五種生化指標在糖尿病性腎病早期診斷中的研究價值

張鳳華

（射陽縣人民醫院檢驗科，江蘇 鹽城 224300）

糖尿病腎病是糖尿病代謝異常引起腎小球形態與功能改變所導致的腎臟疾病。糖尿病腎病病因病機復雜，患者臨床癥狀出現晚，早期隱匿但可逆，以后隨著病情進展可造成腎功能不可遏制的進行性下降。有研究顯示，糖尿病腎病出現尿蛋白一般多在病程10年后，但是一旦出現持續性尿蛋白，約50%的患者10年內會進展為終末期腎臟病，其中尿蛋白超過每日3.0g的患者，如不予以有效干預，6年內死亡率超過80%[1-2]。因此，臨床治療本病，早期及時診斷是關鍵，對改善患者預后、延長生存具有重要意義。文章現擇取我院近年收治病例，探究五種常用生化指標診斷早期糖尿病腎病的臨床價值，為本病早期診斷提供參考，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1月-2020年3月我院88例糖尿病患者為實驗組。男46例，女42例；年齡46～77歲，平均（58.1±13.6）歲。根據一般資料相近原則，擇取40例健康體檢志愿者為對照組。男21例，女19例；年齡44～72歲，平均（56.7±11.8）歲。兩組基線資料相當（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①II型糖尿病，診斷符合WHO相關標準，基于中華醫學會《糖尿病腎病防治專家共識》（2014版）相關標準，明確分期為I-IV期，納入實驗組；②體格檢查提示血糖、腎小球濾過率、腎功能均正常的健康志愿者，納入對照組；③簽署知情同意書。

排除標準：①糖尿病腎病V期腎衰竭病例；②合并其他腎臟原發或繼發疾??；③合并其他類型糖尿病；④合并惡性腫瘤、近期感染、甲狀腺疾病、近期腎毒性藥物治療史、激素治療史，以及創傷、手術等應激情況。

1.3 方法

清晨空腹采集兩組靜脈血樣5 ml，標本無溶血、脂血及黃疸，以3500轉速離心15分鐘，吸取上清液以德國貝克曼Au5800全自動生化分析儀及配套試劑測定HbA1c、CySC、BUN、CREA水平，另留取患者中段尿液樣本10 ml，以FUS 2000尿分析儀檢測MALB，比較觀察兩組指標差異。另根據分期不同，將實驗組患者分成三個亞組，其中分期為I-II期的單純糖尿病患者（腎小球濾過率≥60 ml·min-1·1.73m-2）為SDM組，分期為III期的早期糖尿病腎病患者（腎小球濾過率30～59 ml·min-1·1.73m-2）為EDN組，分期為IV期的臨床糖尿病腎病患者（腎小球濾過率15～29 ml·min-1·1.73m-2）為CDN組，比較觀察三個亞組患者尿微量白蛋白（MALB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清胱抑素C（CySC）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）五項生化指標水平。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料±標準差表示，多組比較方差分析，組間兩兩比較t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組五種生化指標水平比較

實驗組MALB、HbA1c、CySC、BUN、CREA均高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

2.2 實驗組不同亞組五種生化指標水平比較

三組MALB、CySC、BUN、CREA水平方差分析差異有統計學意義，HbA1c水平差異無統計學意義，見表2。

3 討 論

MALB指尿液中超出健康人參考范圍但不能以常規方法檢測出的白蛋白，有別于傳統的臨床白蛋白。當腎小球基膜受損引起細胞通透性增加時，大量白蛋白進入尿液中，即可引起MALB升高，是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，也常用于反映腎損傷情況[3-4]。本研究中，實驗組和對照組以及實驗組各亞組間MALB水平均有統計學差異，隨著糖尿病腎病分期的增加，MALB呈明顯上升趨勢，可以為判斷糖尿病腎病腎損傷程度及分期評估提供有價值的依據，與文獻報道結論相符。

HbA1c是血紅蛋白與糖類發生糖化反應所形成的產物，其性質較血葡萄糖（GLU）穩定，可以有效反映糖尿病患者一段時間內的血糖控制情況，因此長期作為糖尿病的監測指標使用，是衡量血糖控制的金標準。本研究中，糖尿病腎病患者血HbA1c明顯高于健康人群，但不同分期的糖尿病腎病患者血HbA1c未見明顯差異，提示HbA1c可用于判斷糖尿病腎病的發生風險，但鑒別診斷早期糖尿病腎病臨床意義不大，原因在于HbA1c主要反映患者近期1-2個月左右的控糖效果，而控糖效果主要源自降糖藥物的使用及飲食調節等，基本不受糖尿病腎病的影響。

血CySC、BUN與CREA是臨床評價腎功能、診斷有無腎功能不全的常用生化指標。當腎功能受損，腎小球濾過率下降時，可引起三項指標不同程度升高。其中，CySC在腎衰時血濃度可較正常高出10倍，但是在腎小球濾過率正常時，則升高幅度不明顯，而BUN一般在腎小球過濾率降低超過達50%時可見較明顯升高，以兩者診斷糖尿病腎病早期腎功能損傷，敏感性均較差[5]。本研究中，SDM組與EDN組兩項指標差異無統計學意義，與對照組比較也基本相當，臨床價值不大，但可以較好的反映臨床糖尿病腎病期。而關于CREA診斷糖尿病腎病的敏感性，有研究指出相同腎功能損傷水平下，CREA較基線的增長幅度要高于CySC和BUN，故相對更為敏感。本研究中實驗組三個亞組血CREA水平差異有統計學意義。

綜上所述，MALB、HbA1c、CySC、BUN、CREA五項指標均可以為臨床診斷糖尿病腎病提供一定參考，其中MALB與CREA在糖尿病腎病早期診斷中參考價值較高，HbA1c則意義不大。不過，其他可以引起腎功能損傷的腎臟疾病也可能導致上述生化指標升高，因此，以此診斷糖尿病腎病特異度不高，建議綜合采取其他診斷方法，提高診斷準確率。