椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果比較

冷彥飛

【摘要】目的 探究椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法 抽取觀察2017年3月～2019年3月腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者80例，通過對比實(shí)驗(yàn)進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)開始時(shí)間。采用隨機(jī)分組法，將觀察對象分為甲乙兩組。甲組40例患者應(yīng)用椎間孔鏡下手術(shù)治療，乙組40例患者采取骨科開放手術(shù)治療。觀察對比兩組患者的療效、手術(shù)情況、VAS評分等。結(jié)果 甲組評定總有效率97.5%;乙組總有效率80.0%，兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與乙組相比，甲組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，切口長度也少于乙組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前疼痛度明顯，治療完成后，患者均表示疼痛情況得到緩解，評分明顯低于治療前，兩組治療后的評分比較也具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者應(yīng)用椎間孔鏡下手術(shù)治療，可顯著提升治療效果，在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者改善不適，并且患者的疼痛情況得到有效控制，有益于患者術(shù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡技術(shù);骨科開放手術(shù);腰椎間盤突出;腰椎管狹窄癥;臨床效果

【中圖分類號】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

腰椎間盤突出癥是臨床十分常見的病癥，患者癥狀主要有腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等[1]，許多患者還容易合并出現(xiàn)腰椎管狹窄癥的情況，表現(xiàn)出腰腿痛、間歇性跛行的癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者日常出行，還會(huì)給患者造成較大的痛感，需要及時(shí)通過手術(shù)的方式來加以治療改善。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同的手術(shù)方式往往有不同的效果，本次研究中，選取80例患者來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，所有患者均確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥，將選取的觀察對分為兩組后，通過組間對比分析來探究椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2017年3月～2019年3月均確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥并接受手術(shù)治療的患者80例。將觀察對象應(yīng)用隨機(jī)分組法，將觀察對象分為甲乙兩組。甲組一般資料：男22例，女18例;患者年齡64～78歲，平均（71.5±1.6）歲;乙組一般資料：男21例，女19例;患者年齡63～79歲，平均（71.9±1.7）歲。收取的觀察對象滿足以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥，能配合實(shí)驗(yàn)觀察者;②了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒂^察項(xiàng)目等后，自愿加入者;③無其他嚴(yán)重疾病，僅患有腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥者;④患者無智力障礙。排除以下患者[4]：①非腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥;②精神狀態(tài)差，神志不清晰者;③治療期間不能配合實(shí)驗(yàn)觀察者;④采取其他治療方法者。

1.2 方法

甲組40例患者應(yīng)用椎間孔鏡下手術(shù)治療，對患者進(jìn)行局部麻醉后，取患者俯臥位，在C臂X線機(jī)透視下標(biāo)定腰椎中的棘突位置，進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)絲，插入擴(kuò)張管，逐級打磨后將椎間孔鏡制圖，進(jìn)行椎管內(nèi)探查，將患者椎見突出的髓核摘除，并射頻消融，徹底清除后，切除增生黃韌帶，逐層縫合切口。

乙組40例患者采取骨科開放手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，定位骨質(zhì)增生部位，在該部位作一個(gè)切口，將椎體充分顯露后，切除棘突和黃韌帶，然后止血并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷：將療效分為三個(gè)指標(biāo)：顯效（患者腰腿痛、間歇性跛行等癥狀完全消失）、有效（患者還需繼續(xù)用藥控制患者的不適癥狀）、無效（患者病情在治療后無任何改變，或惡化）。統(tǒng)計(jì)對比兩組治療總有效率（顯效+有效）;②手術(shù)情況：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間，然后取平均值來進(jìn)行比較;③VAS評分：患者疼痛調(diào)查較為重要，根據(jù)VAS評分表[5]，分別在治療前后，由患者自行評價(jià)疼痛等級，護(hù)士記錄清楚后取各組平均值比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者性別占比、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況，歸納為計(jì)量資料，以百分率（%）表示，行卡方（x?）檢驗(yàn);患者平均年齡、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分，歸納為計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t值檢驗(yàn)，兩項(xiàng)檢驗(yàn)均得P值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05.

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

甲組患者1例療效不明顯，并且無改善，另外39例均有緩釋，評定總有效率97.5%;乙組患者7例療效不明顯，1例病情惡化，另外32例病情改善，總有效率80.0%，兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

與乙組相比，甲組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，切口長度也少于乙組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前疼痛度明顯，評分均在5分以上，患者自述疼痛度高，治療完成后，患者均表示疼痛情況得到緩解，評分明顯低于治療前，兩組治療后的評分比較也具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

近年來，社會(huì)老齡化加劇，腰椎間盤突出癥等的發(fā)生率越來越高，患者的髓核往往有退行性病變的情況，還會(huì)對患者的鄰脊神經(jīng)根造成壓迫，不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者有較大的痛感，還可能導(dǎo)致雙下肢麻木、疼痛等[6]。而臨床研究中發(fā)現(xiàn)，許多腰椎間盤突出癥患者還容易合并出現(xiàn)腰椎管狹窄癥的情況，患者的硬膜囊、馬尾神經(jīng)等受到壓迫，引起腰腿疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行，對患者日常出行有較大影響。臨床治療方面，通常采取手術(shù)治療的方式，幫助患者清除棘突，保護(hù)脊椎。此次研究，觀察對象為80例腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥患者，采取不同的手術(shù)方式，根據(jù)觀察的結(jié)果，在椎間孔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的患者，整體康復(fù)情況更理想，治療有效率高，患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間等也得到較好控制，病情患者術(shù)后恢復(fù)情況也更理想，疼痛度較低。

綜上所述，對腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者應(yīng)用椎間孔鏡下手術(shù)治療，可顯著提升治療效果，在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者改善不適，并且患者的疼痛情況得到有效控制，有益于患者術(shù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌華軍，范 磊，賴茂松，等.椎間盤鏡與椎間孔鏡治療腰椎間盤突出療效比較的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（3）：47-55.

[2] 時(shí) 愔，王開化，田全良，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療老年腰椎間盤突出的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1674-1675.

[3] 孫亞文，徐南偉，何 勁，等.椎間孔鏡微創(chuàng)與開放性手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出的療效對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（15）：1663-1667.

[4] 田大勝，王其飛，鐘華璋，等.經(jīng)皮椎間孔鏡（TESSYS）治療不同節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的療效對比分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，53（11）：1791-1794.

[5] 鞏 陳，呼國臣，申才良，等.椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)與椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（27）：87-89.

[6] 韓立強(qiáng)，江 漢，田永剛，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)結(jié)合工作通道分步置入法治療巨大型腰椎間盤突出的短期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（14）：2393-2395.