“大健康”視域下中國城市社區“體醫融合”健康促進服務體系的構建

劉海平 汪洪波

摘? ? 要：在“大健康”視域下，“體醫融合”是“健康中國”建設的助推器。我國城市社區開展“體醫融合”健康促進服務是落實《“健康中國2030”規劃綱要》的重要舉措。通過梳理當前我國城市社區概況和中國城市社區“體醫融合”促進全民健康體系建設現狀，構建“大健康”視域下我國社區“體醫融合”健康促進服務體系。從創新我國城市社區“體醫融合”健康促進服務體系的運行機制、搭建中國城市社區“體醫融合”健康促進服務平臺、完善中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才體系3個維度，構建我國城市社區“體醫融合”健康促進服務體系，以期為我國城市社區“體醫融合”建設有所裨益。

關鍵詞：城市社區;體醫融合;健康促進

中圖分類號：G 80-053? ? ? ? ? 學科代碼：040301? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A

Abstract：From the perspective of “general health”， the “integration of sports and medicine” is the booster of the construction of “healthy China”. It is an important measure to implement the “healthy China 2030” planning outline to carry out the health promotion service of “integration of sports and medicine” in urban communities in China. By combing the summary of urban communities in China and the current situation of the construction of health promotion system of “integration of sports and medicine” in urban communities in China， the health promotion service system of “integration of sports and medicine” in Chinas community from the perspective of “general health” is constructed. The health promotion service system of “integration of sports and medicine”in urban communities in China is constructed from the following three dimensions： innovating the operation mechanism of health promotion service system of “sports medicine integration” in urban communities of China， building the health promotion service platform of “integration of sports and medicine” in urban communities of China， and improving the talent system of health promotion service of “integration of sports and medicine”in urban communities of China. It is expected to be beneficial to the construction of “integration of sports and medicine” in urban communities in China.

Keywords：urban communities; integration of sports and medical care; health promotion

2016年發布的《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）中提出[1]：“推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用?！薄毒V要》發布近幾年，學術界展開了關于“體醫融合”促進全民健康的理論探討，但在全面發揮“體醫融合”優勢，促進中國城市社區居民健康的“體醫融合”服務體系構建方面有待進一步深入研究。

1? ?中國城市社區建設概況

“社區”一詞作為社會學范疇的概念最早由騰尼斯提出，但目前對“社區”的界定并沒有形成統一的定義。從有關“社區”的概念內涵的分析可以認為，社區一般包括4個基本要素，即人、社會關系、地域及社區認同感[2]。從這些基本要素而言，社區的發展與社會文明程度、城市經濟發展水平密切相關。自20世紀60年代起，資本主義發達國家逐步開始重視城市社區建設，通過發布相關配套政策、激勵社會組織及社區居民促進城市社區發展，以緩解一些社會矛盾[3]。

20世紀30年代，“社區”這一概念在中國學者的學術論文中出現。新中國成立后，我國逐步成立了以“單位制”為主，“街居制”為輔的城市基層管理體制。社區居委會主要負責街道辦事處交辦的任務[4];20世紀四五十年代，社區居委會的管理對象轉變為了人民公社[5];1962年后，城市街道辦事處所轄社區居委會的管理對象又有所變化，社區居委會組織架構調整，設立了居委會主任、治保主任、調解主任和婦聯主任。

改革開放后，我國城市社區建設成為促進社會發展的抓手才開始被進一步重視。20世紀80年代，我國民政部開始加強社區服務建設，將“社區服務”理念引入到管理實踐中[2]。2000年，《民政部關于在全國推進城市社區建設的意見》發布，其中提出：適應城市現代化的要求，加強社區黨的組織和社區居民自治組織建設，建立起以地域性為特征、以認同感為紐帶的新型社區，構建新的社區組織體系。2006年，《國務院關于加強和改進社區服務工作的意見》發布，其中提出：建設社區信息化平臺，提高社區公共服務的自動化、現代化水平;充分發揮政府、社區居委會、民間組織、駐社區單位、企業及居民個人在社區服務中的作用，整合社區資源，健全服務網絡，創新服務方式，拓寬服務領域，強化服務功能;按照政企分開、政事分開原則，區分不同類型的社區服務，實行分類指導;要建立健全政府統一領導、民政部門牽頭、有關部門配合、社會廣泛參與的社區服務管理體制和工作機制[6]。之后，我國逐漸興建了一大批社區服務網點及建有醫療、健身、養老等多種服務設施的社區，且形成了一支專業化程度逐步提高的由專職、兼職和志愿者組成的社區服務隊伍。同時，社區管理體制也由計劃經濟下的“街居制”轉變為“社區制”，即社區內的政府各職能部門、不同所有制單位、社會團體和居民組織相互依存、分工合作，協同治理社區公共事務[7]。

