參麥注射液聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓臨床研究

彭楚喻 肖雪慶 余 瑾

(湖南省株洲市中心醫院婦產科，湖南 株洲 412000)

妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病之一，一般好發生于妊娠20周后，可出現蛋白尿、水腫、高血壓、抽搐、昏迷等[1]。隨著現代人們飲食習慣的改變及晚婚晚育現象的增多，妊娠高血壓的發病率也逐漸上升，對母嬰的健康安全造成了嚴重威脅[2]。臨床中多數妊娠期高血壓患者在產后可恢復正常，但仍有部分患者血壓仍然居高不下，因此如何讓患者平穩的渡過妊娠期，改善高血壓癥狀，保證母嬰安全，一直都是臨床研究的熱點[3-4]。2016-01—2019-01，我們采用參麥注射液聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓40例，并與單純采用拉貝洛爾治療39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部79例均為湖南省株洲市中心醫院婦產科收治的妊娠期高血壓住院患者，按照隨機抽簽法分為2組。治療組40例，年齡21～42歲，平均(28.46±2.27)歲；孕周32～41周，平均(36.94±2.29)周；病程2～5周，平均(3.34±0.23)周。對照組39例，年齡21～42歲，平均(28.37±2.39)歲；孕周32～41周，平均(37.15±2.83)周；病程2～6周，平均(3.84±0.25)周。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中妊娠期高血壓的診斷標準[5]確定，妊娠20周后首次出現高血壓，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)收縮壓≥90 mmHg。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；均為單胎妊娠；患者及其家屬均知情同意，并自愿參加本研究，簽署知情同意書；經過湖南省株洲市中心醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2.3 排除標準 既往有原發性高血壓病史或高血壓家族史者；合并其他疾病引發的高血壓者；合并有急慢性感染者；對本研究所用藥物過敏者；依從性差，無法配合完成研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 首選予鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026121)100 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次；當血壓降至目標期值后改為鹽酸拉貝洛爾片(河南科倫藥業有限公司，國藥準字H41025249)50 mg，每日3次口服，直至分娩前。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用參麥注射液(正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020019)50 mL，每日2次靜脈滴注，共治療7 d。

1.4 觀察指標及方法 比較2組治療前及治療7 d后胎盤臍動脈血流動力學指標變化情況，包括收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)、平均血流速度(TAV)、阻力指數(RI)及搏動指數(PI)變化情況，采用邁瑞DC-N2S彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。比較2組治療前及治療7 d后血清前列腺素E2(PGE2)及愛帕琳肽(Apelin)水平變化情況，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行檢測，相關試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司。觀察2組不良妊娠結局的發生情況，包括胎盤早剝、產后出血、胎兒宮內窘迫、剖宮產、低體質量兒以及新生兒窒息。

1.5 療效標準 顯效：患者血壓降至正常，臨床癥狀消失或基本消失；有效：患者血壓有降低，臨床癥狀得到緩解；無效：患者血壓沒有變化，臨床癥狀無改善，甚至加重[5]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效均優于對照組。

2.2 2組治療前及治療7 d后S/D、TAV、RI及PI變化比較 見表2。

表2 2組治療前及治療7 d后S/D、TAV、RI及PI變化比較

由表2可見，2組治療7 d后S/D、TAV、RI及PI與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，S/D、RI及PI降低，TAV升高。治療組治療7 d后S/D、TAV、RI及PI與對照組治療7 d后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組各指標改善優于對照組。

2.3 2組治療前及治療7 d后血清PGE2及Apelin水平變化比較 見表3。

表3 2組治療前及治療7 d后血清PGE2及Apelin水平變化比較

由表3可見，2組治療7 d后血清PGE2及Apelin水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均升高。治療組治療7 d后血清PGE2及Apelin水平與對照組治療7 d后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均高于對照組。

2.4 2組不良妊娠結局發生情況比較 見表4。

表4 2組不良妊娠結局發生情況比較 例(%)

