肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治黾把踅粨Q的影響①

張東峰,王 媛

(1.平輿縣人民醫(yī)院新生兒科,河南 平輿 463400；2.鄭州市兒童醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000)

機(jī)械通氣為目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的首選方式，可有效維持患兒氣道通暢，預(yù)防機(jī)體出現(xiàn)缺氧與二氧化碳蓄積情況，達(dá)到治療疾病的目的，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者效果不佳，疾病死亡率仍居高不下[1]。肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的脂蛋白，應(yīng)用于NRDS疾病治療中，具有良好的降低肺泡表面張力，改善臨床體征的作用[2-3]。目前臨床對(duì)兩種方式聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少，鑒于此，本研究探討了肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧交換指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月于本院接受治療的91例NRDS患兒，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審(132)號(hào)]，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組(n=45)與觀察組(n=46)。對(duì)照組男21例，女24例；胎齡28～41周，平均(34.25±3.26)周；出生體重2.3～4.4 kg，平均(3.26±0.54)kg；其中早產(chǎn)兒31例，足月兒14例。觀察組男22例，女24例；胎齡27～41周，平均(34.21±3.28)周；出生體重2.2～4.4 kg，平均(3.25±0.51)kg；其中早產(chǎn)兒33例，足月兒13例。比較兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]中NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床診斷、血液等檢查確診；③對(duì)本研究涉及藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)且耐受；④所有患兒家屬均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度窒息；②先天性心臟發(fā)育不良；③嚴(yán)重遺傳疾?。虎芎喜⒏腥拘?、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組患兒均根據(jù)不同病情予以常規(guī)治療，其中包括消炎、抗感染等。

1.3.1 對(duì)照組 予以機(jī)械通氣治療，采用機(jī)械通氣呼吸機(jī)(北京宏潤(rùn)達(dá)科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：ResPlus)治療，采用S/T模式，將呼吸機(jī)初始吸氣正壓調(diào)節(jié)至0.784～0.976 kPa，呼氣正壓調(diào)節(jié)至0.388～0.588 kPa，使患兒呼吸頻率保持在28～38次/min，氧流量設(shè)置為6～8 L/min，連續(xù)治療48 h，患兒病情穩(wěn)定后可停機(jī)觀察。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)治療，予以豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170403、20190316，規(guī)格：0.24 g)治療， 將該藥物加熱至36 ℃，指導(dǎo)患兒取仰臥位，從氣管插管位置，將200 mg/kg豬肺磷脂注射液分兩次注入，中間間隔時(shí)間為5 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采取治療前、48 h后兩組患兒橈動(dòng)脈血2 ml，采用貝克曼庫(kù)爾AU680型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH水平。②分別記錄兩組患兒治療前、48 h后呼吸機(jī)顯示屏上的吸入氧濃度(FiO2)及肺泡氧分壓(PAO2)，并計(jì)算兩組氧交換指標(biāo)，其中包括PaO2/FiO2、PaO2/PAO2水平。③記錄兩組治療期間氣胸、肺出血、肺氣漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、pH水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

(續(xù)表1)

(續(xù)表1)

2.2 氧交換指標(biāo)

治療前兩組PaO2/FiO2、PaO2/PAO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2/FiO2、PaO2/PAO2水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧交換指標(biāo)比較

(續(xù)表2)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組氣胸、肺出血、肺氣漏例數(shù)各為1例，0例，1例，總發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組發(fā)生例數(shù)各為2例，1例，1例，總發(fā)生率為8.89%；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.203，P=0.383)。

3 討論

NRDS又稱(chēng)為新生兒肺透明膜病，為新生兒臨床常見(jiàn)的病癥，具有較高的致死率，主要是指新生兒出生4～12 h后，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，從而造成肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎陷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺等癥狀，如不及時(shí)治療，可引發(fā)呼吸困難、胸廓塌陷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，對(duì)新生兒健康造成嚴(yán)重危害。目前臨床治療NRDS多采用機(jī)械通氣、藥物控制等方式，但各類(lèi)治療方式效果不一[5-7]。因此，本研究旨在尋找一種高效的治療方式，對(duì)提升NRDS疾病生存率，改善患兒預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧交換指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率略低，表明NRDS患兒采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療效果確切。分析原因：機(jī)械通氣為臨床NRDS疾病治療的首選方式，可通過(guò)呼吸機(jī)幫助患兒模擬正常機(jī)體的呼吸狀態(tài)，提升患兒呼吸潮氣量，增加每分通氣量，可有效降低患兒自主呼吸頻率，達(dá)到抑制肺泡萎陷，提升氧合指數(shù)，并減少CO2潴留，從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[8-10]。同時(shí)，機(jī)械通氣還可對(duì)患兒氣管、支氣管殘留的痰液進(jìn)行引流，進(jìn)而清除氣道，達(dá)到良好的通氣作用[11-12]。肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的脂蛋白，主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白混合而成，進(jìn)入機(jī)體后，主要分布于肺泡液體分子層表面，并與肺泡表面的活性物質(zhì)相結(jié)合，可有效緩解患兒肺泡張力過(guò)大，達(dá)到維持肺泡容量穩(wěn)定的作用，從而避免肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的物質(zhì)通過(guò)肺泡濾出；同時(shí)，該藥物還可有效增大肺泡面積，改善肺部順應(yīng)性，從而有效降低呼吸肌做功，緩解患兒呼吸疲勞及呼吸道塌陷等情況，進(jìn)而降低呼吸阻力，改善氧合功能[13-15]。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用可各自發(fā)揮不同作用，可有效改善患兒各項(xiàng)臨床體征，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，NRDS患兒采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療效果顯著，可有效改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提升其氧交換能力水平，且并發(fā)癥較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。