白血病患者心理彈性的研究進展

陳靜 王艾紅

（天津醫科大學腫瘤醫院國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060 ）

2018 年全球白血病新發病例約為43.7 萬、死亡病例約為30.9 萬[1]。白血病是一種致死率較高的疾病， 據2018 年中國衛生和計劃生育統計年鑒顯示，白血病在惡性腫瘤病死率中居第6 位[2]。 白血病患者在接受化療時焦慮、抑郁等負性情緒發生率較高，嚴重影響患者的生活質量[3]。 心理彈性作為個體積極應對逆境的一種能力， 可能是心理壓力與心理健康之間的中介變量。 個體心理彈性水平的增強可能與身心健康的改善有關， 具有良好心理彈性的患者能夠在較短時間內調整心態， 預防創傷后應激障礙的發生[4]。 現就白血病患者心理彈性領域，主要從測評工具、相關影響因素及干預策略三方面進行綜述，為后續工作的開展提供一定的借鑒。

1 心理彈性概述

“心理彈性”（resilience） 作為積極心理學的研究內容之一，于20 世紀70～80 年代開始在美國興起[5]。目前， 心理彈性的概念尚未達成共識， 多數學者認為：心理彈性是一個動態的概念，是對困難或逆境的克服，或者是面臨風險時的相對抵抗[6]。 在國外，以白血病患者為研究對象的報道較多， 研究內容涉及心理彈性概念的發展、理論模型構建、以及心理彈性相關影響因素（如：保護因素、預測因素等）的研究和少量的干預性研究等。 在國內，關于白血病患者心理彈性的研究集中于心理彈性、 社會支持和應對方式之間的相關研究和少量干預研究[7]。

2 白血病患者心理彈性的測評工具

目前關于心理彈性水平測評工具較多， 如：CDRISC（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[8]、RS-25（Resilience Scale，RS-25）[9]、成人心理彈性量表（Resilience Scale for Adults，RSA）[10]、簡明心理彈性量表（The brief resilience scale，BRS）[11]、自我復原量表（Ego-Resiliency Scale，ERS）[12]等。以白血病患者為研究對象應用最廣泛的量表包括以CD-RISC 和RS-25。

2.1 CD-RISC CD-RISC 由 Connor 和 Davidson 于2003 年編制[8]，該量表包含 5 個維度，25 個條目，從“從不”到“幾乎總是”分別賦值 0～4 分，總分 100 分，分值越高代表心理彈性水平越高。 源量表的Cronbach α 系數為0.89，重測信度為 0.87，與壓力感知量表（PSS-10）呈負相關（r= -0.76，P＜0.001）。Campbell-Sills 等于2010 年將源量表簡化為10 個條目， 簡化量表的 Cronbach α 為 0.85[13]。 目前該量表在國內外應用范圍最廣，被翻譯為多種語言[14]。 香港大學的于肖楠博士于2011 年對該量表進行了漢化，該項研究以中國成都市的2914 名青少年為研究對象，因子分析顯示為3 個維度（堅韌、力量、樂觀），漢化量表的Cronbach α 系數為 0.91（各維度系數 0.60～0.88）[15]。周揚[16]學者使用漢化量表測量了215 例白血病患者心理彈性水平，結果顯示：各維度中，堅韌維度得分最高（30.46±8.27）分、樂觀維度得分最低（9.81±2.61）分。

2.2 RS-25 RS-25 由 Wagnild 和 Young 于 1993 編制，是早期測量心理彈性水平最廣泛的量表。 該量表共包含25 個條目，每個條目從1 分（完全不同意）到7 分（完全同意），總得分越高，則表示心理彈性水平越好，量表的 Cronbach α 為 0.90[9]。Schumache 等[17]學者使用該量表對75 例白血病患者進行了測評，心理彈性得分為（143±18.8）分。倪倩鈺[18]對 RS-14 進行了漢化并在腫瘤放化療患者中進行了信效度檢驗。 漢化版RS-14 包含兩個維度，分別為“個人能力”和“對自我和生活的認同”。 分半信度為0.890，內部一致性為 0.928，重測信度為 0.812。 田俊[19]于 2013 年應用ROC 曲線對漢化版RS-14 量表進行了陽性診斷界值的界定，結果表明以38 分作為較差心理彈性的診斷界值是合理的， 這對醫務人員在臨床工作中及時篩查和發現心理彈性較弱的患者， 并在后期為其提供心理護理和干預是十分有利的。

3 白血病患者心理彈性水平的影響因素

3.1 自我概念 自我概念是人格的核心，是個體對自身性格、能力、外觀、態度、情緒、價值等進行的綜合評價。 個體在不同發展階段會承擔不同的任務，在任務完成后所獲得的自我知覺，形成自我概念。 有學者調查了40 例青少年癌癥患者（其中急性淋巴細胞白血病12 例），結果顯示，自我概念與心理彈性呈高度正相關（r=0.750，P＜0.001），自我概念是心理彈性水平的保護性因素， 自我概念在心理彈性和憤怒之間起到中介作用。 說明通過增強患者的自我概念，可以進一步改善憤怒對心理彈性的負面影響[20]。