黨的十八大報告中提出[8]：“在城鄉社區治理、基層公共事務和公益事業中實行群眾自我管理、自我服務、自我教育、自我監督，是人民依法直接行使民主權利的重要方式?！?2017年，《中共中央、國務院關于加強和完善城鄉社區治理的意見》[9]頒布，其中明確提出：城鄉社區是社會治理的基本單元，并提出了我國城鄉社區治理的總體要求，全面提升城鄉社區治理法治化、科學化、精細化水平和組織化程度，促進城鄉社區治理體系和治理能力現代化。黨的十九大報告[10]中提出，加強社區治理體系建設，推動社會治理重心向基層下移，發揮社會組織作用，實現政府治理和社會調節、居民自治良性互動。在我國一系列方針和政策的推動下，如何以城市社區為基本單元，貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》，全方位構建“體醫融合”的全民健康促進體系，對城市社區居民科學健身和非醫療健康促進具有重要意義。

2? ?中國城市社區“體醫融合”促進全民健康體系建設現狀

2019年8月，國家統計局發布《新中國成立70周年經濟社會發展成就系列報告》之二十（人口總量平穩增長、人口素質顯著提升）中明確指出，我國人口再生產類型的轉變導致了人口年齡結構的老化。2018年，我國65歲及以上人口比例達到11.9%，人口老齡化程度持續加深[11]。同時，慢性代謝性疾病已成為影響人的健康的重要因素之一，慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%左右[12]。在“健康中國”建設的背景下，城市社區的發展，特別是社區醫療和體育健身指導服務等將在促進全民健康過程中發揮重要作用。

2.1? 我國城市社區衛生服務中心建設現狀

我國城市社區醫療服務建設水平、發展狀況對促進全民健康、深化醫療衛生體制改革有著非常重要的作用。自20世紀90年代，我國提出城市社區建設，并把社區醫療服務作為重點建設內容之一，相繼發布《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》《全國示范社區服務中心參考指標體系》《衛生部辦公廳關于開展創建示范社區衛生服務中心活動的通知》等一系列文件。通過近20年建設，我國已建成社區服務中心27 000個，社區服務站145 000個，城市社區衛生服務中心已達35 000個[13]，全國范圍初步形成了社區醫療服務體系。

2.1.1? 我國城市社區衛生服務中心的工作任務

我國城市社區衛生服務中心及所屬的社區醫療衛生服務站是解決社區主要醫療衛生問題，為社區居民提供基本醫療、保健及康養服務。我國城市社區衛生服務中心的服務事項包括：1）社區醫療服務，主要治療社區居民的常見病和多發病;2）慢性病防治與管理，主要預防和治療中老年人的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等;3）保健和疾病預防宣傳教育，主要是對社區居民進行有織織、有計劃的疾病預防教育，諸如社區兒童接種疫苗等;4）社區居民疾病康復，主要為社區內骨傷術后患者及殘疾人患者提供醫療保健服務。目前，我國城市社區衛生服務中心的實踐工作中，更多的是保健和疾病預防的宣傳教育、兒童接種疫苗等常規工作，對社區居民的醫療診治、慢性病防治服務則相對較少。一些社區衛生服務中心采用健康促進診療管理模式，在診療時，對個體進行藥物治療、膳食和生活方式的教育，采用健康促進診療管理模式[14];還有一些社區醫療中心在慢性病防治中采用健康教育模式，邀請醫療衛生領域的專家在社區舉辦慢性病防治及健康知識講座和咨詢[15]。這類社區健康管理模式對社區居民的健康干預服務項目較單一，且針對性有待加強。有研究顯示[16]，患者對社區衛生服務中心疾病治療點的需求占對社區衛生服務中心全部需求的25.6%，對健康咨詢點的需求占對社區衛生服務中心全部需求的19.9%，對預防保健的需求占對社區衛生服務中心全部需求的18.7%。侯萬里 等[17]的研究發現，在社區醫療中心，除兒童疫苗接種率達98%以上外，例如，高血壓患者規范治療率僅為15.0%，老年人健康管理的規范治療率為32.9%。

2.1.2? 我國城市社區衛生服務中心的工作方式

當前，我國城市社區衛生服務中心基本是由上級衛生主管部門統一管理，這一管理方式突出了社區醫療服務的公共性質，彰顯了我國政府在社區衛生服務領域的公共服務職能，既便于政府發揮社會保障政策支持作用，又便于城市社區衛生服務中心建立內外部監督機制[18]。但當前，我國城市社區衛生服務中心的綜合建設水平，多以處理患者的常見疾病和一般癥狀為主，如果患者病情危急、嚴重、難以診斷等，社區衛生服務中心與當地醫院進行轉診的渠道尚有待進一步打通，鑒于此，一些省市在探索城市社區衛生服務中心與地級醫院的合作，例如：北京首都大學附屬復興醫院與月壇社區衛生服務中心構建的“復興—月壇”醫聯體，深圳市政府購買的“院辦、院管”社區健康服務模式，以上都是依靠政府財政撥款和醫院資源，逐步形成了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療體系[19-20]。

