探討超聲在酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化中的診斷及鑒別診斷價值

袁燦

[摘要] 目的 探究對酒精性肝硬化患者和肝炎后肝硬化患者實施超聲診斷的效果。 方法 隨機抽取92例肝硬化患者為觀察對象，結合臨床最終診斷結果將其分為酒精性肝硬化組（42例）和肝炎后肝硬化組（50例）。對所有患者均實施超聲檢查，對比超聲檢查效果及超聲表現。 結果 （1）經超聲檢查顯示，酒精性肝硬化誤診4例、肝炎后肝硬化誤診2例，一致性檢測顯示Kappa值為0.856。（2）在診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化方面，超聲的敏感度、特異度、總準確率分別為92.00%、95.24%、93.48%。（3）酒精性肝硬化患者肝臟形態異常、不規則回聲增強、肝被膜鋸齒狀所占比顯著低于肝炎后肝硬化，但彌漫性回聲增強所占比較肝炎后肝硬化更高（P<0.05）;而兩組腹水所占比無顯著差異（P>0.05）。（4）酒精性肝硬化患者脾臟厚度較肝炎后肝硬化更小，但肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑較肝炎后肝硬化更大（P<0.05），而兩組門靜脈內徑無顯著差異（P>0.05）。 結論 對酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者實施超聲診斷具有較好的效果，可行性較高。

[關鍵詞] 酒精性肝硬化;肝炎后肝硬化;超聲;鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0127-04

Investigations of the diagnostic and differential diagnostic value of ultrasound for the alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis

YUAN Can

Ultrasound Department of Inpatient Department， Loudi Central Hospital in Hu'nan Province， Loudi? ?417000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ultrasonic diagnosis for patients with alcoholic cirrhosis and those with post-hepatitis cirrhosis. Methods 92 patients with liver cirrhosis were randomly selected as observation objects and divided into the alcoholic cirrhosis group（n=42） and the post-hepatitis cirrhosis group（n=50） according to clinical final diagnosis. All patients were examined by ultrasound， and the results and manifestations of ultrasound were compared. Results （1）Ultrasonic examination showed that 4 cases of alcoholic cirrhosis and 2 cases of posthepatitic cirrhosis were misdiagnosed， and consistency examination showed Kappa value was 0.856. （2）In the diagnosis of alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis， the sensitivity， specificity and total accuracy of ultrasound were 92.00%， 95.24% and 93.48% respectively. （3）The proportion of abnormal liver morphology， irregular echo enhancement and serration of liver capsule in patients with alcoholic cirrhosis was significantly lower than that in patients with post-hepatitis cirrhosis， but the proportion of diffuse echo enhancement was higher than that in patients with post-hepatitis cirrhosis（P<0.05）. However， there was no significant difference in the proportion of ascites between the two groups（P>0.05）. （4）The spleen thickness of patients with alcoholic cirrhosis was smaller than that of patients with post-hepatitis cirrhosis， but the subcostal oblique diameter of the right lobe of the liver and the thickness diameter of the left lobe of the liver were larger than those of patients with post-hepatitis cirrhosis（P<0.05）， while there was no significant difference in portal vein diameter between the two groups（P>0.05）. Conclusion Ultrasonic diagnosis for alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis is effective and feasible.

[Key words] Alcoholic cirrhosis; Post-hepatitis cirrhosis; Ultrasound; Differential diagnosis

肝硬化屬于臨床患病人數較多的肝病[1]，主要是指肝臟出現彌漫性損害，病理組織學顯示上述疾病患者常伴有廣泛肝細胞壞死、結締組織增生及纖維隔形成，從而導致肝臟逐漸變形、變硬，進而進展為肝硬化[2]。結合發病原因不同，臨床常將其分為酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化等，而酒精性肝硬化主要是由于患者長期酗酒導致肝細胞發生彌漫性變性、壞死[3]。肝炎后肝硬化主要是指患者長期感染肝炎病毒，進而導致肝細胞發生彌漫性變性、壞死[4]。由于不同肝硬化類型，其治療方案有所差異性，故在開展對癥治療前需先明確疾病類型[5]，但上述兩種肝硬化臨床表現較類似，單純依靠臨床表現進行區分的診斷準確率不高，因此，常需借助其他工具，其中影像學檢查屬于常用診斷工具，而較多研究顯示[6]，超聲在診斷腹部疾病方面具有較好的優勢，為探究超聲診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的可行性，我院對酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化患者實施超聲診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2018年2月～2019年8月我院92例肝硬化患者為觀察對象，年齡45～69歲，平均（52.75±5.73）歲，男69例，女23例;病程8個月～2.5年，平均（1.24±0.21）年;Child-Pugh分級：Child A級32例，Child B級45例，Child C級15例。結合臨床最終診斷結果將其分為酒精性肝硬化組（42例）、肝炎后肝硬化組（50例）。經醫院倫理委員會批準同意后開展研究。酒精性肝硬化組，年齡45～62歲，平均（51.69±5.87）歲，男32例，女10例;病程8個月～2.4年，平均（1.22±0.19）年;Child-Pugh分級：Child A級14例，Child B級22例，Child C級6例;肝炎后肝硬化組，年齡45～69歲，平均（52.75±5.73）歲，男37例（74.00%），女13例（26.00%）;病程10個月～2.5年，平均（1.25±0.23）年;Child-Pugh分級：Child A級18例，Child B級23例，Child C級9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

