形上與形下相結合，服務于人類健康*——吳以嶺院士解讀“中西醫整合醫學”

張曉雨，邊育紅，趙舒武

（天津中醫藥大學，天津 301617）

“中醫與西醫整合”是基于全方位、全周期保障人類健康的整合醫學和中西醫結合實踐經驗基礎上的進一步的深入探索。正值第三屆整合醫學大會召開之際，課題組有幸采訪了中國工程院院士、中華中醫藥學會絡病分會主任委員、中國中西醫結合學會血管脈絡病專委會主任委員、國家級名老中醫吳以嶺院士。吳院士幼承庭訓、精于岐黃，一直致力于中醫絡病學的研究，創立了以絡病理論為指導的心腦血管疾病的中西醫辨證論治體系。訪談過程中吳以嶺院士站在科學和哲學高度，結合自己的理論研究和臨床感悟，將中西醫整合的內涵和關鍵路徑，娓娓道來，同時展望了中西醫整合醫學的未來，獲益良多?，F將吳院士對"中西醫整合醫學"的訪談總結如下，以饗同道。

1 借助現代系統論思維和科學技術，實現中西醫整合、創造具有中國特色的新醫學

1.1 中醫與西醫的整合，符合科學發展的規律 傳統中醫與西方現代醫學是產生于兩種不同文化背景下的醫學科學。中醫形成于兩千多年前，是中國哲學和系統科學孕育下的醫學科學，基于“形而上”的研究思路和方法，建立起以陰陽五行等哲學思維為指導的臨床辨證論治體系，形成了具有整體觀念和天人相應等特點的理論體系。西方醫學形成于人類第二次文化高峰期，特別是文藝復興、工業革命以后，按照“形而下”的研究思路，以還原性科學方法，研究人的器官、組織、細胞、分子的結構和功能，所形成的防病治病的科學體系。因此兩種醫學的根本差別，在于認識論的差別。吳院士提出，醫學發展的規律是宏觀和微觀、形而上和形而下兩個領域發展，然后再高度整合，這完全符合科學的發展規律。

1.2 現代系統論思維和科學技術，提供了中醫與西醫整合的契機 吳院士指出，百年時間西醫得到迅速發展、成為世界的主流醫學。近年來西醫在微觀領域的研究不斷深入，很多現象在局部清晰，卻忽視了生命整體上的意義，導致診療或者藥物“治病不治人”，產生了諸多副作用。中醫從誕生以來就是開放的、與時俱進的學科，吸收和融合各領域最先進的文化理念和科學技術。然而目前中醫的辨證論治依然是建立在原始的望聞問切收集資料的基礎上，理化檢查手段所獲得的或者微觀的資料并未納入中醫的辨證分析理論體系中，未能充分利用現代科技優勢。這種現象不符合中醫開放的學科特點，也是當代中醫發展所面臨的重大問題。因此利用現代系統論思維，將西醫微觀領域的研究向整體和形而上的系統思維回歸、把微觀領域研究成果納入中醫理論體系、利用現代科學技術豐富中醫“形而下”領域，使得中醫和西醫融合成一門新的醫學體系——整合醫學。

1.3 新中國成立后中西醫結合產生的巨大成就，證實中西醫整合大有可為 吳院士提到，新中國成立后，通過70 年的研究，中西醫結合產生了很多重大的成果，比如闡明了血瘀證的病理生理學基礎、科學的解釋了活血化瘀藥物的作用機制、促進了許多創新藥物的研究，使人們對血瘀證有了更深刻的認識；如基于六腑以通為用的急腹癥的研究，明晰了通里攻下類中藥的作用機制、提高了臨床療效；再如傷寒腎虛證的研究，明確了腎陽虛的物質基礎和生理病理機制、闡釋了補腎藥尤其是溫補腎陽藥的作用機制、基于客觀指標確立了腎陽虛的臨床診斷標準，具有重大的理論和臨床意義。這些重大的科學成果，用事實說明中西醫結合、中西醫整合是醫學科學發展的必然之路，也一定會造福于人類。

2 樹立大科學觀、加強中醫學科學定位的研究，是中西醫整合的先決條件

將哲學和近代科學一起納入科學體系的觀念即為大科學觀。中醫學首先是科學，是植根于中國傳統哲學文化土壤中的醫學科學，形而上的哲學指導思想決定其在整體思維方面具有優勢。錢學森曾講：“中醫的現代化將帶來整個醫學的革命，而醫學的革命將帶來整個科學的革命?！弊鳛榇罂茖W家，他是站在世界未來科學發展的高度，看到了蘊藏在中醫學中的整體和系統思維對未來科學發展的引領作用，充分肯定了中醫學的科學屬性。整合醫學，要把中醫的系統思維的優勢整合進去。中西醫整合醫學是要把中醫的系統思維和西醫的精細分析方法，兼取兩種醫學之長進行整合優化，逐漸要產生新的醫學理論體系和臨床診療體系。這種新醫學，既高于中醫又高于西醫，代表著醫學未來的發展方向，最終實現醫學的終極目標，即服務于人類的健康。

