三種不同麻醉方案用于行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)及容量負(fù)荷的影響

梁建英 江鑫

【摘要】目的 分析三種不同麻醉方案用于行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（簡稱KR）的冠心病（簡稱CHD）患者血流動(dòng)力學(xué)及容量負(fù)荷的影響。方法 本研究主體為39例KR伴CHD的老年患者。以麻醉方案為標(biāo)準(zhǔn)，A組行全身麻醉，B組行椎管內(nèi)+淺全身麻醉，C組行腰叢神經(jīng)阻滯+淺全身麻醉。對比麻醉效果。結(jié)果 A組與B組在入室時(shí)（T0）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）的血流動(dòng)力學(xué)與容量負(fù)荷指標(biāo)均發(fā)生變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組在不同時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰叢神經(jīng)阻滯+淺全身麻醉可作為該病患者的首選麻醉方法，不易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，可維持容量負(fù)荷的穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】麻醉方案;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);冠心病;血流動(dòng)力學(xué);容量負(fù)荷

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.27..02

Effects of three different anesthetic regimens on Hemodynamics

and volume load in patients undergoing knee arthroplasty

LIANG? Jian-ying， JIANG? Xin*

（904 hospital，Jiangsu Changzhou213003，China）

【Abstract】objective To analyze the effects of three different anesthetic regimens on Hemodynamics and volume load in patients with coronary heart disease （CHD） undergoing total knee arthroplasty （KR）.Methods This study was conducted in 39 elderly patients with KR associated with CHD.Group A was given general anesthesia，Group B was given intraspinal + shallow general anesthesia，and Group C was given lumbar plexus block + shallow general anesthesia.To compare the anesthetic effects.Results The Hemodynamics and volume load indexes of Group A and Group B were changed at the time of admission （t 0） and at the end of operation （t 1）（p < 0.05）.In Group C，there was no change in relative indexes at different time points （p > 0.05）.Conclusion LUMBAR plexus block combined with shallow general anesthesia is the first choice for patients with this disease.It is not easy to cause Hemodynamics fluctuation and can maintain the stability of volume load.

【key words】Anesthesia protocol;Knee arthroplasty;Coronary heart disease;Hemodynamics;Volume load

臨床中的麻醉方法多樣，適應(yīng)癥各有不同[1]。老年KR手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性高，加之老年患者的身體機(jī)能差，對手術(shù)耐受度低，若合并CHD則會(huì)提高心血管意外幾率，需要嚴(yán)謹(jǐn)選擇麻醉方案。本研究選取39例KR伴CHD老年患者，以分析不同麻醉方案的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月間來院治療的39例KR伴CHD的老年患者。根據(jù)麻醉方法分組后，3組各13例，年齡均>60歲。

1.2 方法

A組行全身麻醉，靜脈推注丙泊酚（1～2 mg/kg）+芬太尼（2～5 μg/kg）+羅庫溴銨（60 μg/kg），以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。置入喉罩，給予機(jī)械通氣治療。術(shù)中維持用藥為丙泊酚（5～8 mg/kg/h）和七氟烷（0.5～2.0%）。B組行椎管內(nèi)+淺全身麻醉，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，于腰3/4椎間隙部位進(jìn)行穿刺處理，注入羅帕卡因（3 mL，0.375%）。翻正患者，待阻滯平面達(dá)到T8～T10后，使用喉罩行淺全身麻醉。誘導(dǎo)藥物選擇丙泊酚（1～22 mg/kg）+羅庫溴銨（60 μg/kg）+芬太尼（1 μg/kg）靜脈推注。放置喉罩，機(jī)械通氣的同時(shí)使用七氟烷（0.5～1.0%）維持麻醉。C組行腰叢神經(jīng)阻滯+淺全身麻醉，使患者保持側(cè)臥位，于雙側(cè)髂脊頂點(diǎn)連線、脊椎棘突連線交點(diǎn)旁約4 cm處進(jìn)行穿刺。經(jīng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)，有效穿刺。待股四頭肌發(fā)生收縮反應(yīng)時(shí)，使神經(jīng)刺激儀的電流參數(shù)降至0.3 mA。若肌肉繼續(xù)收縮，則推注羅哌卡因（30 mL，0.4%）。翻正身體，用喉罩進(jìn)行淺全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察T0與T1時(shí)的心率（簡稱HR）、平均動(dòng)脈壓（簡稱MAP）、每搏指數(shù)（簡稱SVI）、心臟指數(shù)（簡稱CI）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（x±s），經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

A組與B組在T0和T1時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)與容量負(fù)荷指標(biāo)均發(fā)生變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組在不同時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

KR多用于老年膝關(guān)節(jié)骨折等臨床治療，其手術(shù)安全性較高，但容易導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)，需要合理選擇麻醉方法[2]。CHD患者對于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)明顯，可能因手術(shù)操作導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。腰叢神經(jīng)阻滯+淺全身麻醉是較理想的麻醉方法，其較椎管內(nèi)+淺全身麻醉的穩(wěn)定性強(qiáng)，可保證容量負(fù)荷與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。結(jié)果中，C組在不同時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明腰叢神經(jīng)阻滯+淺全身麻醉的安全性最高，可作為該術(shù)式的首選麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳亞南，韓 銳.連續(xù)股神經(jīng)阻滯對老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛影響及早期功能康復(fù)探討[J].心理月刊，2019，14（22）：205.

[2] 伍國芳，羅玉金，夏麗花，等.不同麻醉方法對老年膝關(guān)節(jié)置換患者血流動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，34（12）：5-8.