腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的可行性、安全性及近期臨床效果

徐俊

[摘要]目的 探討腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的可行性、安全性及近期臨床效果。方法 選取2009年7月～2011年7月來我院就診并接受治療的114例低位直腸癌患者作為研究對象，根據手術方式的差異分為研究組及對照組，每組57例，對照組應用常規的開腹手術進行治療，研究組則選擇腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術治療，比較兩組的可行性、安全性及近期臨床療效。結果 研究組在住院時間、排氣時間、導管留置時間、手術時間以及術后出血量指標上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。術后，研究組患者出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及腸梗阻的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪研究組患者1、3、5年生存率明顯高于對照組（P<0.01）；其復發率為3.51%，低于對照組的12.28%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術治療低位直腸癌有著明顯的臨床效果，且安全性較高，可有效改善其臨床指標，對提高生存率及降低復發率均有著積極的意義，值得推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；直腸全系膜切除術；低位直腸癌；切口感染；尿潴留；生存率

[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0056-03

[Abstract]Objective To explore the feasibility，safety and short term clinical efficacy of laparoscopic assisted total rectal excision in the treatment of low rectal cancer.Methods 114 patients with low rectal cancer treated in our hospital from July 2009 to July 2011 were taken as the research objects and divided into study group and control group according to the different surgical methods，with 57 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional open surgery，while patients in the study group were treated with laparoscopic assisted total rectal excision.The feasibility，safety and clinical efficacy between two groups were analyzed and compared.Results Hospitalization time，exhaust time，catheter indwelling time，operation time and postoperative bleeding volume in the study group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.After surgery，incidence rate of bleeding，urinary retention，incision infection，urinary tract infection and intestinal obstruction in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After follow-up，1，3，5 year survival rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.01）； the recurrence rate was lower than that in the control group （3.51% vs 12.28%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The clinical effects of laparoscopic assisted total rectal excision in the treatment of low rectal cancer are significant，which security is high，and it can make the clinical index obtain effective improvement，and it is positive significance to improve survival rate and reduce recurrence rate，thus it is worth to be promoted.

[Key words]Laparoscope；Total rectal excision；Low rectal cancer；Incision infection；Urinary retention；Survival rates

低位直腸癌是直腸癌中比較多見的一種類型[1]，該病屬于生活方式疾病，多見于40歲以上的男性群體，具有較高的死亡率，可對患者的生命安全造成嚴重威脅。選擇我院就診并接受腹腔鏡輔肋直腸全系膜切除術的114例低位直腸癌患者，現報道手術效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年7月～2011年7月來我院就診并接受治療的114例低位直腸癌患者為研究對象，入院后經內鏡、實驗室以及CT等全面的檢查，均被確診為低位直腸癌。根據手術方式的差異，將入選患者隨機分為對照組與研究組，每組各57例。對照組中，男性22例，女性35例；年齡38～79歲，平均（57.3±4.8）歲；發病時間3～7個月，平均（4.9±0.6）個月；腫瘤距肛緣距離為3～11 cm ，平均（6.2±0.8）cm；糖尿病12例，高血壓14例，高血脂8例。研究組中，男性23例，女性34例；年齡39～80歲，平均（57.8±5.1）歲；發病時間3～6個月，平均（4.6±0.3）個月；腫瘤距肛緣距離為3～9 cm，平均（6.0±0.5）cm；糖尿病13例，高血壓12例，高血脂9例。排除標準：①不愿意接受本次實驗者；②家屬未簽署知情同意書者；③腫瘤距肛緣距離>10 cm者；④二次直腸切除手術者；⑤生存時間不足半年者；⑥癌細胞出現遠處轉移者；⑦年齡>80歲的患者；兩組在年齡、發病時間及基礎性疾病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規的開腹手術進行治療，在術前，囑咐患者服用相應的導瀉藥，并為其進行相關的抗炎治療。研究組則選擇腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術進行治療[2]，具體的手術步驟如下：首先對其右側的乙狀結腸系膜進行分離，再順著左側對其徑路進行分離，對其腸系膜血管根部進行徹底的游離[3]，再采取鈦夾閉合其血管。接下來再對其直腸進行游離，順著骶前縫隙對其進行相應的分離，再經尾骨尖到其肛門位置。順著其直腸腹會陰筋膜位置進行（直腸下）游離[4]，將其腹下神經作為標志物，對其側韌帶進行相應的分離，使其遠端的直腸系膜得到徹底的暴露，并將其切除。最后再對其直腸側壁以及前臂位置進行分離[5]，直到直腸系膜與附近組織徹底游離為止[6]，具體的步驟需采取超聲刀進行操作。（保肛手術）腫塊去除以及腸段吻合：首先選擇離腫瘤后方2～5 cm的位置，采取吻合器將其腸管割斷，在其下腹處開一切口[7]，切口長度為4 cm，將其腸段牽出并將其乙狀結腸切除，取出標本[8]。在其近端結腸的位置放置吻合器釘座，縫合袋口，最后再回納其腸段，重建氣腹，在腹腔鏡的協助下做直腸低位吻合[9]。

1.3觀察指標

治療后，觀察并分析兩組患者的臨床療效（1年生存率以及復發率）、不良反應（出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及腸梗阻）以及相關的臨床指標（住院時間、排氣時間、導管留置時間、手術時間以及術后出血量）。對腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術可行性、安全性及近期臨床療效進行分析。

1.4統計學處理

采用SPSS l8.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床指標的比較

研究組住院時間、排氣時間、導管留置時間、手術時間以及術后出血量指標上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較

術后，研究組患者出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及腸梗阻的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者近期療效的差異

隨訪，研究組患者1、3、5年生存率明顯高于對照組（P<0.01）；其復發率則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

低位直腸癌指的是腹膜返折下方直腸發生癌變的一種現象，慢性直腸炎、不健康的飲食習慣、致癌物質以及遺傳均為其最常見的發病因素[10]。患者在發病初期一般不會表現出明顯的臨床癥狀，隨著病情的進展，可出現血便、膿便、腹部墜痛、貧血、食欲下降以及消瘦等癥狀[11]，對其健康與安全造成嚴重的威脅。

本次實驗采取腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術對患者進行治療，該種手術的創傷較小，對其泌尿系統未造成明顯的影響[12]，便于患者術后恢復。與此同時在腹腔鏡下進行操作，可對其組織、神經以及血管進行準確地辨認[13]，明顯提高淋巴結以及腸段的清除率，降低其誤傷率，對正常組織起到一定的保護作用[14]，對手術的順利進行有著積極意義，對其復發率的降低也有著一定意義。研究組患者在應用該種方式治療后，其病變結腸均得到了有效切除[15]，病情得到了有效控制，各項指標以及臨床表現也得到了明顯改善，其臨床效果明顯高于傳統的開腹手術，并發癥以及復發率則明顯低于開腹手術，對其術后的恢復以及生活質量的提高均有著積極意義[16]。

綜上所述，腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術治療低位直腸癌有著明顯的臨床效果，且安全性較高，可使其臨床指標得到有效改善，對提高患者生存率以及降低復發率均有著積極的意義，值得推廣。

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