低劑量右美托咪定聯合全身麻醉對老年髖關節置換術患者血流動力學的影響

江鑫 梁建英

【摘要】目的 分析低劑量右美托咪定（簡稱Dex）+全身麻醉對老年髖關節置換術（簡稱THA）患者血流動力學的影響。方法 本研究主體為37例老年THA患者。以麻醉方法為標準，A組行低劑量Dex+全身麻醉，B組行常規劑量Dex+全身麻醉，對比麻醉效果。結果 A組入室時與拔管后5 min的平均動脈壓（簡稱MAP）和心率（簡稱HR）均無明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）。B組拔管后5min的MAP低于入室時，且HR高于入室時，差異有統計學意義（P<0.05）。A組的認知功能障礙（簡稱POCD）發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為該病患者行低流量Dex+全身麻醉可穩定血流動力學，不易導致POCD。

【關鍵詞】低劑量;右美托咪定;全身麻醉;老年髖關節置換術;血流動力學

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

Effect of low dose dexmedetomidine combined with General

Anesthesia on elderly patients undergoing hip replacement

JIANG? Xin， LIANG? Jian-ying

（904 hospital，Jiangsu Changzhou 213003，China）

【Abstract】objective To analyze the effect of low-dose dexmedetomidine （DEX） plus general anesthesia on Hemodynamics in elderly patients undergoing total hip arthroplasty （Tha）.METHODS 37 elderly patients with Tha were studied. Group A was given low dose DEX + General Anesthesia，and Group B was given routine dose Dex + General Anesthesia.Results The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） did not change significantly in Group A at admission and 5 min after extubation （P < 0.05）.Map of Group B was lower than that of Group B at 5 min after extubation， and HR was higher than that of Group B （P < 0.05）.The incidence of cognitive dysfunction （POCD） in Group A was lower than that in group B （P < 0.05）.CONCLUSION Low flow DEX + general anesthesia can stabilize Hemodynamics and prevent POCD.

【key words】Low dose;Dexmedetomidine;General Anesthesia;Hip replacement in the elderly;Hemodynamics

Dex是選擇性較高的腎上腺能受體激動劑，作用為抗交感、鎮痛與鎮靜，是首選的麻醉藥物[1]。THA多用于老年患者，但其心臟功能下降，麻醉耐受度低，可能在全身麻醉期間出現不良反應，需要合理掌握劑量，提高麻醉安全性。本研究選取37例老年THA患者，以分析低劑量Dex與全身麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月來院治療的37例老年THA患者。根據麻醉方法分組后，A組19例，男11例，女8例;年齡62～89歲，平均（65.15±0.42）歲。B組18例，男11例，女7例;年齡61～87歲，平均（65.24±0.34）歲。經假設檢驗并無差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入室后監測體征，創建靜脈通路。A組的麻醉誘導方法為將0.3 μg/kg的Dex稀釋至100 mL生理鹽水中，于10 min內靜滴完成。B組將0.5 μg/kg的Dex稀釋至等量生理鹽水中，靜滴方法同上。給予力月西（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）和順式阿曲庫銨（2 mg/kg）誘導插管，病型機械通氣治療。術中靜滴瑞芬太尼（0.1～0.3 μg/kg/min）與丙泊酚（3～5 mg/kg/h），間斷靜推芬太尼與順式阿曲庫銨。術前15 min停用丙泊酚，術前5 min停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

經簡易智能量表（簡稱MMSE）測評POCD發生率，共計30分，分數<27分則患有POCD。

1.4 統計學方法

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是[x±s]，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比血流動力學

A組入室時與拔管后5 min的MAP和HR均無明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05），B組變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比POCD發生率

A組發生1例POCD，發生率為5.26%，B組發生6例POCD，發生率為33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

THA的常規麻醉法是硬膜外麻醉，但老年患者的身體機能不佳，可能出現凝血功能異常等并發癥，應首選全身麻醉[2]。但該方法易導致HR與血壓波動，增加心肌耗氧量。Dex作為常用麻醉藥，對去甲腎上腺素的有效釋放有抑制作用，可調節神經遞質水平，開通睡眠通路，發揮理想的鎮痛與鎮靜功效。但大劑量用藥可能與全身麻醉藥物生成協同化反應，引發POCD等并發癥。因此，需采取小劑量Dex麻醉，以緩解氣管插管的應激反應，降低兒茶酚胺濃度，避免血流動力學大幅波動[3]。結果中，A組的血流動力學并無顯著變化，且POCD的發生率低。說明低劑量Dex可達到較佳的全身麻醉效果，不影響患者的血流動力學，預后佳。

參考文獻

[1] 許淑珍，饒 榮，劉明麗.不同濃度右美托咪定在老年髖關節置換患者術后鎮痛中的應用比較[J].中國老年學雜志，2018，38（5）：1125-1127.

[2] 陳 寰，杜杰強，陳海銘.不同濃度右美托咪定神經阻滯對老年髖關節置換患者的鎮痛效果分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（1）：72-74.

[3] 韋秋鳳，陳小健，馮絲絲，等.右美托咪定對全髖關節置換術患者腦氧代謝與能量代謝的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，34（5）：743-745.