2.1.3? 我國城市社區衛生服務中心的醫生隊伍和基礎設施建設現狀

加強規范我國城市社區衛生服務中心建設標準，是發揮其功能作用的前提。2006年，國家衛計委發布了《城市社區衛生服務中心基本標準》《城市社區衛生服務站基本標準》，從床位、科室設置、人員、房屋、設備等方面進行了明確規定（見表1）。目前，從全國城市社區衛生服務中心發展狀況來看，我國一些經濟發達地區的社區衛生服務中心的建筑面積、診室設置基本達到國家標準[21-22]，個別地區在社區衛生服務中心的用房上相對欠缺，其中主要是康復治療診室面積不達標[23];多數醫療中心的醫用診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備設置齊全，但有一些醫療設備已陳舊。

從城市社區衛生服務中心的功能定位，全科醫生承擔其主要工作任務，但全科醫生人才培養周期長，一般約需8年時間，每年全科醫學專業畢業生人數相對有限。當前，我國全科醫生缺口較大，一些省份全科醫生培養數量低于1/10 000人，截至2017年底，我國全科醫生占所有醫生總數為7.5%[25]。同時，全科醫生所從事的社區醫生崗位缺乏吸引力，導致城市社區衛生服務中心全科醫生占比較低。 2014年，有研究顯示[26]，全國社區衛生服務中心本科及以上學歷人員占比為23.8%，大專學歷人員占比為1.6%。

綜上可見，我國城市社區衛生服務中心硬件設施建設已具有一定規模;社區醫療服務仍是以診療、兒童保健與接種疫苗為主，慢性病預防為輔，而運動促進健康等疾病預防服務較少;社區衛生服務中心的全科醫生占比小。

2.2? 我國城市社區體育促進全民健康現狀

體育運動作為促進健康、預防疾病的手段已被普遍公認?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》[1]中提出，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式。習近平總書記強調：“要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心”[27]。我國的社區體育是開展全民健身活動的重要抓手，其是以社區為地域范圍、社區周邊的體育場地、體育器材及設施為物質基礎，社區部分居民共同參與的體育活動，包括活動場地、活動時間和參與人員等要素[28]。當前，我國城市社區體育健身活動主要由社會體育組織主辦，從城市社區體育健身活動開展現狀來看，城市社區體育健身活動一定程度上促進了《全民健身計劃》的實施，但“體醫融合”干預、管理健康的社區服務體系還有待完善。

1）社區體育管理機制有待完善。社區公共體育服務多由體育行政主管部門牽頭供給，街道辦事處和社區居委會共同組織。同時，體育行政主管部門與基層體育組織溝通機制有待健全，且社區體育活動的針對性、多元性有待加強。社區體育多主體協同治理機制、社區體育管理制度等相關規定[28]有待健全，社區體育活動及居民健身鍛煉點的管理機制有待明晰。此外，社區衛生服務中心不參與社區公共體育服務。

2）社區公共體育場地及設施不足。社區體育場地及設施是開展全民健身活動、發揮“體醫融合”促進社區居民參與體育活動的重要前提。當前，我國社區體育場地及設施供給與社區居民需求間仍存在一些差距，一些城市的社區體育設施較為短缺。例如，截至2017年底，我國人均體育場地面積為1.66 m2[29]。有調查顯示，北京市不同年代建成的不同人口規模的社區均存在體育場地及設施不足的情況[30]，上海、廣州等城市也存在同樣的情況[31-32]。我國不同類型的社區體育場地及設施分布也不均衡，中、高檔住宅社區的體育場地及設施相對充裕，而一般社區的體育場地及設施相對缺乏。此外，某些社區的體育設施以簡便健身器材為主，主要供老年人群使用;還有一些社區的體育設施相對完備，但適合中青年的體育設施居多，適合少年兒童和老年人的體育設施較少[33]。

3）社會體育指導員隊伍有待加強。首先，為推進《全民健身計劃》實施，體育組織、社會體育指導員配備必不可少。但是，當前我國城市社區的社會體育指導員人數嚴重不足。據有關統計，我國社會體育指導員的人數占我國總人口數量的比例約為1∶3 994，占我國城市社區總人口數量的比例約為1∶1 000[34]。其次，我國年齡在50歲以上的社會體育指導員人數占全國社會體育指導員人數的1/3[35-36]，具有大學本科及以上學歷的社會體育指導員人數占全國社會體育指導員人數的31.6%，研究生學歷的社會體育指導員人數約占全國社會體育指導員人數的4.2%，且具有體育專業背景的社會體育指導員人數只占13.25%。第三，街道辦事處和社區居委會均沒有設置提供公共體育服務的社會體育指導員職位。

