食管癌圍手術期護理研究進展

費靜 沈黎黎

【摘要】食管癌是指發病部位為食管上皮的一類惡性腫瘤，臨床上主要采用以手術為主的治療方案。基于癌變器官參與飲食行為，圍手術期科學有效的護理手段對于提高患者生存質量非常關鍵。本研究主要綜述國內外近年來關于食管癌手術患者圍術期護理手段方面的研究，從而為提高圍術期患者生存質量提供參考。

【關鍵詞】食管癌;圍術期;食管癌手術;呼吸道護理;營養支持

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

食管癌總致死率在全部癌種中排名全球第六，5年生存率僅為15%～25%[1]。手術是當前食管癌的首要治療方案，而高復發率以及高轉移率是導致治療手術失敗的主要原因。食管癌手術成敗的評價指標不僅僅局限于患者生存率和生存時間，患者生存質量也逐漸成為圍術期關注熱點，因此對圍術期護理與治療手段的研究也非常重要。本文基于國內外食管癌患者圍術期護理方式方面的研究，綜述該領域研究進展，以期為提高食管癌患者圍術期生存質量提供參考。

1 術前護理

1.1 心理護理

食管癌手術給患者帶來的身體創傷，非常容易引發患者出現不良的心理活動。護理人員在宣教醫院治療環境和醫護團隊成員的同時，也需要耐心介紹疾病本身及手術相關的知識，盡量緩解患者焦慮恐慌的心理反應。對于部分年齡偏長的患者，需本著更高的耐心與責任心進行宣教，同時注意爭取病患家屬從心理和經濟等方面支持患者治療。

1.2呼吸道管理

護理人員需告知吸煙患者吸煙對手術管理的危害，并與患者家屬溝通協助戒煙。在禁煙2周后安排手術，同時培訓患者進行腹式呼吸訓練和有效咳嗽訓練，提高肺部通氣量和氧氣含量，預防肺部感染及肺不張并發癥。具體步驟如下：①有效咳嗽訓練：指導患者完全閉聲門，在深吸氣后充分屏氣。通過輕柔的連續咳嗽，先將痰液震至氣管上部，再通過胸腹力量大力咳嗽，排出痰液。②腹式深呼吸訓練：患者呈仰臥位或者坐位，通過鼻吸氣完成5～6次深吸氣，并屏氣3～5 s，隨后張嘴緩緩呼氣。保持胸廓不動，呼氣時腹部下降成舟狀，呼氣過程需要平穩，保持氣息均勻。腹式深呼吸訓練每天進行2次，每次在10 min[2]。

1.3 胃腸道管理

①局部感染控制：食管癌伴隨炎癥和梗阻患者，護理人員指導患者在術前1周口服抗生素溶液數次，以降低局部感染發生率[3]。②胃和食管沖洗：食管癌伴隨反流或者食物滯留的患者，護理人員指導患者在術前1日以100 mL生理鹽水加抗生素經鼻胃管沖洗胃部和食管，緩解表面張力，降低水腫和術后吻合口瘺的發生風險。③腸道管理：保持腸道術中排空，避免腸道殘渣導致吸入性肺炎或者窒息風險。通知患者及家屬術前禁食8～12 h，禁飲4 h，一經發現禁食禁飲失敗，需及時通知醫生推遲手術。④胃管管理：留置胃管在經過梗阻位置需調整角度，防止損傷食管或者胃部黏膜。

2 術后護理

2.1 生命體征觀察

重視患者術后生命體征的監測和記錄，尤其在術后2～3 h內需重點監測體溫、血壓、心率、呼吸頻率、呼吸節律、排尿量以及積液排量等指標。觀察是否存在高熱、寒戰、或者休克等吻合口瘺的臨床特征。操作上，護理人員需要在術后2～3 h內嚴格管理管路、手術物品以及靜脈管路，防止胸腔積液或者全身中毒癥狀等情況發生。

