COVID-19疫情防控期間PBL與CBL教學相結合在網絡教學中的應用

王 虹 李 鑫 魏海東 柳德斌

蘭州大學第二醫院 1 呼吸內科 2 神經內三科 3 心外一科，甘肅省蘭州市 730030

2020年春季，由于受到新冠肺炎疫情的影響，為貫徹落實上級文件精神，2月10日，蘭州大學發布了《蘭州大學2019—2020學年春季學期疫情防控期間在線教學工作方案》的指導文件。2月12日，線上教學第一階段順利開課，學院為保證教學進度和教學質量，實現“停課不停教、停課不停學”，確保教學內容不縮水、教學標準不降低，積極落實文件精神，組織實施各項教學計劃。

PBL教學是以問題為基礎的一種教學模式，這種教學方法的主要內容是：由學生組成小組，在教師的引導下進行學習，教師的作用是提供學習引導和支持，并幫助學生達到預期的學習目標[1]，這種教學方法的主要學習目標在于使學生：(1)建構靈活的知識基礎；(2)發展高層次思維能力；(3)成為自主或自我調節的學習者；(4)成為有效的合作者。CBL教學是在教學過程中引入與教學內容相關、難度適中的典型病例，引導學生思考。2020年春季學期，學校配合新冠肺炎防控的需求延遲開學，理論授課主要以“線上+遠程教學”等方式開展。

蘭州大學醫學院多年來在堅持傳統教學模式的同時，積極推進教學方法的改革，形成有利于培養學生自主學習能力和創新能力、促進學生個性發展和全面成才、多手段融合的教學方法，努力提高教學效果。借鑒PBL、CBL及翻轉課堂等模式推動引導式、啟發式和交互式教學，在臨床教學方面取得了顯著成績[2-3]。但是在新冠肺炎疫情防控期間，教師和學生不能面對面交流、討論時效性較差，同時受到線上教學網絡狀態、上網的時間地點等影響、學生查閱資料不方便等因素的限制，都給線上教學帶來了巨大的挑戰。因此，我們根據具體情況分析，將作為教學計劃重要組成部分的PBL與CBL案例學習相結合，并針對教學實際提出應對策略[4-5]。

1 線上教學面臨的挑戰

1.1 學習空間及時間 既往醫學教學的模式都是將教學過程中典型的案例引入教學內容，課堂教學提出問題，安排學生課外分組學習、查閱資料，課堂PPT匯報、討論，總結教學內容，這種教學模式在臨床課程的教學中取得了非常好的效果，將死板的課本變成活生生的案例，讓學生參與進來，啟發引導同學培養醫學臨床思維模式。但是在疫情防控期間，教師和學生缺乏面對面的眼神、語言交流，同學們之間不能及時有效地討論，不能及時提出自己的質疑，學習氛圍不好。同時同學們都身處異地，上網時間、地點可能因為某些因素干擾等，不能達到同步性。

1.2 對教師的要求 2020年春季學期所有理論課均已按照原定教學計劃開展在線教學工作，但是不同于傳統教學方式，各教研室、承擔教學任務的教師為保障教學質量，需要更加用心備課、精心準備案例、花心思設計課程、細心觀察學生的討論、費心批閱隨堂測驗，對教師網絡技能的要求，線上教學能力的要求明顯增高，同時由于教師和同學之間不能面對面交流，教師無法及時了解同學的疑惑，這就要求教師有更高的引導能力及對遠程教學的自信度。

1.3 對學生的要求 遠程教學中要求學生有很好的自律性，學生自主學習的能力要比較強，也是培養學生自主學習的一種方法。學生要按照教師提出的要求，自行查閱資料，提出自己的看法和對病例的理解，并且積極參與課前準備、課時討論及課后反饋。與傳統教學相比較，學生居家學習沒有一定的約束機制，同時受到地理位置、家庭環境、網絡狀態等的影響，都將對學生的學習效果產生一定的影響。

2 疫情防控期間開展教學活動的策略

2.1 學生管理 筆者將根據每班學生的人數，將學生分為若干小組，每組人數在8～10人，男女生比例相當，根據學生的家庭地址，將同省或同一地區的學生盡量集中，并選出一位外向、組織能力好、有責任感的同學擔任組長，負責打卡督促同組學員各項學習活動的順利進行，并與教師聯系反饋評價等。教師要對組長壓擔子、給任務，積極幫助組內的組員認真完成教師布置的任務，把組員的學習當成自己的事情去操心。

2.2 課前預習階段 在線上遠程教學的過程中主要以PBL和CBL教學模式為主，課前1周教師編寫案例，將本節要講述內容的典型病例拋出，提出問題，引導學生查閱資料，建議學生以微信群或者“雨課堂”的形式進行課前討論，教師將帶有MOOC視頻、習題和語音的課前預習課件推送到學生手機，學生提出自己組內的討論意見，反饋給教師，帶著問題與教師交流，提高預習的效果。這種采用網絡視頻引導學生課前預習的方式，提高了課堂教學的目標性、針對性，搭建學生和教師課堂之外更多的交流途徑，推動課堂教學的深度和難度。