本研究酒精性肝硬化患者、肝炎后肝硬化患者的診斷依據分別參考《酒精性肝病診療指南》、《病毒性肝炎防治方案》，具體診斷標準[7]為：（1）酒精性肝硬化：①飲酒史>5年，酒精量男性>40 g/d，女性>20 g/d，或14 d內存在大量飲酒史（酒精量>80 g/d）;②肝功能減退或門靜脈高壓;③肝組織活檢有假小葉形成;④肝質地堅硬，且存在結節感;⑤排除其他原因所致的肝硬化。（2）肝炎后肝硬化：①存在慢性肝炎病史;②肝組織病理學表現為彌漫性肝纖維化，且有結節形成。納入標準：（1）患者或家屬均對研究知情;（2）45歲及以上者;（3）臨床信息齊全者。排除標準：（1）語言溝通障礙者;（2）重要臟器功能不全者;（3）精神障礙者;（4）依從性欠佳者。

1.2 方法

對92例肝硬化患者均實施超聲檢查，告知患者檢查前應空腹8 h，使用ACUSON S3000彩色多普勒超聲診斷儀（由德國西門子通公司生產）對患者進行檢測，探頭頻率設為5 MHz，協助患者取仰臥位，醫師指導患者呼吸，經腹部向上對肝臟部位實施全面掃描，認真觀察肝臟形態、回聲、體積等信息，并記錄脾臟厚度、肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑、門靜脈內徑等數值，將所有患者超聲圖像傳輸至后工作處理站，由3名具有豐富臨床經驗醫師進行閱片。

1.3 評價指標

以臨床最終診斷結果為金標準，對比超聲診斷效果，敏感度=（超聲診斷肝炎后肝硬化符合例數/總肝炎后肝硬化患者例數）×100%;特異度=（超聲診斷酒精性肝硬化符合例數/總酒精性肝硬化患者例數）×100%;準確度=[（超聲診斷酒精性肝硬化符合例數+超聲診斷肝炎后肝硬化符合例數）/總例數]×100%。并對比酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者超聲表現（肝臟形態、彌漫性回聲、不規則回聲、肝被膜等情況及是否存在腹水）、脾臟厚度、肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑、門靜脈內徑。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。一致性檢測選擇Kappa檢驗，分為一致性良好、中等、較差，對應Kappa值分別為>0.7、0.4～0.7、<0.4。

2 結果

2.1 臨床最終診斷結果對照

經臨床最終診斷結果顯示，92例肝硬化患者中，42例為酒精性肝硬化，50例為肝炎后肝硬化。經超聲檢查顯示，分別有44例、48例被診斷為酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化，其中酒精性肝硬化誤診4例、肝炎后肝硬化誤診2例，一致性檢測顯示Kappa值為0.856。在診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化方面，超聲的敏感度、特異度、總準確率分別為92.00%（46/50）、95.24%（40/42）、93.48%（86/92）。見表1。

2.2 酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者超聲表現比較

酒精性肝硬化患者肝臟形態異常、不規則回聲增強、肝被膜鋸齒狀所占比顯著低于肝炎后肝硬化，但彌漫性回聲增強所占比較肝炎后肝硬化更高（P<0.05），而兩組腹水所占比無顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.3 酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者脾臟厚度、肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑、門靜脈內徑比較

酒精性肝硬化患者脾臟厚度較肝炎后肝硬化更小，但肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑較肝炎后肝硬化更大（P<0.05），而兩組門靜脈內徑無顯著差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

