六合丹陰囊濕敷治療附睪炎療效及對患者生育功能的影響*

楊 穎，周華波

1.四川大學華西醫院康復醫學中心(康復醫學四川省重點實驗室)(成都 610041)；2.成都市第二人民醫院肝膽胰外科 (成都 610041)

附睪是男性重要的生殖器官，其上皮細胞具有較強的吸收、分泌功能，能分泌免疫抑制分子及蛋白，不斷改變附睪管腔中微環境，而在附睪上皮細胞及巨噬細胞上的附睪屏障為局部的免疫屏障，可避免附睪組織被病原體感染[1-2]。急性附睪炎是一種常見的急癥，葡萄球菌、變形桿菌及大腸埃希菌為主要的致病菌，附睪迅速增大且陰囊有劇烈觸痛感是患者主要癥狀，還可能伴隨全身不適、高熱、寒戰，影響睪丸的血供，導致睪丸萎縮，影響精子的存貯、生成及運輸過程，降低精子質量，治療不及時者可能出現附睪嚴重萎縮，甚至出現不育[3]。常規采用抬高陰囊、物理降溫、抗生素等對急性附睪炎患者進行治療，具有一定療效，因本病觸及患者生育功能，患者極易出現對生育功能是否影響、是否會導致早泄、陽痿，甚至癌變的疑慮，嚴重影響患者的臨床治療及身心健康，因此如何在短時間內緩解患者疼痛、改善陰囊腫脹情況是臨床研究重點[4]。中醫將附睪、睪丸稱之為“腎子”，并將急性附睪炎納入“子癰”范疇，認為濕熱毒邪外侵，循肝經下注后在宗筋中聚集，在腎子處聚集形成子癰，認為其治療應以益氣扶正、活血化瘀為主，對患者進行標本兼治[5]，因此本研究在常規消炎治療基礎上，聯合六合丹陰囊濕敷輔助治療，分析患者臨床癥狀、附睪大小及生育功能的影響，旨在尋求科學、有效的方式對急性附睪炎患者進行治療。

資料與方法

1 一般資料 100例研究對象均選自2016年1月到2020年1月我院收治的急性附睪炎患者，按照患者入院編號進行分組，將編號奇數患者納入對照組(n=50)，編號偶數納入觀察組(n=50)。對照組：年齡22～55歲，平均年齡(37.59±3.15)歲；單側45例，雙側5例；輕度11例，中度23例，重度16例。觀察組：年齡21～54歲，平均年齡(37.56±3.21)歲；單側46例，雙側4例；輕度13例，中度22例，重度15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。患者均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。病例納入標準：符合急性附睪炎西醫[6]及中醫[7]相關診斷標準；依從性良好者；患者均自愿參與研究。排除標準：存在睪丸扭轉者；慢性附睪炎急性發作者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者采用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(國藥準字H20000623，規格：100 ml)左氧氟沙星0.1 g進行靜脈滴注，1次/d。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎上，給予六合丹陰囊濕敷治療。先對附睪部位進行清洗，在水分完全干燥后采用壓舌板均勻將六合丹涂在陰囊處，0.3～0.5 mm厚度即可，并根據腫脹情況將敷藥范圍擴大1～2 cm，然后表面敷上保濕的菜葉(白菜葉或者軟漿葉)，然后再敷上紗布，用膠布固定，待4～6 h后，清洗干凈，1次/d，3 d為1個療程，兩組患者均連續治療2 周。

3 觀察指標 記錄兩組臨床癥狀改善時間，包括疼痛消失、腫脹消退、體溫下降時間。抽取患者治療前及治療2周后的清晨空腹血3 ml，在離心后取上層清液待檢，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)。記錄兩組治療前及治療2周后附睪大小，包括頭厚、體厚、尾厚。采用放射免疫測定法檢測患者治療前及治療2周后血漿、睪丸組織液中睪酮(Testosterone，T)、雌二醇(Estradiol，E2)水平，對患者生育功能進行評估。

4 療效評價 依據文獻評估兩組療效[8]。痊愈：患者在治療后臨床癥狀均顯著消失，陰囊觸摸無明顯疼痛，且附睪腫塊消退，恢復正常大小。顯效：治療后患者臨床癥狀均顯著改善，陰囊觸摸無疼痛，且附睪腫塊明顯縮小。有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，陰囊觸摸有痛感，但附睪腫塊有縮小指征。無效：治療后患者臨床癥狀及陰囊大小均無顯著改變，觸痛較強烈。總有效率為痊愈、顯效、有效例數之和占總例數的百分比。

結 果

1 兩組患者療效比較 治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2 兩組患者癥狀改善比較 治療后，兩組各項癥狀改善時間比較，觀察組均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善時間比較(d)

3 兩組患者炎癥反應比較 治療前，兩組患者各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者CRP、PCT、IL-6水平均降低，組內比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組上述指標均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

4 兩組患者治療前后附睪大小比較 治療前，兩組患者附睪頭厚、體厚、尾厚比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者附睪頭厚、體厚、尾厚均變小，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組附睪頭厚、體厚、尾厚均小于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后附睪大小比較(mm)

