I類切口感染病原學特點及感控相關因素調查

鐘鳴 張志彬 李國花 黃麗群 齊燦文

[摘要] 目的 對I類手術患者術后切口感染的特征及影響因素進行分析，以此為制定防控措施提供依據。 方法 選擇2018年1～12月我院某科室收治的171例I類手術切口患者臨床資料進行分析，統計住院資料和感染相關因素等臨床資料，對I類手術切口感染的影響因素進行歸納總結。 結果 在171例I類手術切口患者中，4例發生切口感染，I類手術切口感染的發生率為2.34%。對此4例患者的耐藥性進行分析，發現青霉素、克林霉素、紅霉素及阿莫西林等對患者的病情并無明顯治療作用。單因素分析結果顯示，患者性別、年齡、基礎疾病、營養狀況、手術時長、住院時間、抗菌藥物使用情況、切口置管情況、手術史、BMI及是否具有慢性疾病，對I類手術切口患者的術后切口感染均有一定影響，差異有統計學意義（P<0.05）。將單因素分析中差異有統計學意義的11個變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示基礎疾病、住院時間、呼吸機使用時間、抗菌藥物使用時間、尿管插管時間、中心靜脈插管時間、手術史、BMI均為Ⅰ類手術切口患者術后醫院感染的影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）。上述因素中，患者是否具有基礎疾病、抗菌藥物應用時間、尿管插管時間3項因素對感染的影響同其他因素相比差異更加顯著（P=0.000<0.01）。 結論 I類手術患者應采取積極措施控制其術后切口感染風險，對患者術后體征進行密切觀察，合理使用抗菌藥物，爭取盡早拔除不必要的導管，最大程度地減少交叉感染風險，從而降低醫院感染發生率。

[關鍵詞] 乳房腫塊;腹股溝疝;切口感染;影響因素;病原學

[中圖分類號] R473.6;R472.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0151-05

Investigation on the etiological characteristics of type I incision infection and related factors of? infection control

ZHONG Ming? ?ZHANG Zhibin? ?LI Guohua? ?HUANG Liqun? ?QI Canwen

Department of Infection Management， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics and influencing factors of postoperative incision infections in the patients undergoing type I surgery， so as to provide a basis for the development of prevention and control measures. Methods The clinical data of 171 patients with type I surgical incision who were admitted to a department in our hospital from January to December 2018 were analyzed. The clinical data such as hospitalization data and infection-related factors were collected and statistically analyzed， and the influencing factors of type I surgical incision infection were summarized. Results Among the 171 patients with type I surgical incision， 4 cases had incision infection， and the incidence rate of type I surgical incision infection was 2.34%. Analysis of drug resistance in 4 patients revealed that penicillin， clindamycin， erythromycin and amoxicillin had no obvious therapeutic effect on the patient's condition. According to the results of single factor analysis， the patient's gender， age， underlying disease， nutritional status， duration of surgery， length of stay， use of antimicrobial drugs， incision tube placement， surgical history， BMI and complicated chronic diseases had a certain influence on postoperative incision infection in the patients with type I surgical incision， and the differences were statistically significant（P<0.05）. 11 variables with statistically significant differences in univariate analysis were included in the multivariate logistic regression analysis. The results showed that underlying diseases， length of stay， ventilator use time， antimicrobial use time， urinary catheterization time， central venous catheterization time， surgical history and BMI were all influencing factors for postoperative hospital infection in the patients with type I surgical incision， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Among the above factors， the effects of underlying diseases， the time of antimicrobial use， and the time of urinary catheterization on infections had a more significant difference than other factors， and the differences were statistically significant（P=0.000<0.01）. Conclusion Patients with type I surgery should take active measures to control the risk of postoperative incision infection. Close observation on the patient's postoperative signs， rational use of antibacterial drugs， and early removal of unnecessary catheters can minimize the risk of cross-infection， thereby reducing the incidence of hospital infections.

[Key words] Breast lump; Inguinal hernia; Incision infection; Influencing factors; Etiology

I類手術屬于清潔切口手術，術后患者出現傷口感染的概率很低，如果出現切口感染，會影響患者切口愈合以及術后恢復質量[1-3]。乳腺癌與腹股溝疝患者在臨床上多數會接受外科手術治療，完全切除病灶以達到延長患者生存率與提高患者生活質量的目的。但近幾年的研究結果顯示，乳腺癌與腹股溝疝手術極易出現各種并發癥，其中切口醫院感染最為常見，不僅對患者的術后康復有較為嚴重的影響，而且會增加患者及其家屬的經濟負擔。本研究對I類手術患者術后傷口感染特征的影響因素進行研究，為臨床治療提供相關的數據資料，以期降低醫院感染發生率，提高同類手術術后感染的防控效率，從而提升醫療質量。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1～12月收治的I類手術住院患者171例，其中共有4例患者發生切口感染，現對各例患者的感染資料進行分析。