較多研究顯示[8]，隨著近些年人群生活壓力增加及飲食習慣改變等因素，肝硬化患病人數顯著增加，在一定程度上威脅了人類生命健康，酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化屬于肝硬化的常見類型，其中酒精性肝硬化的發生和長期酗酒存在較顯著的相關性，而肝炎后肝硬化的病因主要為病毒性肝炎。較多研究證實，肝硬化早期經積極治療可控制病情進展，但由于早期酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的癥狀不顯著，進展到后期可出現肝功能損害、門靜脈高壓，大部分晚期患者常出現腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發癥，嚴重者可進展為肝癌，極大程度威脅了患者生命安全，故盡早對上述疾病患者實施有效干預十分關鍵[9]，但由于酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的臨床表現較類似，為保證診斷準確性，有必要開展其他檢查。

以往，臨床常將肝活檢作為診斷肝硬化的金標準，但上述檢查方式具有創傷性，且存在禁忌證，在一定程度上限制了其使用范圍[10]。目前，臨床常借助影像學手段對各類疾病進行診斷，其中超聲屬于臨床使用頻率較高的影像學檢查方法，與其他影像學檢查相比，其具有價格低廉、操作簡單、無創傷、普及性高、無輻射等優勢[11-13]。本研究對酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者實施超聲診斷，觀察發現，超聲聲像圖不僅能清楚顯示肝脾外形、肝脾實質結構、管道系統結構、包膜改變情況，還可便于醫師測量肝臟各葉大小、脾長徑、脾厚徑等，對鑒別診斷疾病具有較好的指導作用。分析發現，大部分酒精性肝硬化患者的超聲圖像可見肝被膜較毛糙，較少出現鋸齒狀，肝臟實質回聲較均勻，且呈彌漫性回聲增強，假小葉結節大小較均勻，同時研究發現，較多酒精性肝硬化患者常存在不同程度脂肪變性，出現上述現象主要是由于酒精性肝硬化的發病初期常表現為脂肪肝，從而導致大量脂肪沉積[14]。而大部分肝炎后肝硬化患者的超聲圖像可見肝臟表面高低不平，呈鋸齒狀，且可見密度不均勻短小粗線狀或網格狀增高回聲，肝臟形態異常，同時，可見肝臟左葉增大，右葉縮小，且肝臟總體積縮小。

此次研究顯示，經超聲檢查顯示，分別有48例、44例被診斷為肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化，酒精性肝硬化誤診4例、肝炎后肝硬化誤診2例，一致性檢測顯示Kappa值為0.856，提示使用超聲鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化具有較好的效果，一致性較高，同時，分析發現，超聲在診斷肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化方面具有較高的敏感度、特異度、總準確率，可行性較高。此外，數據顯示，酒精性肝硬化患者肝臟形態異常、不規則回聲增強、肝被膜鋸齒狀所占比顯著低于肝炎后肝硬化，但彌漫性回聲增強所占比較肝炎后肝硬化更高，提示肝炎后肝硬化患者超聲表現以肝臟形態異常、不規則回聲增強、肝被膜鋸齒狀為主，而酒精性肝硬化患者超聲表現以彌漫性回聲增強為主，另外，研究數據顯示，酒精性肝硬化患者脾臟厚度較肝炎后肝硬化更小，但肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑較肝炎后肝硬化更大，亦提示使用超聲鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化具有良好可行性，對醫師分析病情及制定后續治療方案具有積極意義。

鄭春艷等[15]在《超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值探討》一文中詳細分析了超聲的診斷效果，其以68例肝硬化患者為觀察對象，通過對比發現，酒精性肝硬化患者以小結節性肝硬化為主，超聲可見肝臟體積較大，形態基本正常，以彌漫性增強回聲為主，而肝炎后肝硬化超聲可見粗大不規則的結節，肝臟形態異常，不規則回聲增強，且肝被膜為鋸齒狀。同時其研究發現，酒精性肝硬化與肝炎肝硬化患者在肝臟右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面存在顯著差異性，通過該研究認為，超聲鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化具有較好的效果。將本研究成果和鄭春艷等[15]的成果進行對比，兩者均認為超聲具有較好的診斷效果，具有較好的可行性。

綜上所述，對酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者實施超聲診斷具有較好的效果，兩者超聲表現存在較明顯的差異性，可行性較高。

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（收稿日期：2020-05-19）