3? ?“大健康”視域下我國社區“體醫融合”健康促進服務體系構建

我國城市社區的醫療服務和社會體育指導服務對于我國社區居民疾病預防、常見病初步診療、慢性病治療等發揮著重要作用。因此，建構“大健康”視域下城市社區“體醫融合”健康促進服務體系發揮對疾病干預的功能具有推動作用。

體系指若干互相關聯的事物或思想構成的整體[37]。服務體系是對特定范圍的社會組織的一種網絡式關聯配置[38]。而通過對“大健康”視域下城市社區“體醫融合”健康促進服務體系的構建，達到為社區居民提供健康服務的目的。本文從城市社區“體醫融合”健康促進服務體系網絡式配置的3個層面，即機制、平臺及人才隊伍3個子系統。

3.1? 創新中國城市社區“體醫融合”健康促進服務體系的運行機制

當前，一些城市社區在積極探索“醫”與“體”結合的健康促進運行模式，取得了初步成效。2019年，廈門市成立“體醫融合示范社區”，建立了醫療系統和體育系統的緊密連接，建立了“醫院—社區—科研院所—政府部門”的“體醫融合”模式，開展對慢性病人群的健康干預[39];上海市嘉定區、陜西省咸陽市所屬社區建立的“體醫融合”平臺，以醫療衛生主管部門、社區機構和體育行政主管部門等部門協同方式，在社區進行體質監測、體育指導服務等，對慢性病人群以運動處方形式進行干預防治[40-41]。但是，這些在形成“體醫融合”的疾病管理與健康服務模式上尚有待進一步完善運行機制。

“體醫融合”是指在疾病預防、臨床治療和康復各階段中，相關人員將醫學和體育學的專業知識、方法、手段綜合應用，促進全民健康的手段和健康干預模式，“體醫融合”是貫穿人的生命全周期的[42]。構建城市社區“體醫融合”健康促進服務體系運行機制，首先要厘清我國城市社區是如何管理、運行的。目前，我國城市社區的管理體制是以基層黨組織和基層政府、群眾性自治組織多元管理主體相統一，多元管理手段相結合的基層社會管理體制[43]。街道辦事處或社區行政事務管理中心是社區管理的主導力量;社區居委會、社區社會組織是社區管理主體。

在上述社區管理體制下，創新社區“體醫融合”健康促進服務體系的運行機制。這一運行機制是指事物在有規律的運行過程中，影響這種運行的各組成部分的結構、功能及其相互作用，以及這些要素產生影響、發揮功能的作用過程和作用原理[44]。一般事物運行機制主要涉及資源共享、任務協同、合作模式、制度建設、績效管理等方面[45]，這就要求必須創新管理機制，明確管理部門主要職能和社區“體醫融合”健康促進服務的實施路徑。3.1.1? 制定中國城市社區“體醫融合”健康促進服務管理機制

我國社區衛生服務體系的工作機制中尚沒有建立起配套的健康管理組織架構[46]。當前，要充分發揮地方政府的主導作用，在社區衛生服務管理部門成立專門管理“體醫融合”健康促進服務的部門，形成“專事”“專職”“專辦”。

在“體醫融合”促進全民健康的背景下，加強城市社區“體醫融合”健康干預服務模式的頂層設計。由地方政府牽頭，召集地方衛生行政主管部門、體育行政主管部門和街道辦事處探索在多部門協同治理框架下，解放思想，成立“社區健康委員會”，該委員會成員由3個部門組成，并隸屬于街道辦事處。社區健康委員會與衛生行政主管部門、體育行政主管部門建立協調機制決策社區開展“體醫融合”健康促進服務，為社區“體醫融合”健康促進工作開展提供政策支持;“社區健康委員會”直接管理社區衛生服務中心和社區居委會實施“體醫融合”健康促進服務。由此，形成城市社區“體醫融合”健康促進服務管理機制。

3.1.2? 明晰社區健康委員會的職能及工作機制

在構建的中國城市社區“體醫融合”健康促進服務組織架構中，社區健康委員會不僅與衛生行政主管部門和體育行政主管部門協作與融合，同時也促進社區衛生服務中心和社區居委會在社區“體醫融合”促進全民健康工作層面上實現精準和深度融合。這就要明晰社區健康委員會的職能與各行政管理主體的關系，并制定工作機制（如圖1所示）。