5 兩組患者治療前后血漿、睪丸組織液中T、E2水平比較 治療前，兩組血漿、睪丸組織液中T、E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血漿、睪丸組織液中T均升高，血漿、睪丸組織液中E2均降低，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組血漿、睪丸組織液中T均高于對照組，血漿、睪丸組織液中E2均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血漿、睪丸組織液中T、E2水平比較(ng/L)

討 論

附睪是男性重要的生殖器官，位于睪丸上端、后方，是精子成熟的獲能部位，急性附睪炎是一種常見的男科疾病，起病急，嚴重情況下還可能損害患者的附睪功能，出現梗阻，甚至影響其生育功能[9]。中醫學認為急性附睪炎應歸于“子癰”范疇，多數古代醫學家將子癰責于肝、腎，《證治準繩》中提出“足厥陰肝經環陰器抵少腹，人之病此者，其發睪丸脹痛，連及少腹”，認為其病理改變主要是局部氣血瘀滯；《靈樞·經脈篇》中提到“是動則病，……丈夫疝，……足厥陰之別名曰蠡溝。……其別者，經勝上睪結與莖，其病氣逆則寒腫卒疝。”認為急性附睪炎主要是因患者氣滯血瘀、身體虛弱形成的本虛標實之證，因此臨床治療應以化瘀散結、清熱利濕、扶正固本為主[10]。

西醫主要采用抗生素對急性附睪炎患者進行治療，但部分患者可能在急性期后出現附睪結節，難以消散，導致抗生素較難進入附睪組織，在臨床單獨使用抗生素治療效果不甚理想[11]。而中醫學認為子癰的病位在附睪，還涉及陰囊及睪丸，為熱證，病機主要是腎氣不足、肝經濕熱瘀阻[12]，本研究中采用六合丹陰囊濕敷進行輔助治療發現，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，提示在常規西藥治療基礎上聯合六合丹陰囊濕敷進行輔助治療可顯著提高療效，分析六合丹配方包含：薄荷有發汗解熱、疏肝理氣、利咽止痛、止癢之效；黃柏味苦，性寒，其中有效成分為小檗堿，有消炎、鎮痛、消腫、清熱解毒、瀉火燥濕之效；白及味苦、甘、澀，性寒，歸肺、肝、胃經，有收斂止血、消腫生肌之效；生大黃味苦，性寒，歸胃、大腸、肝、脾經，其中有效成分是蒽醌衍生物，抗菌作用較強，有攻積導滯、瀉下通腸、涼血解毒、逐瘀通經之效；白芷有祛風除濕、活血化瘀、排膿止痛之效；烏梅味酸澀，性平；歸肝、脾經，有止咳止渴、澀腸止瀉、緩解嘔吐之效；陳面粉有散瘀止痛、消炎、排膿之效；諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫鎮痛之功[13-15]。另外，左氧氟沙星常應用在臨床細菌感染治療中，而中西醫結合治療具有協同作用，能顯著增強療效。有研究提出，采用局部冷敷可快速降低患者陰囊溫度，有效減輕患者陰囊腫脹情況，縮短治療時間[16-18]，本研究中治療后觀察組疼痛消失、腫脹消退、體溫下降時間均顯著低于對照組，提示六合丹陰囊濕敷輔助治療可顯著改善患者臨床癥狀，分析可能是因為貼敷主要通過藥物直接刺激皮下組織，促進藥物經皮吸收，發揮治療效果[19]。PCT為一種激素原，能診斷、檢測機體中細菌炎性感染，PCT的升高往往預示著機體存在非細菌性及細菌性的感染[20-22]；IL-6可對細胞分化進行調節，還可調節機體造血功能及免疫應答反應，在機體出現炎癥反應時，IL-6水平則會顯著升高[23-25]；CRP是機體在受到感染或損傷時血漿中急劇上升的蛋白質，為一種非特異性的炎癥指標[26-28]；而急性附睪炎患者在發病后，血清中CRP、PCT、IL-6水平均顯著升高，本研究發現治療后觀察組炎癥因子水平均明顯低于對照組，提示在采用六合丹陰囊濕敷輔助治療后可顯著降低急性附睪炎患者炎癥反應。本研究還發現治療后兩組頭厚、體厚、尾厚附睪均顯著縮小，且觀察組附睪頭厚、體厚、尾厚均顯著小于對照組，提示六合丹陰囊濕敷輔助治療可顯著改善急性附睪炎患者的陰囊大小情況，緩解腫脹。通過對患者血漿及睪丸組織液中T、E2水平進行檢測可評估患者的生育功能，本研究發現治療后兩組血漿、睪丸組織液中E2水平均顯著降低，T水平均顯著升高，且觀察組血漿、睪丸組織液中E2水平明顯低于對照組，T水平明顯高于對照組，提示六合丹陰囊濕敷輔助治療可顯著改善急性附睪炎患者的生育功能。

綜上所述，六合丹陰囊濕敷輔助治療在急性附睪炎中具有顯著療效，患者臨床癥狀及附睪大小、生育功能均得到顯著改善，機體炎癥反應也降低。