3 找準中西醫整合的突破口，全面促進中西醫整合事業的發展

3.1 以教育和人才培養為突破口，解決中西醫整合的人才問題 中西醫整合亟需專業的人才隊伍，中醫和中西醫人才培養必須以臨床為中心。吳院士講到，目前中國中醫和中西醫結合本科教育中過多的引入了西醫的教育體制，例如在課程設置方面忽視中醫經典學科，有的甚至把中醫四部經典作為選修課，導致學生連《傷寒論》都不了解；再如搞基礎研究的教師對臨床很不熟悉，導致授課與臨床脫節。中醫的教育必須以臨床為中心，兩千年的歷史對中醫是寶庫，因此必須在繼承基礎上結合臨床實現創新。吳院士還提出，中醫和中西醫結合研究生培養片面強調SCI 論文，導致學生“認識了老鼠忘了人，認識了實驗數據忘了中醫理論”，唯SCI 的教育很成問題。任何事業，人才是根本、是核心，吳院士建議按照中醫的自身規律走中醫教育之路，如設立以中醫“三基”教育為核心的理念、以臨床為核心的課程設置和師資配備、中醫的師承教育等等，培養合格的中醫和中西醫結合人才，保障中西醫整合事業的向前推進。

3.2 以臨床療效為突破口，實現中西醫整合的應用性途徑探索 臨床療效是檢驗醫學醫術的根本標準，也是架起中西醫整合的橋梁。中醫不乏臨床療效確切的方劑和治療手段，由于未能在形而下的層面實現中西整合，所以缺乏現代科學所認可的證據，導致西醫的不理解和不接受。結合在心腦血管疾病領域幾十年的臨床研究，吳院士提出，以臨床療效為中心，主動邀請國內知名甚至世界知名的西醫院士和專家參與中醫藥臨床研究，比如制定臨床研究方案、參與隨機雙盲、多中心臨床研究，不僅達到用現代理化檢查指標和微觀領域數據來說服西醫，而且產生了新的結合了中西醫兩種診療特色的臨床方案。而且臨床研究中也融入了中醫與西醫各自優勢，完成了中西醫整合的應用性途徑探索，也期待借助國際知名西醫專家助力中醫藥走出國門、走向世界。吳院士進一步指出，目前中藥新藥缺乏中醫特色、臨床療效評價標準忽視中醫證候表現，可能會誤導臨床應用層面中西醫整合的發展方向，因此需要加強以臨床療效為中心的、體現中醫和西醫核心特點的中藥新藥和臨床療效評價標準的研究，促進中西醫整合的應用性途徑探索的全面開展。

3.3 以科學研究為突破口，提升中西醫整合的理論水平 吳院士認為，科學研究是中西醫整合發展的龍頭，從中西醫整合的角度，既要考慮中醫的傳承，也要考慮現代科學技術和生命科學的發展前沿，在學科的交叉處尋找中西醫整合的突破口，從而產生新的理論，如“脈絡-血管系統”概念的提出；從臨床出發，推動研究，中醫所有的問題來自于臨床，在臨床實踐中提升理論、產生創新；積極探討理化檢查和微觀分析數據的規律性，通過科學研究使其在微觀領域清晰起來，從而產生新的辨證論治理論來指導臨床，絡病學理論中包涵辨明理化數據，如對于冠脈造影提示的冠脈痙攣，搜風解痙而非傳統的活血化瘀、理氣或者通陽，取得很好的療效。吳院士認為，缺乏中醫系統思維特色和脫離臨床的、企圖以分析或還原性的方法去驗證中醫的所謂科學研究，都是不可取的。

4 結語

吳院士無限感慨地談到，世界上沒有任何一種醫學像中醫藥那樣，在兩千多年前就建立了完整的理論體系和臨床辨證體系，至今仍未被超越。深入探討其中奧妙，將對整合醫學發展有重要借鑒意義。吳院士引用《易經》中一段原文，做了很好的闡釋。“形而上者謂之道，形而下者謂之器，化而裁之謂之變；推而行之謂之通，舉而措之天下之民，謂之事業?！弊怨乓詠恚袊冀K奉行以形而上和形而下結合起來的研究思路，探討解決問題的方法路徑、重視推廣應用、重視造福百姓。這也正是中醫藥的研究思路，中西醫整合也應當是形而上和形而下有機結合的研究，最終解決人類的疾病和健康問題。

最后吳院士提到，中西醫整合是一項大工程，只有學術出現重大突破，產生了重大的理論創新，才標志著一個學術高峰期的到來。中西醫整合醫學不會一蹴而就，需要很長的時間積累。令人欣慰的是，由于系統科學在世界范圍內重新受到了重視，似乎看到了二十一世紀中醫復興、中西醫整合新醫學誕生的希望。