2.3 課時教授階段 各小組開啟遠程會議，務必要求學生在課時教授時間段參加遠程聽課，教師將在這個時間段對典型病例進行分析討論，同時講授該疾病的流行病學、發生發展、病理生理、病因、發病機制、臨床表現、治療及預后等，學生可以不間斷提出問題，教師答疑。運用“雨課堂”將復雜的信息技術手段融入Power-point和微信群中，在課外預習與課堂教學間建立橋梁，可以讓課堂永不下線，課堂上實時答題，彈幕互動，為傳統課堂教學師生互動提供了完美的解決方案。

在網絡學習期間，可以將課程設計一些驅動性項目，課堂上引入學習目標，布置“工作任務”，學生解決任務中的問題，教師適時答疑或講解；學生完成任務，教師適時講解“工作任務”的相關理論知識；若干分支任務完成后，教師總結知識內容。在“任務驅動”項目教學中，學生重新整合相關學科的基礎與臨床知識，打破了學科界限，在有限的時間學到與問題相關的學科知識，構建解決問題所需的知識結構體系，同時變單向思維方式為多向思維方式，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識。

在疫情防控期間，第二臨床醫學院的呼吸科教師還根據近期疫情的發展情況，隨時在微信群及“雨課堂”向學生推送COVID-19新冠肺炎的最新診治方案及防控要點，在講述肺部感染性疾病的章節，及時將此次COVID-19新冠肺炎的知識點貫穿進入，插入確診病例實驗室及影像學的資料，分析病毒性肺炎及其他病原菌感染肺炎的不同臨床表現、影像學特征等，系統分析各種病毒性肺炎的鑒別診斷。同時介紹我院支援武漢醫護的工作情況，以及我院發熱隔離病房的工作流程，并錄制發熱病房工作的視頻，讓學生確實感受疫情期間呼吸科醫護的工作實景，了解傳染病防控知識。分析收住的典型案例，通過最后的診斷結果來分析病情，以及患者的治療方案及轉歸，內容新鮮及時，學生及時專業的了解最新知識，學生和教師的互動交流更有效提高了學生的學習效率，受到學生的一致好評，學習熱情空前上漲。

2.4 討論階段 課時講授結束后，再回到當初提出的問題及案例，對案例進行實時討論，盡量鼓勵學生參與討論，提出自己的問題，教師答疑。文字資料以“雨課堂”的方式傳送給學生，方便學生記錄及學習。討論內容可以在遠程會議中以“屏幕共享”的方式將記錄內容展示給學生。

在討論階段，教師可以再次引入既往治療的典型案例，也可以引進一些既往“誤診”或“漏診”的案例，在講述過程中讓學生來仔細認真判斷哪里出現了“誤”和“漏”，分析為什么會出現“誤”和“漏”，從中總結經驗教訓，建立良好的臨床思維，讓學生知道在臨床工作中，診斷的重要性遠遠大于治療。要會抓重點，而不是“胡思亂想”。

2.5 教師總結及案例揭秘 課程講授結束后，通過師生之間的討論互動，最后教師進行案例的揭秘，同時要求教師針對案例的關鍵點，制作Power-point，引導學生建立正確的臨床思維，抓住關鍵點，只有正確的診斷才能有正確的治療，要考慮的全面但是又不能天馬行空地亂想。網上授課階段，最后的案例揭秘往往都會引起同學們濃厚的興趣，思維方向正確的同學得到很多的啟發，信心倍增，以案例的方式傳授課本生硬的知識，更便于理解記憶；理解案例稍有偏差的同學，也能從老師的分析中了解自己的歧義，及時“撥亂反正”，加深印象。

2.6 反饋階段 案例學習結束后，每組要求形成一份電子版學習報告反饋給帶教教師，學生通過電子問卷的方式反饋教師在教學過程中的問題，并提出意見及建議，促進教師進一步改進教學過程中的問題，并及時調整、改善。教師可以總結學生在線上教學階段的疑惑，及時答疑，也可以在復學后再次重點提出學生的問題，再一次加深鞏固。

以上是筆者在COVID-19新冠肺炎疫情防控期間運用PBL和CBL教學模式，在線上+遠程教學中的一些具體實施方案，也給任課教師提出了更高的要求，教師們積極利用網絡教學平臺，創新教學模式，豐富教學內容，并在部分課程中引入疫情防控相關知識，引導學生樹立正確的認識、有效防范。不同于傳統教學方式，線上教學不僅提高了對教師授課的要求，對學生們主動參與學習的動力也做了要求，教師搖身一變，成為鏡頭前的“主播”，采用直播、錄播、錄屏的方式授課，課堂氣氛空前活躍。但是，根據學生對網絡遠程教學的反饋信息來看，其教學效果還是不及現場教學，同時對教師掌控能力的要求也很高，疫情防控帶來的挑戰也正是不斷改變和提高的動力和機遇，對教師的教學理念變革、網絡教學能力及各項教育技術的掌握都有很大的幫助，各位教師們不僅在專業技術上向學生傳道授業解惑，更是在思想道德和職業精神上給予了學生正確高尚的引導。學生們也與教師們共同面對挑戰，調動自己的主觀能動性，提升自主學習的能力。疫情終將結束，大家攜手奮進，共渡難關，用飽滿的精神和健康的身體迎接開學的鐘聲。