社區健康委員會的主要職能：1）制定社區“體醫融合”服務評價、激勵等相關制度和目標，界定社區“體醫融合”服務各管理主體的權責;2）協調社區衛生服務中心和街道辦事處轄區的社區居委會開展“體醫融合”健康服務工作;3）搭建社區“體醫融合”促進平臺及提供經費保障，尤其是搭建轄區醫療服務部門與體育公共服務部門共享的居民健康信息大數據平臺，創建“體醫融合”平臺的公共服務職位。衛生行政主管部門和體育行政主管部門從各自職能、業務角度建言獻策，會同街道辦事處組建“社區健康委員會”。同時，衛生行政主管部門結合醫療制度改革相關舉措，管理與指導社區衛生服務中心，構建與地方各級醫院對接的分級診療、雙向轉診制度及全科醫生培養制度，促進“醫”“體”資源深度整合;體育行政主管部門管理和組織社會體育資源向社區居委會配置，提供公共體育服務。社區衛生服務中心以自身醫療資源為依托，結合運動療法為慢性病患者、術后康復患者提供運動處方;社區居委會作為基層群眾性自治組織，組織與協調體育行政部門提供的基本公共體育服務主體，在社區有序開展運動促進健康活動，同時，為滿足社區居民對體育健身指導服務的多元需求，拓寬思路，引進和培育社區體育社會組織。

3.1.3? 優化中國城市社區“體醫融合”健康促進服務路徑

進一步優化社區“體醫融合”健康促進服務的工作路徑?；谏鐓^“體醫融合”健康促進服務的扁平化管理模式，重點發揮社區衛生服務中心和社區居委會的作用。社區衛生服務中心組織專家和社區中的慢性病患者、術后康復患者建立醫療服務關系，將這些患者的信息錄入社區居民健康信息平臺，對需要醫療服務的患者進行干預，制定運動處方并接受醫療服務中心提供的醫療康復治療;社區居委會組織建設體育健身指導專家團隊，采集社區居民健康信息，錄入社區居民健康信息平臺，對社區居民的健康信息進行評估和追蹤，與社區衛生服務中心的診療數據形成社區居民健康“一體化”檔案，由社區居委會組織建設的體育健身指導專家團隊為社區病癥較輕、且無需進行醫療干預的慢性病患者提供運動干預。同時，協調社區內的社會體育指導員定期為社區居民進行體質健康測試、運動技能培訓和體育健身指導。

3.2? 搭建中國城市社區“體醫融合”健康促進服務平臺

中國城市社區“體醫融合”健康促進服務平臺是在我國基層實施“體醫融合”促進全民健康的抓手和路徑。當前，我國社區健康服務平臺建設相對滯后，尤其是社區居民健康信息系統的信息“碎片化”，從而使得社區居民健康信息不易形成共享。因此，在社區健康委員會的統籌治理下，依據社區衛生服務中心和社區居委會各自的資源優勢，搭建“體醫融合”健康促進服務平臺。

根據以上平臺的信息系統總體框架結構，采用“互聯網+”和多層互聯設計，主要包括5部分，分別為“體醫融合”的運動健身促進平臺、運動康復實施平臺、醫療服務干預平臺、運動健康知識平臺、社區居民健康信息平臺。前3個平臺為遞進級的居民健康或疾病干預平臺，分別面向健康人群、亞健康人群和患病人群服務。后2個平臺為信息共享平臺，其中運動健康知識平臺面向社區全體居民，普及健康知識，開展健康教育;居民健康信息平臺是中國城市社區“體醫融合”健康促進服務平臺的“中樞”，對其他平臺起支撐作用，以上所有平臺的信息均匯集至此平臺。

3.2.1? ?“體醫融合”居民健康信息平臺的建設

該平臺建設主要通過現代信息網絡通訊技術搭建“互聯網+”的社區居民健康信息管理系統。以社區健康委員會為主導，社區衛生服務中心和社區居委會協同建設。社區健康委員會預算籌措資金，加大社區信息化建設的力度，搭建互聯網數據平臺，為社區“體醫融合”健康促進服務提供硬件保障;社區衛生服務中心通過診療和醫學檢測，采集社區居民的疾病診療史、健康體檢數據;社區居委會通過體質健康監測和健康體檢采集社區居民的體質健康數據，社區健康委員會對社區居民所有健康數據進行整合與分析，各省市分別構建社區居民健康信息大數據平臺，為社區居民的體育鍛煉、康復保健及為醫生臨床診斷等提供健康信息支撐。