3.2 社會支持 Norskov 等[21]研究顯示，化療對白血病患者的日常生活產生了極大的負面影響， 需要通過增加社會支持需求來重新建立日常生活活動。 周麥琳[7]對159 例急性白血病患者進行觀察，結果顯示心理彈性與社會支持呈中度正相關（r=0.419，P＜0.01），兩者的各維度之間呈低中度相關 （相關系數：0.281～0.461，P＜0.01）。 家庭、朋友等外界支持可能會通過提高患者的歸屬感增強其心理彈性水平， 從而幫助患者更好的適應困境。

3.3 疾病認知 疾病認知是影響慢性病患者應對方式以及患者良好狀態的動態概念， 是指個體健康受到威脅或已經處于疾病狀態時， 自身能夠通過認知評價以及情緒表達喚起心理應對反應[22]。Hoseini 等[23]認為疾病認知嚴重影響慢性病患者 （包括癌癥患者）的身心健康。 Lee 等[24]以72 例青少年急性白血病患者為研究對象進行了調查，結果顯示疾病認知的兩個維度（接納和感知益處）與心理彈性呈顯著正相關。

3.4 宗教信仰 宗教信仰對精神健康的影響已被實證檢驗，宗教信仰與焦慮、抑郁、幸福感、自尊等均具有相關性[25]。 宗教信仰是心理上的慰藉，宗教信仰者可能會通過所信仰的神圣對象、 教理教義等產生堅定不移的信念以及全身心的皈依[26]。根據國外學者調查顯示，白血病患者是否存在宗教信仰，其心理彈性水平存在差異性[24]。宗教幫助人們依靠一種強大的力量來對抗壓力的負面影響， 并更好地控制他們的疾病。 宗教信仰者可能具有較高的適應力，在疾病治療過程中具有更大的包容性， 對病情變化及不良預后有更好的承受能力， 而上述原因在改善患者結局指標方面都可能會產生有利影響[22]。

3.5 焦慮、抑郁 Amler 等[27]對 41 例經干細胞移植后的急性髓系白血病幸存者進行了心理彈性水平的調查，結果顯示個體的焦慮、抑郁水平與心理彈性呈負相關。 這與國內研究結果相類似[7]。 白血病患者的心理彈性水平越低，其發生焦慮、抑郁等負性情緒的可能性就越高。 可能的原因是，與處于低心理彈性水平的患者相比， 高心理彈性水平的患者能充分利用自身的積極心理特質[20]。

4 白血病患者心理彈性水平的干預策略

4.1 壓力管理提升心理彈性干預（Promoting Resilience in Stress Management intervention，PRSMI） PRSMI 由西雅圖兒童癌癥研究中心團隊于2015 年首次提出[28]，該研究中心在提出PRSMI 之前進行了3 項基本工作， 即首先對已發表的青少年白血病患者心理彈性和抗壓力的理論模型進行了全面審查， 然后建立潛在的干預策略，并在國家會議上征求專家意見，最后綜合評價PRSMI 對白血病患者心理彈性的干預效果。 此后，該團隊使用PRSMI 在74 例白血病患者開展了干預研究，為期6 個月[29]。 干預內容包括壓力管理（正念技能的培訓）、目標設定（制定具體、現實、可實現的目標）、認知調整（采用積極的方式幫助患者調整負性情緒）、尋找人生意義（幫助患者在困境中尋找人生意義，激發感激之情）、會議分享（利用家庭會議與所愛之人分享技能）。結果顯示PRSMI 在改善心理彈性水平、癌癥相關生活質量、心理困擾方面具有一定的優勢。

4.2 團體心理干預 （Group Psychological Intervention，GPI） 團體心理干預起源于上個世紀60 年卡爾·羅杰斯提出的會心團體治療 （encounter groups therapy），該治療方法的主要目的是為了促進個體的發展，幫助個體了解自我、尋求自信，尋找有意義的人際關系，促進個性的成熟和實現自身價值[30]。 團體心理干預在國內外應用較為廣泛，在大學生群體[31]、肝移植患者[32]、乳腺癌患者[33]等都有相關報道。 研究顯示， 對個體實施團體心理干預可以減少患者的負性體驗、提高生活質量、促進創傷后成長。周揚[16]采用團體心理干預對白血病患者進行干預，使白血病患者的心理彈性水平得到提高，從而提高患者的生活質量。

4.3 敘事護理（Narrative Nursing） 近幾年，國內外學者開展敘事護理的相關研究逐漸增多， 主要探討運用敘事護理引導患者進行情感表達、加深記憶，進而達到患者身心健康的效果[34]。 敘事護理由美國Sandelowski 教授最早提出， 她認為護理理論可以由護士、患者、環境和健康四種要素內容構成[35]。在進行敘事護理的過程中， 患者能通過情感傾訴， 釋放焦慮、抑郁情緒，感受人文關懷[36]。從而有效提高患者的心理彈性水平，提高患者的治療依從性。

5 小結

白血病患者心理彈性水平與自我概念、 社會支持、疾病認知、宗教信仰等保護性因素相關，同時還受到焦慮、抑郁等負性情緒的影響。 提示應加快完善社會保障制度， 給予患者足夠的人文關懷及經濟支持，減輕其經濟壓力及負擔。 此外，在白血病患者中開展心理彈性水平的干預研究較少， 目前尚處于起步階段。 因此，可結合心理彈性的保護性因素及危險因素開展相關的干預研究， 利用心理彈性在疾病轉歸中的積極作用，降低應激源對患者的刺激，從而降低焦慮、抑郁等發生，提高該群體的心理彈性水平，使其更好的面對負性生活事件，改善生活質量。