新常態下公立醫院財務管理精細化發展建議

季芳

摘 要 通過財務精細化管理，可以更好地達成財務管理目標，深挖醫院財務管理的價值，使醫院的發展實現高質量、低耗能、高效率。當今，公立醫院財務管理存在不少的問題，發現并研究這些問題，可以很好地提升公立醫院財務精細化管理的能力。本文從預算管理、成本控制、績效考核這3點出發，研究財務精細化管理的辦法，制定良好的財務精細化管理方案。

關鍵詞 公立醫院 財務管理 精細化

財務精細化管理是一個不可輕視的管理工作，隨著經濟不斷發展，新常態下公立醫院想要在發展中不落伍，就要使其財務管理緊跟時代的潮流，不斷更新完善。

一、新常態下公立醫院財務精細化管理存在的問題

新常態下公立醫院要實施精細化管理，應當更好地建立和優化科學的管理機制以及相應的運營、監督管理機制。隨著時代不斷發展，其管理要求就是要把與時俱進的思想融入該管理體系。當前，公立醫院財務管理存在不少的問題，發現和研究這些問題，可以很好地提升公立醫院財務精細化管理的能力。

（一）預算管理機制不完善

一直以來，公立醫院都不重視醫療市場競爭，對應的領導更是容易忽略預算，沒有制定整體的預算管理目標，對其重視不夠，認為其只是財務部門的一個任務，造成該部門無法全面地了解醫院完整的預算數據。同時，預算編制方法單一。而且預算部門沒有得到重視，編制出來的預算很容易被更改，將預算落到實處的難度大大增加。

（二）成本核算控制不健全

一直以來，公立醫院都會進行醫院總成本、科室成本的核算，但是科室成本核算缺乏準確性，不少公立醫院沒有對醫療服務項目成本等相關項目進行核算，因為沒有相應科學準確的成本費用信息，公立醫院在這方面的成本控制缺乏科學嚴謹準確性，實施起來會增加管理的難度。

（三）績效考核缺乏整體性

當前，公立醫院績效考核經常把經濟利益作為最終的目的，完全忽視了社會效益這些指標。相應的評價體制缺乏完善嚴謹性，考核只關注經濟利益。醫改不斷深入，病人均次費用“零增長”，醫保支付改成總額支付、病種支付。當前的績效考核體制缺乏科學嚴謹性，一味追求經濟利益，不利于醫院的健康可持續發展。

二、新常態下實施財務精細化管理的建議

（一）預算管理角度下的精細化管理方案

預算管理是具有全過程、全方位、全員性的一種管理，影響到公立醫院各種資源的配置效率，還會影響能否良好地控制醫院運營成本。因此，預算管理是一個不可忽視的管理內容。其中，有以下3點需要進行優化改善：

1.目標精細化。預算的目標體系是預算管理的出發點，是非常重要、不可忽視的一環。目標精細化對于提高成員的工作積極性有非常大的作用。實施目標計劃，預算部門會認真負責，更加重視，提高工作效率，從而提高醫院整體的效益。目標精細化管理并不是一成不變的，需要在實踐中不斷優化改善，因為每一個醫院的規模級別都是不一樣的，在確定目標的時候，需要聯系實際情況，上下級之間充分進行聯系溝通，這樣才能確保預算目標科學良好、具有可實施性，更好地挖掘醫院的資源優勢。

2.編制精細化。預算編制是預算管理中不可忽視的一部分。預算編制以及相應的編制人員都要有全面性。醫院財務部帶頭制定預算方案與公用經費定額標準。根據預算總金額確立項目庫滾動管理機制，關于大型醫療設備預算要進行科室申報等。根據支出總金額，首先分配必需品部分。還有那些能夠將經濟價值發揮到最大的項目，也應得到資金的優先分配。

3.管控精細化。管控是落實預算、確保預算達成的有效方法，預算控制分為事前、事中、事后控制。事前控制是預防性的，與日常審批流程結合起來，在項目運營之前進行控制。在管理運行的過程中，應當注意事前、事中、事后每一環都要進行科學、良好、嚴謹的控制。

（二）成本管控角度下的精細化管理方案

1.核算精細化。公立醫院成本核算的重點應該放在科室、診次、醫療服務項目與病種等方面。關于行政后勤、醫療輔助等方面的成本，應當依據相關的成本效益準則，按照人員的比例、收入比等，一一分攤到臨床科室成本中。醫療項目成本核算以臨床科室還有醫療技術科室第二次分擔以后的成本作為基礎，將各科室的醫療服務項目作為對象，確定每一個項目的成本分攤方案，比如收入分配系數法、操作時間分配系數法等，在相同的醫療服務項目里發現不同科室的成本區別，更新完善資源配置。在此前提下進行病種成本的核算，其中提供的數據能夠保障單病種費用結算的推行。

2.分析精細化。通過成本分析能夠察覺出管理中的區別。觀察這些區別，進行嚴謹科學的分析，從而確定科學的成本控制目標，制定減少成本的良好方案。另外還需要進行醫院運行分析，分析醫院的經濟運行整體情況，采用趨勢分析、結構分析等方法，來發現工作量、收支等的不同;進行醫療服務項目價格和補償分析，找出其中成本差異。

（三）績效考核角度下的精細化管理方案

公立醫院績效精細化管理，嚴格來說就是逐一分解醫院戰略目標，然后進行研究分析，從而嚴謹科學地確定相應的績效目標。聯系實際情況設立的目標，會更加具有可實施性，而且個人與部門之間的目標也有所聯系。如此，員工會更加積極地工作，使得整個醫院的工作效率得到很大程度的提升，在對外競爭的時候，公立醫院也會擁有更好的競爭力。公立醫院是公益性的事業單位，除了需要很好的社會效益，還需要很好的經濟效益。績效考核需要嚴格遵循量化分類、全面考核、突出重點、速效統一等原則。在考核的時候，不能單單只以經濟效益作為唯一的考核內容，要根據醫院的實際情況進行分析，將社會效益與經濟效益更好地結合起來，優化完善相應的權重。考核內容不應是一成不變的，社會在不斷發展，考核內容也應及時得到相應的優化完善，緊隨時代的腳步。

（四）財務信息化角度下的精細化管理方案

財務管理精細化缺少不了信息化，這對于保障財務管理經濟化有不可忽視的作用。財務管理信息化推動財務管理的模式進行更新創新，確立以會計核算為中心、預算為主線、成本與物流為基本、績效考核為衡量標準的綜合運營管體系。運用這個體系，開展醫院運營，發現差異問題，給出決策信息;通過績效考核信息化衡量醫院科室員工的績效，使醫院具有更高的競爭力。

三、結語

通過財務精細化管理可以更好地達成財務管理目標，本文深挖了醫院財務管理的價值，可以發現財務精細化管理對醫院的發展有良好積極的促進作用，能夠使其發展更加健康可持續，高質量、低耗能、高效率地發展下去。本文提出了幾個方面的精細化管理策略，公立醫院應當投入更多的注意力到財務精細化管理方面，更好地將本文提到的幾個方面結合起來，建立一個科學、完善、嚴謹的財務精細化管理體系。如此公立醫院在未來的發展中，才能具備良好的競爭力，不落后于時代。

（作者單位為山東省醫學影像學研究所）

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