3.2.2? “體醫融合”運動健康知識平臺的建設

由社區健康委員會主導，社區衛生服務中心和社區居委會協同建設運動健康知識平臺，其目的是為提高全民健康水平、普及健康知識，使我國居民形成“大健康”理念。社區健康委員會舉辦健康講壇，由社區衛生服務中心、社區居委會協同遴選醫學、運動康復醫學、營養學、心理學、體育學等各方面專家為社區居民開展“百姓+大健康”講堂，進行健康教育。

3.2.3? ?“體醫融合”健康促進干預實踐平臺的建設

1）“體醫融合”的醫療服務干預平臺。由社區衛生服務中心建設，加強康復科室建設，引進運動康復人才和設備，增設運動康復治療室，接收由全科醫生、運動康復醫生診療后需在運動康復治療師單獨指導下進行治療的病癥嚴重的慢性病患者，以及社區內需進行運動康復治療的殘疾人患者等。

2）“體醫融合”的運動康復實施平臺。由社區衛生服務中心和社區居委會共同搭建。社區居委會協調運動康復師開展高血壓、糖尿病等慢性病的運動干預活動，接收社區衛生服務中心診療癥狀較輕的慢性病患者， 由運動康復師進行團體輔導性的運動干預。

3）“體醫融合”的運動健身促進平臺。由社區居委會構建，社區居委會通過體育行政主管部門提供的公共體育服務、社區中的體育社會組織多元主體及社會體育指導員，建設全民體質健康測試平臺、運動技能培訓平臺，為社區居民進行體質健康測試，并以此為依據，組織開展體育健身指導服務。

3.3? 完善中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才體系

中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才隊伍建設是實施“體醫融合”干預措施促進社區居民健康的保障和基石。本文從中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才隊伍培養路徑和制度保障兩方面完善“體醫融合”健康促進服務人才體系。

3.3.1? 中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才培養路徑構建

中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才培養有多種形式，結合社區“體醫融合”健康促進服務需求特點，中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才培養路徑一方面是招聘普通高等院校畢業生，另一方面是對社區在職人員進行脫產或半脫產“體醫融合”的相關知識培訓。

2013年，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中明確指出[47]，支持高等院校和中等職業學校開設健康服務業相關學科專業，引導有關高校合理確定相關專業人才培養規模。鼓勵社會資本舉辦職業院校，規范并加快培養護士、養老護理員、藥劑師、營養師、育嬰師、按摩師、康復治療師、健康管理師、健身教練、社會體育指導員等從業人員。基于以上政策，醫學院校和專業性體育院校應結合當前我國健康服務業人才需求特點，加強“醫體結合”的全科醫生、運動康復師、社會體育指導員等復合型專業人才的培養，為中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才隊伍建設提供支撐和保障。我國高等學校在培養“體醫融合”復合型人才過程中，要立足于對教學方式的改革，在全科醫學、康復醫學及體育學專業人才培養中，引入新的教育理念，改革課程教學方式和教學實踐，豐富教學內容，形成與“體醫融合”對社會需求相適應的人才培養計劃。同時，“體醫融合”復合型人才培養體系各要素的內涵演變也是隨著社會經濟發展而發生變化的動態過程[48]。例如：葉春明 等[49]研究認為，我國開辦社會體育專業的高等院校，要加強專業建設，加強教學改革，將《康復醫學》《健康管理學》《臨床醫學概論》等課程融入社會體育專業培養計劃。 3.3.2? 中國城市社區“體醫融合”健康促進服務人才隊伍建設的制度保障

建立有利于“體醫融合”健康促進服務人才培養的體制與機制及工作平臺是“體醫融合”健康促進服務人才隊伍建設的重要途徑[50]，而這一途徑的保障就是制度建設。

首先，加強宏觀層面的頂層設計，例如，將“體醫融合”健康促進服務納入社會保障體系;在地方探索“體醫融合”健康促進服務人才服務社區的可行性渠道。溫州醫科大學針對基層全科醫生短缺問題，從激勵機制、執業資格及教育培訓方面進行改革，構建了“國標省統，縣管鄉用”的多維聯動的全科醫生培養體系，為全科醫生服務基層建立了一個長效機制[51]。

其次，社區健康委員會制定人才引進政策，調動城市社區“體醫融合”健康促進服務人才的主觀能動性。人才激勵包括：培訓激勵、情感激勵、物質激勵和晉升激勵[52]。培訓激勵是為提高社區“體醫融合”健康促進服務在職人員的“體醫融合”知識學習為目的，為“體醫融合”健康促進服務在職人員提供經費支持，調動其參與培訓的積極性。社區健康委員會針對社區衛生服務中心醫務人員和運動健康指導人員建立人才培訓制度。物質激勵是通過在福利、待遇等方面制定物質激勵措施，激發社區“體醫融合”健康促進服務人員的工作積極性。晉升激勵是制定社區人才職業發展制度。例如，建立適合社區“體醫融合”健康促進服務人才發展的職稱、職務晉升制度;設置運動康復職位等。情感激勵是社區“體醫融合”健康促進服務部門要形成重視“體醫融合”健康促進服務人員的氛圍，在精神層面制定獎勵機制。

