神經內科教學工作的實踐與思考

馬 琳

(內蒙古醫科大學附屬醫院神經內科，內蒙古 呼和浩特 010010）

神經內科作為臨床醫療事業重要組成部分，與臨床基礎醫學及其他學科具有高度關聯性，因其專業性較強，理論支持較為復雜、抽象，加之有限的教學實踐，臨床教學質量顯著受限。隨著我國高素質人才培養制度的退行，于高校內加強對患者對專業支持的傳授，轉變傳統的教學模式，培養學生獨立自主學習能力及獨立思維能力，培養學生嚴謹的科研思維，全面培養學生持續發展具有重要臨床意義。隨著我國心腦血管等內科疾病發病率不斷上升，臨床對內科人才的需求增加；基于西方先進醫療技術的沖擊，我國神經內科的發展面臨關鍵的機遇與挑戰。

1 以臨床工作為教學基準，完美結合理論知識

（1）于臨床實踐中加強對理論知識的吸收及利用，將抽象的理論知識進行系統化的梳理。臨床技能主要包括臨床思維、臨床分析及臨床操作能力；神經內科作為實踐性較強的學科，傳統的教學模式，按照不同疾病的病因、發病機制、臨床病理表現、實驗室輔助檢查、診斷（鑒別診斷）及治療等方面開展教學，縱向的教學方式不利于培養醫學生臨床思維分析能力；臨床疾病診治期間，患者無法經自身疾病、臨床癥狀表現等主述出來，且隨著疾病多樣化變化，癥狀多表現為非典型，臨床鑒別難度較大，極易誤導學生；于縱向思維的同時開展橫向思維及雙向思維，確保學生靈活運用所學知識。臨床實習期間，需于學生既有的理論知識的基礎上，將內科常見的疾病，例如中樞神經系統感染性疾病、腦血管疾病等病例與理論知識相結合，于臨床工作中選取典型的案例，帶教老師一邊講授理論知識，一邊將相關知識與臨床個案相結合，借助PBL教學模式，于授課中發現問題，為學生思考時間留白，開展小組討論模式，于課堂上進行問題的分析，最后由帶教老師進行總結；于問題為教學開展的重要指南，以學生為授課的客觀主題，弱化老師傳授的角色，轉變為引導思考，為學生自主思考、學習營造一個良好的環境；同時也教導學生，于臨床面對難題時，主動尋求解決的途徑，消除學生主觀依賴性，培養學生創造性及能動性。

神經內科教學面對的另一個難點為持續更新的專業知識，主要是基于高速發展的醫療事業，醫學界及臨床對神經內科的探究不斷深入，臨床診治方式不斷更新，而教科書存在滯后的缺點，授課老師需依據當前學生所使用的課本授課，一定程度上落后于臨床；借助專題講座的模式，充分利用多媒體資源，獲得臨床最新的醫療知識，將新型的知識不斷引入到教學內容中，豐富臨床教學模式。

（2）結合解剖學，精準定位神經系統

神經系統機能及結構的基礎知識，對學生理解神經系統疾病癥狀、綜合征具有重要幫助，依據基礎知識于病史詢問中探尋有用的資料，并借助神經系統輔助檢查，加強神經系統與相似疾病的診斷，因此，加強對神經系統機能及結構基礎知識的了解有尤為重要。神經定位診斷技術是依據病史及系統檢查上確立起來的，要求學生充分理解神經系統生理及病理特征，依據臨床現有的資料進行初步的定位診斷，并依據初步診斷規范局部解剖及神經傳導路徑，最后結合影像學知識對初步定位進行比對，明確差異及導致差異的相關因素，起到吸收及融合所學知識的作用[1]。

（3）規范醫療文書的書寫

醫療文書的書寫質量直接反饋該醫生的專業水平，同時是對醫學生綜合能力的訓練；利于對所知識進行條理化、系統化的梳理。醫療文書不僅要直接反饋診斷、鑒別診斷依據、治療原則、治療計劃及更改情況；針對見習期間的教學病例，區別于常規的住院病例，不具有法律依據，主要用于教學評估，通過對教學病例的評估，了解學生知識掌握情況，及時進行教學內容的調整，旨在提高教學質量。于實習期間，學生在書寫病例之前，需閱讀大量的醫學文獻，針對當前的疾病研究現狀及轉歸情況進行了解，提高臨床病例書寫質量[2]。

2 以科研為指導，培養科研中堅人員

以能力及科研素質訓練貫穿于醫學教學始終，于基礎教學的基礎上，著重培養我國醫療科研事業的中堅力量。努力培養學生創新意識，積極調動患者的主觀能動性，并于學習中發現新方法，不局限于傳統的課堂教授模式。

神經內科教學工作需不斷創新，開展符合學生需求、臨床需求及醫療事業發展需求的新型教學模式，提高學生綜合素質，培養高素質人才。