1.1.1 病例1? 患者黃某，年齡46歲，因“乳房腫塊”入院治療。患者發生切口感染后對感染部位實施微生物檢測，結果顯示該患者存在金黃色葡萄球菌感染。

1.1.2 病例2? 患者袁某，年齡68歲，因“乳房腫塊”入院治療。患者發生切口感染后對患者感染部位實施微生物檢測，結果顯示該患者存在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染。

1.1.3病例3? 患者呂某，年齡75歲，因“單側腹股溝疝”入院治療。患者發生切口感染后對患者感染部位實施微生物檢測，結果顯示該患者存在金黃色葡萄球菌感染。

1.1.4病例4? 患者譚某，年齡82歲，因“嵌頓性腹股溝疝”入院治療。患者發生切口感染后對患者感染部位實施微生物檢測，結果顯示該患者存在超廣譜β-內酰胺酶（Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）大腸埃希菌感染。

1.2方法

1.2.1 資料收集與整理? 本研究應用回顧性研究[3]的方法、數據導出方法[4]，使用“院感1號監控系統”，針對全院感染患者進行監測。患者的資料包含年齡、性別、基礎疾病、營養狀況、手術時長、住院時間、抗菌藥物使用情況、切口置管情況等。

1.2.2處理措施? 切口感染處理共分為三部分：術前、術中及術后[5]。患者于術前必須做好皮膚準備工作，并時刻關注患者的狀態[6]。護理人員同時調整好設備、設施，確保患者圍術期的安全[7]。術中臨床醫師運用無菌技術進行控制，同時關注患者的手術時間及手術器械消毒情況，避免發生術中感染[8]。術后關注患者的引流情況，同時完善營養輔助，保證傷口順利恢復[9-10]，并需注意患者的出血量與體位，避免發生切口感染[11]。

1.3統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料符合正態分布，以（x±s）表示;檢驗方式采用χ2檢驗或Fisher確切概率法[12]。單因素分析中，將差異有統計學意義的變量納入多元Logistic回歸分析，應用非條件多元Logistic回歸分析評估各影響因素與醫院感染關聯的比值比（OR）及其95%可信區間（CI）;所有檢驗均為雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1切口感染率

171例I類手術切口患者中有4例發生切口感染，I類手術切口感染發生率為2.34%。

2.2 感染患者處理結果

臨床醫師對4例患者進行以下幾種藥物的敏感度檢測。其中黃某的藥敏結果顯示青霉素、克林霉素、紅霉素及阿莫西林對其無明顯治療作用;袁某的藥敏結果顯示青霉素、苯唑西林、頭孢西丁、頭孢硫脒、紅霉素、阿莫西林、利奈唑胺、呋喃妥因、頭孢曲松、達托霉素對其均無明顯治療作用;呂某的藥敏結果顯示青霉素與阿莫西林對其無明顯治療作用;譚某的藥敏結果顯示氨芐西林、頭孢硫脒、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙及復方新諾明對其無明顯治療作用。見表1～4。

2.3 I類手術切口患者術后醫院感染單因素分析

單因素分析結果顯示，患者性別、年齡、基礎疾病、營養狀況、手術時長、住院時間、抗菌藥物使用情況、切口置管情況、手術史、BMI及是否具有慢性疾病，對I類手術切口患者的術后切口感染均有一定影響，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

將單因素分析中差異有統計學意義的11個變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示基礎疾病、住院時間、呼吸機使用時間、抗菌藥物使用時間、尿管插管時間、中心靜脈插管時間、手術史、BMI均為Ⅰ類手術切口患者術后醫院感染的影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）。且在上述因素中，患者是否具有基礎疾病、抗菌藥物應用時間、尿管插管時間三項因素對感染的影響同其他因素相比，差異更加顯著（P=0.000<0.01）。見表6。

3討論

抗菌藥物的合理使用及圍手術期抗菌藥物的預防應用干預，是現階段對于I類手術患者術后醫院感染研究的主要方向。外科手術切口感染的影響因素多種多樣，這是由于手術的侵入性操作破壞正常皮膚黏膜的完整性，損傷人體的第一道屏障，進而失去皮膚的保護作用。相關研究顯示[13-14]，患者機體在一定程度下能夠依靠自身免疫反應有效清除手術部位出現的病原微生物，從而避免手術感染。一旦患者的免疫力下降，患者手術部位的感染率便會逐漸上升。患者年齡、生理及病理狀態均會影響患者自身免疫力，進而影響患者術后切口部位的感染率，多種因素可能導致術后切口感染情況發生，因此需要采取干預措施，最大程度地降低感染發生率[15]。