4? ?結束語

立足于“大健康”視域，分析當前我國城市社區醫療衛生和社區體育服務的結合現狀，從我國城市社區開展“體醫融合”健康促進服務的工作機制、運行平臺及人才隊伍建設方面構建中國城市社區“體醫融合”健康促進服務體系，以期為我國城市社區“體醫融合”建設有所裨益。

參考文獻：

[1]? “健康中國2030”規劃綱要[EB/OL].（2016-10-25）[2020-02-24]. http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

[2]? 李東泉，藍志勇. 中國城市化進程中社區發展的思考[J]. 公共管理學報，2012，10（1）：104.

[3]? 謝芳. 美國社區[M]. 北京：中國社會出版社，2004：1 .

[4]? 高民政. 居民自治與城市治理：建國初期城市居民委員會的創建[J]. 政治學研究，2003，18（1）： 96.

[5]? 汪鴻波，費梅蘋. 新中國成立70年來我國城市社區工作者形象的變遷與重構：基于上海的歷史考察[J]. 內蒙古社會科學（漢文版），2019，40 （5）： 163.

[6]? 國務院關于加強和改進社區服務工作的意見[EB/OL]. （2006-04-

09）[2020-02-24]. http：//www.gov.cn/zhuanti/2015-06/13/content_28

78969.htm.

[7]? 夏建中. 從社區服務到社區建設、再到社區治理：我國社區發展的三個階段[J]. 甘肅社會科學， 2019，40（6）：24.

[8]? 黨的十八大報告全文[EB/OL].（2012-11-24）[2020-02-24]. http：//dx.njupt.edu.cn/2012/1124/c3410a52388/page.htm.

[9]? 中共中央、國務院關于加強和完善城鄉社區治理的意見[EB/OL].（2017-06-12） [2020-02-24]. http：//www.gov.cn/zhengce/2017-06/12/

content_5201910.htm.

[10]? 十九大報告全文[EB/OL].（2018-03-13） [2020-02-24]. http：//sh.people.com.cn/n2/2018/0313/c134768-31338145.html.

[11]? 新中國成立70周年經濟社會發展成就系列報告之二十[EB/OL].（2019-08-22） [2020-02-24]. http：//www.gov.cn/xinwen/2019-08/22/

content_5423308.htm.

[12]? 國家衛生計生委就《中國疾病預防控制工作進展（2015）報告》舉行發布會[EB/OL].（2015-04-10） [2020-02-24]. http：//www.scio.gov.cn/xwfbh/gbwxwfbh/xwfbh/wsb/Document/1414541/1414541.htm.

[13]? 2018年國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL].（2019-02-28） [2020-02-04]. https：//baijiahao.baidu.com/s？id=16266792620240350

80&wfr=spider&for=pc.

[14]? 郭建軍，鄭富強. 體醫融合給體育和醫療帶來的機遇與展望[J]. 慢性病學雜志，2017，18 （10）： 1071.

[15]? 張敏，肖月，袁靜，等. 我國慢性病社區健康管理現狀研究[J]. 成都醫學院學報，2019，14（5）： 650.

[16]? 孫清山，劉盛男，曹思奇，等. 社區衛生服務中心就診患者的醫療衛生需求調查[J]. 中國初級衛生保健，2013，32（8）： 19.

[17]? 侯萬里，趙志廣，夏挺松，等. 社區基本公共衛生服務經費預測研究[J]. 中華全科醫學，2016，19（6）： 879.

[18]? 楊華杰，周志衡，李芳健，等. “院辦院管”及“統一管理”的社區衛生服務模式的SWOT分析[J]. 中國衛生事業管理，2011，26（3）： 172.

[19]? 張洪波，王杰萍，佟秀梅，等. 分級診療背景下三級醫院與社區協作慢病管理分析[J]. 解放軍醫院管理雜志，2019，26 （9）： 815.

[20]? 劉軍安，程錦泉，夏挺松，等. 深圳市社區衛生服務模式與發展分析[J]. 醫學與社會，2002，15 （5）：4.

[21]? 張瑋，肖遠慶. 重慶市南岸區社區衛生服務機構的醫療設備設施運行狀況和分析[J]. 中國全科醫學，2010，13 （4）： 367.

[22]? 魏薇，葛瑜婷. 杭州城西社區衛生服務設施現狀調查與優化措施研究[J]. 建筑與文化，2019，15（6）： 85.

