超聲輔助下股神經阻滯麻醉用于脛骨骨折手術中的價值分析

何志權，關宇健，陳家華

(東莞市濱海灣中心醫院麻醉科，廣東 東莞 523900)

脛骨骨折屬于臨床常見骨科疾病，分為脛骨平臺骨折及脛骨干骨折[1]。脛骨骨折疾病患者臨床表現為疼痛、腿腫脹、異常動度、畸形等癥狀，如果不能及時治療，嚴重影響患者正常生活質量[2]。對脛骨骨折患者，臨床通常采用手法復位、固定及骨牽引等方案，患者圍手術期選擇合理麻醉方案，能有效保證患者手術順利完成[3]。為提高患者麻醉效果，本研究對2017年9月至2019年3月本院診治70例脛骨骨折手術患者的臨床資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選取2017年9月至2019年3月本院診治70例脛骨骨折患者的臨床資料，納入標準：簽署知情相關同意書，確診為脛骨骨折者，資料完整者；排除標準：手術禁忌證者，其他骨科疾病者，血液免疫疾病者，嚴重肝腎疾病者，心理精神疾病者。隨機分為兩組，每組35例，對照組男24例，女11例；年齡22～66歲，平均(39.38±11.62)歲；ASA分級為Ⅰ級23例，Ⅱ級12例；體重指數(20.19±5.19)kg/m2。研究組男25例，女10例；年齡23～65歲，平均(38.75±10.96)歲；ASA分級為Ⅰ級22例，Ⅱ級13例；體重指數(21.08±5.28)kg/m2。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規檢查與對應處理，對照組予以全麻，手術前靜脈通道開放，動態監測其血壓、心率等體征，選擇全麻誘導，舒芬太尼0.3 μg/kg，咪達唑侖0.03 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，呼吸機通氣；研究組在對照組基礎上予以超聲輔助股神經阻滯麻醉，選擇仰臥位，腹股溝消毒后，高頻探頭在腹股溝相關韌帶股動脈的波動點，確定股神經，選擇平面內技術，股神經予以濃度0.375%羅哌卡因15 ml，持續泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，順阿曲庫銨2 μg·kg-1·min-1,至手術前30 min。兩組患者均由同一經驗豐富麻醉醫生操作。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組臨床麻醉相關指標(蘇醒時間、拔管時間與麻藥用量情況)，觀察兩組患者麻醉前及15 min、30 min的MAP(平均動脈壓)和麻醉前及拔管30 min的疼痛程度(采用VAS量表評估，分值為0～10分，10分表示劇痛)情況[4]。觀察患者有無不良反應,包括嘔吐惡心、寒戰等情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床麻醉相關指標比較

干預后，研究組蘇醒時間、拔管時間與麻藥量均比對照組少，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床麻醉相關指標比較

2.2 兩組MAP、疼痛度比較

麻醉前兩組MAP、疼痛度指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組MAP麻醉15 min、麻醉30 min均比對照組高；研究組拔管30 min疼痛度比對照組低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組MAP與疼痛度比較

2.3 兩組不良反應比較

研究組嘔吐惡心等不良反應比對照組少，但兩組比較差異沒有統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

脛骨骨折屬于常見骨外科疾病，通常采用切開復位固定、微創等手術方案[5]。對脛骨骨折手術患者選擇科學、合理麻醉方案能有效保證手術完成，并提高手術麻醉舒適度，利于術后恢復[6]。隨著超聲技術的不斷發展，超聲輔助股神經阻滯麻醉被應用于臨床，為提升療效，本研究對脛骨骨折35例患者應用超聲輔助股神經阻滯麻醉干預效果進行分析，結果顯示，研究組蘇醒時間、拔管時間與麻藥用量均比對照組少，差異有統計學意義；研究組MAP均比對照組高；研究組拔管30 min疼痛度比對照組低，差異有統計學意義,證實患者應用超聲輔助股神經阻滯麻醉干預，能有效縮短蘇醒時間，保持生命體征平穩，麻醉舒適度更好。原因為研究組患者應用超聲輔助股神經阻滯麻醉干預，神經阻滯麻醉能有效抑制機體應激反應，并改善患者心肌氧合情況，降低不良事件發生[7]。但股神經位置表淺，需要超聲輔助進行神經與組織定位，利于神經阻滯準確進針，提高阻滯成功率，且其不需要神經反射尋找，可提高舒適度。臨床采用超聲輔助股神經阻滯聯合全麻干預，止痛效果良好，符合手術需求，并穩定手術中血流動力學，患者蘇醒及恢復時間比較快，臨床麻醉用藥劑量更少[8]。同時，本研究結果中，研究組患者嘔吐惡心等不良反應比對照組少，但比較差異沒有統計學意義，進一步證實患者應用超聲輔助股神經阻滯麻醉，不會增加不良反應。

綜上所述，脛骨骨折患者應用超聲輔助股神經阻滯麻醉干預，能有效縮短麻醉蘇醒時間，緩解疼痛度，對機體影響較小，患者不良反應少。