到如何正確有效地防范和處理壓力性損傷，從而提升總體的護理質量[8]。

綜上所述， 在重癥腦梗死住院患者的臨床護理上運用壓力性損傷風險預警護理不僅可以降低壓力性損傷的發生風險和嚴重程度， 同時還可以提高患者和家屬的壓力性損傷防護知識知曉程度， 且患者對護理工作的滿意度高。