[23]? 劉青，陳維云，林小志，等. 社區衛生服務中心設施設備配置現狀分析與政策建議[J]. 中國全科醫學，2011，14（34）： 3905.

[24]? 社區衛生服務中心、站建設標準[EB/OL]. （2017-07-01）[2020-02-

24]. http：//www.jianbiaoku.com/webarbs/book/56170/1047928.shtml.

[25]? 遲春花. “健康中國2030”與全科醫生隊伍建設[J]. 領導科學論壇，2018（12）： 76.

[26]? 張明妍，丁曉燕，高運生. 我國社區衛生服務機構服務能力現狀、問題及對策[J]. 中國衛生事業管理，2016，32（9）：654.

[27]? 以“大健康體系”助力美好生活[N]. 人民日報，2019-07-24（5）.

[28]? 任海，王渡，陳國強. 我國城市社區體育的概念、構成要素及組織特征：對我國城市社區體育的探討之一[J]. 體育與科學，1998，19 （2）： 12.

[29]? 朱孔洋，高升. 全民健身戰略背景下公民體育權利實現困境與對策[J]. 體育文化導刊，2018（9）： 38.

[30]? 趙立，楊智學，李芾，等. 我國城市新型社區體育場地設施配套建設法律規制及執行狀況探討：以北京市為例[J]. 首都體育學院學報，2012，24 （4）： 346.

[31]? 司莉敏. “30分鐘體育生活圈建設”背景下的上海市社區體育現狀研究[D]. 上海：上海師范大學， 2014 .

[32]? 張泳華. 廣州地區高校與社區體育資源共享的研究[J]. 體育科技，2016，37 （4）： 114.

[33]? 石惠歡. 深圳市寶安區社區體育設施的現狀及需求研究[D]. 廣州：華南師范大學， 2010 .

[34]? 郇昌店， 張偉. 社會體育組織參與體育治理的效應與實現路徑[J]. 西安體育學院學報，2017，34（1）： 9.

[35]? 袁晉文. 河南省社會體育指導員現狀調查與對策研究[D]. 鄭州：鄭州大學， 2013 .

[36]? 張雯雯. 影響北京市社會體育指導員指導市民科學化健身的因素研究[D]. 北京：首都體育學院，2014 .

[37]? 辭海編輯委員會. 辭海[M]. 上海：上海辭書出版社，1985：1.

[38]? 鄂海紅. SSME中服務工程與服務系統的若干關鍵技術研究[D]. 北京：北京郵電大學， 2010.

[39]? 海西晨報. 廈門市“體醫融合示范社區”建設試點工作啟動[EB/OL]. （2016-06-24） [2020-02-24]. http：//sports.xm.gov.cn/tyxw/

201906/t20190626_2310824.htm.

[40]? 蘋平. 體衛結合逐步推出“社區主動健康計劃”[EB/OL]. （2016-11-

30）[2020-02-24]. http：//www.sport.gov.cn/n316/n343/n1191/c77827

1/content.html.

[41]? 張彤. 構建咸陽市城區“體醫融合”服務模式研究[D]. 陜西：西安體育學院， 2017 .

[42]? 劉海平，汪洪波.“體醫融合”促進全民健康的分析與思考[J]. 首都體育學院學報， 2019，31 （5）： 454.

[43]? 戚學森. 城市社區建設思路與方法[M]. 北京：中國社會出版社，2009：210-211.

[44]? 羅興奇. 青少年心理健康的社區支持運動機制研究[D]. 蘇州：蘇州大學，2008.

[45]? 朱健，李穎鳳，王暉. 區域發展類協同創新中心組織架構與運行機制研究[J]. 創新與創業教育，2017，8（6）：1.

[46]? 吳忠. 推進上海社區健康服務體系建設研究[J]. 科學發展，2020（2）：100.

[47]? 國務院關于促進健康服務業發展的若干意見[EB/OL]. （2013-09-

28）[2020-02-24]. http：//www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_250

6399.htm.

[48]? 付夢雪. 醫養結合創新創業高職護理人才培養體系研究[D]. 成都：成都中醫藥大學，2019.

[49]? 葉春明，于守娟，楊清杰. “體醫融合”復合型人才培養模式及策略[J]. 體育文化導刊， 2019（1）：7.

[50]? 王劍嶠. 企業技術創新人才培養體系研究[D]. 哈爾濱：哈爾濱理工大學，2013.

[51]? 蘇強，瞿佳，呂帆，等. 全科醫生的“國標省統，縣管鄉用”培養模式研究[J]. 全科醫學教育研究， 2014，17（19）： 2243.

[52]? 黃永峰. 基于全科醫生的社區健康管理模式及其運行機制[J]. 中國社區醫師，2017，33（10）：142.