由表4可見，2組胎盤早剝、產后出血、胎兒宮內窘迫、剖宮產、低體質量兒以及新生兒窒息的發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組各項不良妊娠結局的發生率均低于對照組。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是一類妊娠與高血壓并存的疾病，根據患者發病的情況可將其分為妊娠期高血壓、子癇前期—子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發子癇前期，其中子癇是妊娠嚴重并發癥，也是造成孕產婦死亡的重要原因，妊娠期高血壓治療的目的就是預防重度子癇前期及子癇的發生，降低母嬰死亡率，改善妊娠結局[5-6]。妊娠期高血壓的發病機制較為復雜，目前研究認為其與母體的免疫耐受、胎盤或滋養細胞缺血、氧化應激、遺傳、環境因素等均有關系，但是具體機制并不完全清楚[7-8]。臍動脈是連接胎兒與母體的血液通道，其血流情況的變化直接影響胎兒的生長發育情況，S/D、TAV、RI及PI均是反映臍動脈血流阻力變化情況的指標。正常情況下，隨著胎兒的發育，胎盤逐漸增大，血管阻力逐漸減小，任何原因導致的血流阻力增大都會對胎兒的健康發育造成嚴重影響[9-10]。研究表明，妊娠期高血壓患者存在血液流變學指標的變化，患者外周血流阻力增加，母體與胎兒之間的血液循環灌注減少，導致胎兒缺氧,母體器官血流量不足而致功能障礙[11]。PGE2是一種重要的細胞生長和調節因子，有較強的舒張血管作用，其水平降低是引起妊娠期高血壓的一個重要誘因，可客觀地反映病情的進展程度[12]。Apelin則廣泛分布在機體的卵巢、胎盤等組織中，能促進一氧化氮的合成和釋放，進而起到降低血壓的作用[13]。拉貝洛爾是臨床治療高血壓的常用藥，有腎上腺素能受體阻斷作用，可抑制交感神經興奮，擴張血管，進而發揮降血壓的作用，已經廣泛應用于產科，對胎兒的影響較小，但是孕婦會出現輕微的不良反應，如常見的眩暈、乏力及消化道癥狀等[14-15]。

妊娠期高血壓屬中醫學子腫、子暈、子眩等范疇。清·吳謙《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名子腫。”清·葉天士《葉氏女科證治》曰：“妊娠七八月，忽然卒倒，僵仆不省人事，頃刻即醒，名曰子暈。”近代醫家嚴鴻志《女科證治約旨》言：“妊娠眩暈之候，名曰子眩。”認為其發病主要是由于腎氣素虛或孕后經血養胎，脾腎虧虛，腎氣不足，上不能溫煦脾陽，運化水濕，下不能溫煦膀胱，化氣行水，水濕泛濫，痰濁內生，而致水腫；腎水衰而心火旺，陰血不足，肝失所養，陰不潛陽，肝陽化火生風，內風擾動，肝陽夾痰濁上擾清竅，瘀阻經絡，而見眩暈、血脈拘攣。中醫藥因其具有多靶點、多效應的特點，已成為臨床治療研究的熱點。參麥注射液是臨床上治療心血管疾病的常用藥物，主要成分為麥冬及紅參，具有養陰生津、扶正固本、益氣固脫等功效。研究表明，參麥注射液可明顯擴張周圍血管，降低外周血管阻力，減少心肌耗氧量，增強心肌收縮能力，改善微循環，調節血壓等[16-17]。有研究表明，參麥注射液對妊娠期高血壓患者同樣具有很好的療效，可有效降低患者血壓，降低尿蛋白量，改善母嬰不良結局,提高新生兒健康狀態，并且無明顯不良反應，對胎兒的健康發育無明顯影響，具有很好的應用價值[18]。本研究結果也表明，治療組聯用參麥注射液能夠顯著提高妊娠期高血壓的治療效果(P<0.05)，且治療7 d后臍動脈血流動力學指標S/D、TAV、RI及PI改善均明顯優于對照組(P<0.05)，血清PGE2及Apelin水平均明顯高于對照組(P<0.05)，胎盤早剝、產后出血、胎兒宮內窘迫、剖宮產、低體質量兒以及新生兒窒息的發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，參麥注射液聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓療效確切，可明顯改善臍動脈血流動力學指標，維持胎盤血管系統穩定性，升高血清PGE2及Apelin水平，降低血壓，改善妊娠結局，值得臨床借鑒參考。