丹參多酚酸鹽聯合氯吡格雷治療冠心病的效果觀察

張彩英，藍國輝，林 輝

(英德市中醫院醫務科，廣東 英德 513000)

冠心病(Coronary heart disease, CHD)是臨床上最為常見的心腦血管疾病，具有發病急、病死率高等特點，臨床表現為胸痛、心絞痛，易被負性情緒、體力活動等引發，對患者的生命健康構成了巨大威脅[1]。目前臨床上對于CHD的治療以服用氯吡格雷(Clopidogrel)為主，其屬于抗血小板藥物，對于心血管的保護效果明顯，但臨床數據顯示，其有較高的風險引起心血管事件的發生[2]。丹參多酚酸鹽(Salvia polyphenolate)是近年來用于治療心腦血管疾病的中藥制劑，對于心血功能的改善具有顯著作用[3]。本研究將丹參多酚酸鹽與氯吡格雷聯合使用，觀察聯合用藥對CHD的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月本院收治CHD患者共100例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各50例。納入標準：符合CHD診斷標準[4]；病情穩定且知情同意。排除標準：其他類型心臟疾病患者；合并其他臟器嚴重病變患者。試驗組男27例，女23例；平均年齡(60.49±13.86)歲；平均病程(6.19±1.65)年。對照組男26例，女24例；平均年齡(59.95±12.20)歲；平均病程(6.11±1.04)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均簽知情同意書，且研究經本院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

兩組均進行常規降脂、降壓、擴張血管等基礎治療。對照組在常規治療的基礎上服用氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，杭州)，1次/d，初期劑量為300 mg，后期劑量降至75 mg，療程為2周。試驗組在對照組的基礎上加用丹參多酚酸鹽(綠谷制藥有限公司，上海)，丹參多酚酸鹽200 mg與生理鹽水混合進行靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.3 評價指標

參照《中國常見心腦血管疾病診治指南》[4]對治療效果進行判定，無效：心絞痛、胸痛等癥狀無改善或加重，心電圖表現無明顯改善；有效：臨床癥狀發作程度及持續時間改善≤50%，心電圖顯示心肌缺血減輕；顯效：相關癥狀發作程度及持續時間改善>50%，心電圖趨于正常。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組的治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 兩組不良反應發生比較

兩組不良反應發生情況：試驗組頭痛1例，便秘1例，合計2例；對照組頭痛1例，便秘1例，皮疹2例，合計4例；兩組的不良反應發生率(4.00%VS8.00%)差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

CHD是致心衰患者死亡的一個重要原因，目前對于CHD的治療藥物能在一定程度改善患者的預后及降低病死率，但在一定的空間聯合用藥可進一步提高治療效果[5]。中醫學上將CHD歸為“胸痹”，主要病因為心血瘀阻，致氣血不暢、經脈阻滯，治療多以補心益氣，活血化瘀為主[6]。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，對于預防或延緩動脈粥樣硬化形成、逆轉動脈粥樣硬化效果極為有效，但是其缺點是對血管保護作用不佳，且藥效依賴于肝臟轉化率，部分患者療效受到限制[7]。而丹參多酚酸鹽是取丹參中有效成分所制備成的中成藥，具有活血祛瘀、涼血消癰之功效，不僅可直接作用于冠心病的病理、病機，還起到良好的心血管保護作用[8]。

本研究結果顯示，試驗組的治療有效率為92.00%，高于對照組的74.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組的不良反應發生均較少，且差異無統計學意義(P>0.05)。說明丹參多酚酸鹽聯合氯吡格雷治療CHD療效顯著，且安全性更高。藥理學研究顯示，丹參多酚酸鹽能逆轉動脈粥樣硬化，其中的丹參乙酸鎂對冠狀動脈具有良好的擴張作用，并可抑制內皮素及丙二醛合成，減輕心肌缺血、缺氧導致心肌細胞及心功能的損害，從而利于心肌微循環恢復。此外，丹參具有良好的免疫調節作用，可抑制炎性因子釋放，避免內皮功能及心肌的持續性損傷[9]，與氯吡格雷聯合應用可通過不同的作用機制增強抗動脈粥樣硬化作用，同時能起到心血管保護效果，利于血液流變學及心功能的改善，增強臨床療效[10]。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合氯吡格雷治療CHD可提高臨床療效，且安全性較高，值得在臨床上推廣。