2.2 營養支持

胃腸移行性復合運動波在中等開腹術后6 h內信號明顯，是界定術后胃腸動力恢復的重要指標[4]。Minard等[5]發現，全麻術后的胃腸道麻痹主要指胃與結腸，而小腸在術后數小時便可恢復正常功能。Basking等[6]認為，通常消化道手術后6～12 h內小腸蠕動、營養素吸收等功能得到恢復，佐證了對食管癌患者術后進行營養支持的合理性。當前臨床實踐時，通常在術后6～24 h內進行早期腸內營養補充。食管癌患者在術后3～4天，其吻合口基本處于水腫期。患者需嚴格遵醫囑禁食、禁飲并重視胃腸持續減壓。需待胃腸蠕動充分即所謂排氣發生后去除胃管，去管早期建議適量飲水并攝入流食為主。若術后3周未發現明顯不適癥狀，患者可攝入普食。進食時需要注意少食多餐原則，同時需要控制咀嚼和吞咽幅度，切忌攝入過多或者過快攝入食物。食物選擇方面，需避免過冷、過熱、過硬或者生食等，以降低吻合口瘺發生率。囑咐患者在進食后2 h內禁止平臥，同時枕頭或者床頭位置需要上抬，防止食物反流導致嘔吐等癥狀。接受食管-胃吻合術的患者，進食后因胃拉入胸腔導致肺受壓，會出現不同程度的呼吸困難。建議患者少食多餐。該癥狀通常在術后1～2月可逐漸消除[7]。

2.3 并發癥預防及護理

吻合口瘺是食管癌術后非常重要的一種并發癥。臨床認為的吻合口瘺發病原因主要包括：①食管生理結構;②食管處血液供應不及時;③吻合口處的張力偏大，容易造成血管破裂，繼而誘發貧血、低蛋白血癥和營養不良等，護理人員需關注引流情況。此外， 乳糜胸也是一種食管癌術后并發癥，發病率相對較低。通常的發病原因主要認為是胸壁導管損傷。臨床上大部分患者主要在術后2～10 d出現乳糜胸，而也有小部分在2～3 d發病[9]。鑒于乳糜胸并發癥的病情非常兇險，醫護人員需密切關注患者是否出現胸壁導管損傷，積極預防并給予早期治療。

2.4 健康宣教

護理人員術后健康宣教需結合患者接受的手術類型，其中包括飲食選擇、具體進食時間以及多項飲食注意事項，降低并發癥發病率。鼓勵患者進行適量運動，重視術后睡眠質量。術后需盡量遠離引發癌變的危險因素，例如亞硝胺、乙醇、腌漬物等。對于食管上皮增生需盡早醫治，同時盡量避免進食過硬或者過燙食物，保護食管上皮。

3 小 結

早中期的食管癌患者在臨床上主要實行手術聯合放化療的綜合療法，而增強患者營養補充是提高手術成功率和放化療同步進行的重要保障。此外，護理人員需強化對患者呼吸道和引流管管理的護理手段，以降低肺部感染、吻合口瘺等多種并發癥發病率，提高食管癌患者圍術期生存質量。

參考文獻

[1] Lagergren J，Lagergren P.Recent developments in esophageal adenocarcinoma[J].CA Cancer J Clin，2013，63（4）：232-248.

[2] 張 萍，史曉紅，張 浩，等.腹式呼吸訓練作用機制及臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（2）：221-223.

[3] 歐麗華.28例食管癌根治、胃代食管術圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南，2016，14（28）：265-266.

[4] 王化勇，胡正群，李 勇，等.食管癌病人術后早期腸內營養的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2008，15（5）：295-297.

[5] Minard G，Kudsk K A.Is early feeding beneficial？ How early is early？[J].New Horizons，1994，2（2）：156-163.

[6] Baskin W N.Advances in enteral nutrition techniques[J].American Journal of Gastroenterology，1992，87（11）：1547-1553.

[7] Tabibi A，Simforoosh N，Basiri A，et al.Bowel preparation versus no preparation before ileal urinary diversion[J].Urology，2007，70（4）：654-658.

[8] 唐 烽，譚 益，李國志，等.食管癌術后乳糜胸的治療[J].川北醫學院學報，2010，25（4）：336-337.