連續性血液凈化對急性重癥呼吸窘迫綜合征治療效果及血流動力學的影響

周茜茜，張玉華，王婷婷，楊玉娟，江炳源

(廈門市第五醫院重癥醫學科，福建 廈門 361101)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種常見危重癥，不僅會影響患者身心健康，還會危害其生命安全。該疾病常繼發于創傷、休克、感染等，有著發展迅速、病情危急以及預后差等特點[1-2]。目前，臨床對ARDS發病機制仍不明確，但有相關研究指出炎癥反應與該疾病損傷機體密切相關。現階段連續性血液凈化(CVVH)是治療該疾病最為有效方法，能有效緩解患者臨床癥狀[3-4]。筆者對本院2019年1月至2020年1月收治72例急性重癥呼吸窘迫綜合征患者采用不同治療方案治療，并予以比較分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年1月收治72例急性重癥呼吸窘迫綜合征患者的資料，按隨機數表法分為兩組。對照組36例，男19例，女17例；年齡21～53歲，平均(37.62±3.84)歲；重癥胰腺炎8例，腹腔感染10例，多發傷9例，重癥肺炎9例。研究組36例，男20例，女16例；年齡22～54歲，平均(38.18±3.55)歲；重癥胰腺炎9例，腹腔感染8例，多發傷10例，重癥肺炎9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用常規治療，行人工氣道，并采用呼吸機予以輔助呼吸治療。研究組在對照組基礎上采用連續性血液凈化治療：將雙腔導管留置于右側股靜脈、頸內靜脈，建立血管通路，并行床邊連續性靜脈-靜脈CVVH模式。

1.3 觀察指標和評定標準

評估兩組患者APACHEⅡ(急性生理學及慢性健康狀況)評分；對兩組患者血流動力學指標[呼吸頻率、PaO2(血氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)]進行比較[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組APACHE Ⅱ評分比較

治療后研究組APACHEⅡ評分比對照組低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分比較(分，

2.2 兩組血流動力學指標比較

治療后研究組呼吸頻率、PaO2、PaCO2指標優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較

3 討論

ARDS在臨床上是一種常見的危急重癥疾病，具有較高的發病率及致死率。該疾病多發于感染、創傷、休克后，具有進展迅速、病情危重及預后差等特點，若得不到有效治療，不僅會降低患者生活質量，還會危害其生命安全[6-7]。當前，臨床治療ARDS方法較多，雖然均具有一定治療效果，但療效欠佳。近些年，臨床逐漸將連續性血液凈化應用于ARDS患者中，其治療效果顯著，能有效清除血液中的過多炎性介質，進而緩解患者癥狀[8-10]。為探討連續性血液凈化治療急性重癥呼吸窘迫綜合征的效果及對血流動力學的影響，筆者對本院收治72例急性重癥呼吸窘迫綜合征患者的資料進行了分析，結果顯示，研究組APACHEⅡ評分比對照組低；研究組治療后呼吸頻率、PaO2、PaCO2指標優于對照組。表明急性重癥呼吸窘迫綜合征患者采用連續性血液凈化治療，能改善患者肺功能，緩解其臨床癥狀。目前，臨床治療ARDS主要是控制其發病因素以及改善臨床癥狀，常規給予抗生素、免疫治療、營養支持以及引流感染灶等治療，通過糾正患者水電解質、酸堿平衡，以防炎癥反應帶來肺部損傷，最為主要是及早對患者給予呼吸支持[11]。近年來，臨床對ARDS患者多采用連續性血液凈化治療，該治療方法不僅獲得較好的治療效果，還得到患者的認可。連續性血液凈化可將血液中過多炎性介質清除，使其水平發生變化，介質難以損傷機體組織器官。連續性血液凈化主要是指以緩慢及連續的特點徹底清除機體內過多的水分與溶質治療方式總稱[12]。現階段，臨床主要應用市場銷售置換液為主，根據患者病情或個體差異等對置換液的配方進行合理調整，在CVVH時置換液輸入常使用前稀釋法，后稀釋法則常用于CAVH中。此外，抗凝技術與血液透析較為相似，常使用全身肝素抗凝法對部分活化凝血酶原時間(APTT)進行監測，確保APTT維持于正常值的1.5～2.0倍[13-14]。綜上所述，將連續性血液凈化應用于急性重癥呼吸窘迫綜合征患者中，不僅能改善患者肺功能，還能有效緩解其臨床癥狀，可在臨床推廣使用。